Введение к работе
дарственная
иблг.отека 1999
Актуально'сть исследования депрессивного симптомокомплекса в
структуре психогенных расстройств определяется их высокой распространенностью, выраженностью, разнообразием проявлений и диагностической сложностью. По данным ВОЗ, депрессиями страдает около 5% населения земного шара, при этом многими авторами подчеркивается большая роль в их возникновении стрессовых факторов (Berger Ph., 1978; Kielholz P., Poldinger W., Adams C, 1982; Летанен В., 1983; Вертоградова О. П., 1984; Александровский Ю. А., 1993; Coryell W. et al., 1988; Weissman M. et al., 1988), что связано с расширением спектра психогенных воздействий, обусловленным социально-политической нестабильностью, ростом безработицы, резким снижением уровня жизни широких слоев населения, обострением межнациональных проблем, возникновеїгаем локальных вооруженных конфликтов, ломкой устоявшихся жизненных стереотипов и т. д. (Александровский Ю. А., 1992; Литвинцев С. В. с соавт., 1995; Ким Л. В. с соавт., 1996; Пивень Б. Н., Голдобіша О. А., 1997; Уразов С. X., Доровскнх И. В., 1998).
Поскольку депрессивные расстройства предсташіягот одну из наиболее распространенных и универсальных форм реактивных состояний (Обухов С. Г. 1987; Бриченко В. С, Красик Е. Д., Семке В. Я., 1987; Качина Т. П., Мас-лова А. Ф., 1988), комплексное исследование их клинических особенностей и патогенеза является перспективным и актуальным (Сметанников П. Г., 1979; Морозов Г. В., 1983; Козидубова В. М, 1992; Изнак А. Ф., 1997).
Вместе с тем сведения в литературе о клшнгческих особенностях депрессивного симптомокомплекса в структуре психогенных расстройств либо незначительны, либо противоречивы. Существуют определенные разногласия в описаниях корреляций депрессий с полом, возрастом, социальным по-
'і
ложением, нозологической принадлежностью, премороидно-личностными особенностями и другими факторами (Кудрявцев И. А., 1978; 1988; Фелин-ская Н. И., 1980; Blacker С. V. R., Clare A. W., 1988; Дмитриева Т. Б., 1990).
Депрессивные расстройства занимают одно из ведущих мест в структуре психогенных расстройств у военнослужащих (в 30% и более случаев) как в мирное, так и в военное время (Литвинцев С. В., 1990; Курпатов В. И., Иутин В. Г., 1995; Нечипоренко В. В., Литвинцев С. В., Снедков Е. В., 1997; Кузнецов А. А., Киреев О. В., Лядов В. Р., 1998). При этом недостаточно изученными остаются структура, клинические особенности, течение депрессивных проявлений у военнослужащих с психогенными расстройствами; мало изучена их зависимость от преморбидно-личностных черт и других психопатологических феноменов. Поэтому возникает необходимость выделения клинических вариантов депрессивного симптомокомплекса в структуре психогенных расстройств у военнослужащих с целью выработки адекватной терапевтической тактики, научно обоснованного прогноза и соответствующих реабилитационных мероприятий (Соседко Ю. И., Пустовалов Л. В., 1995; Игнаткин В. Н., Казаков К. П., 1995; Нечипоренко В. В., Литвинцев С. В., Шамрей В. К., Снедков Е. В., 1995; Витол Г. Ф., Снедков Е. В., Фастовцов Г. А., 1998). Исходя из вышеизложенного, были определены цель и задачи исследования.
Цель работы. Целью работы явилось изучение клинико-психопа-тологических особенностей депрессивных состояний у военнослужащих с психогенными расстройствами.
Задачи исследования:
1. Выделить и описать клинические варианты депрессивного симптомокомплекса у военнослужащих с психогенными расстройствами.
-
Проанализировать характер влияния на структуру депрессивных расстройств преморбидно-личностных особенностей, нозологической принадлежности, специфики психотравмирующих факторов военной службы.
-
Оценить степень выраженности клинических проявлений при основных вариантах депрессивного симптомокомплекса.
-
Изучить особенности течения депрессивных проявлений у военнослужащих с психогенными расстройствами.
Научная новизна и практическая значимость работы.
Проведенное комплексное исследование структуры и клинических проявлений депрессивных нарушений у военнослужащих с психогенными расстройствами позволило выделить и описать клинические варианты депрессивного симптомокомплекса, установить зависимость клинического оформления депрессивных расстройств от специфических психотравмирующих факторов и преморбидно-личностных особенностей военнослужащих, использовать прогностически значимые признаки депрессивных расстройств у военнослужащих в дифференциально-диагностической работе.
В процессе проведенной работы показана необходимость использования, наряду с клинико-психопатологическим, квантифицированных методов исследования для более полной оценки депрессивного состояния при психогенных расстройствах, позволяющей проводить не только качественную, но и количествешгую оценку депрессивного состояния.
Разработаны предложения по ранней диагностике и своевременному лечению психогенных заболеваний с депрессивными расстройствами с целью профилактики дезадаптации к условиям военной службы, суицидального риска, а также перехода депрессивных расстройств в затяжные и трудно курабельные формы.
*-і
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Психопатологическая картина депрессивного симптомокомплекса представлена следующими клиническими вариантами: астено-депрес-сивный, истеро-депрессивный, тревожно-депрессивный, депрессивный, депрессивно-ипохондрический.
-
Среди факторов, влияющих на формирование структуры депрессивного симптомокомплекса у военнослужащих с психогенными расстройствами, основное значение приобретают специфические психотравмирующие факторы и преморбидно-личностные особенности.
-
Степень выраженности и тип течения депрессивного симптомокомплекса определяется особенностями взаимоотношения собственно депрессивного компонента с астеническими, истерическими, тревожными и ипохондрическими включениями в его структуре.
Апробация работы и реализация полученных результатов.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях кафедры психиатрии Военно-медицинской академии в 1997-1999 гг., Всероссийской научной конференции "Актуальные проблемы пограничной психиатрии" (Санкт-Петербург, 1998), научной конференции молодых ученых Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 1998).
По теме диссертационного исследования опубликованы 3 работы. Материалы исследования использованы при состаїшении отчетов по плановым темам НИР.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 195 источников (122 отечественных и 73 иностранных), и 10 приложений. Работа изложена на 125 страницах, иллюстрирована 16 таблицами, 2 рисунками и 9 наблюдениями.