Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. При анализе расстройств психосексуальной сферы часто возникает необходимость интеграции сексологической экспертизы с судебно-психиатрической, что требует комплексной сексолого-психиатрической оценки состояния подэкспертных (Шостакович Б.В. с соавт., 1990; Ушакова И.М., 1992; Ткаченко А.А., 1994; Зоренко Т.И., 1994; Якубова А.В., 1996).
До недавнего времени сексуальные девиации были описаны при различных психических заболеваниях (Мохов В.В., 1971; Жданов Ю.П., 1978; Арутюнян А.В., 1982; Позднякова СП. с соавт., 1986; Нохуров А., 1988). Однако за последние годы методологические подходы к изучению аномальной сексуальности существенно изменились. Современные классификации (DSM-III-R, МКБ-10) выделяют специальные рубрики для различных расстройств поведения и рассматривают парафилии как самостоятельное расстройство, занимающее определенное место в классификации психических болезней. Это создает возможность их использования в качестве особого медицинского критерия невменяемости (ограниченной вменяемости). Работы отечественных авторов, в частности, указывают на существование собственных закономерностей формирования и развития перверсий, как самостоятельного синдромального образования, в этиопатогенезе которого значительную роль играют биологические факторы (Гурьева В.А. с соавт., 1989; Шостакович Б.В., Ткаченко А.А., Смирнова Л.К., Ушакова И.М., 1990; Ткаченко А.А., 1991, 1994). Прежние, ориентированные на нозологически зависимое положение нарушений сексуальных предпочтений, сменили представления об их коморбидности с иными психи-
ческими расстройствами (Jenike М., 1989; Money J., 1992; Coleman E., 1992).
Некоторые авторы ранее уже указывали на связь органического поражения головного мозга с сексуальными девиациями (Имелинскии К., 1989). Было показано, что сексуальные расстройства у лиц с ранним органическим поражением встречаются чаще, чем у лиц с травматической церебральной патологией, органическим поражением головного мозга сложного ге-неза или с сосудистым заболеванием головного мозга (Арутюнян А.В., 1982; Позднякова СП., Жданов Ю.П., Бурелов Э.А., 1987).
Были предложены также нейрофизиологические концепции сексуальных девиаций, подчеркивающие значение, например, нарушений лимбической системы или межполушарных взаимоотношений (Flor-Henry Р., 1988, 1989; Langevin R., 1988; Беляева В.В., Семенович А.В., Адигамов М.М., 1992; Введенский Г.Е., 1994). В результате органическая природа парафилий признана и МК.Б-10, упоминающей нарушения сексуального предпочтения в качестве отдельного критерия органических расстройств личности (F07.0).
На сегодняшний день ни одна из концепций парафилий не может обойти значение органического фактора. Все они сталкиваются с необходимостью его учета в качестве обязательного этиопатогенетического звена. Наиболее определенно в этом смысле высказывание J. Money (1990), согласно которому парафилий есть результат органического поражения головного мозга.
При формировании цели и постановке задач настоящего исследования была использована гипотеза о том, что в этиопа-тогенезе и патопластическом влиянии на структурно-динамические характеристики клинической картины (вне зависимости от нозологический принадлежности) лиц с парафилиями принимают участие некоторые характерные патоорганические пре-диспозиции. Выражаясь в определенных изменениях характера мозгового обеспечения психической деятельности, они определяют не только дизонтогенетические предпосылки формирования нарушений психосексуальных ориентации, но и разные по тяжести психопатологические состояния, в том числе - подра-
зумевающие неоднозначные по глубине нарушения юридического (психологического) критерия невменяемости.
Цель исследования заключается в разработке дифференцированных критериев экспертной оценки лиц с аномальным сексуальным поведением на основе установления клинико-пси-хопатологаческих и клинико-патогенетичееких закономерностей, определяющих формирование парафилий и их сочетание с психоорганическими расстройствами.
Задачи исследования:
-
Клинико-психопатологический анализ состояния лиц с парафилиями при различных видах психической патологии у больных с психоорганическими расстройствами.
-
Изучение роли органического фактора в формировании конституционально-дизонтогенетических предиспозиций нарушений психосексуальной ориентации.
-
Поиск нейрофизиологических показателей, характеризующих функциональное состояние мозговой деятельности лиц с парафилиями.
-
Выявление влияния психоорганических расстройств на структурно-динамические характеристики клинической картины парафилий.
-
Установление влияния психоорганических расстройств на дифференцированную судебно-психиатрическую и сексологическую оценку лиц с парафилиями.