Введение к работе
Актуальность темы
Пограничные нервно-психические расстройства, в том числе и непсихотические психогенные, среди детей и подростков имеют тенденцию к повсеместному росту и распространению (Шевченко Ю.С., 1996), несмотря на большое количество различных теоретических концепций и практических методик в их изучении и коррекции.
В частности, в Российской Федерации показатель заболеваемости общими и системными неврозами среди детского и подросткового контингента составляет от 139,3 до 400 на 100 тысяч детей (Исаев Д.Н., 1996: Дербенев Д.П., 1997; Творогова Н.А., 1997; Богдан М.Н., 1998), что. очевидно, связано с нестабильностью политических и экономических факторов, ростом темпа жизни, увеличением количества распадающихся браков.
Среди изучаемых различных психологических факторов, способствующих возникновению неврозов, обоснованной и актуальной представляется оценка роли таких психологических феноменов как антиципация и способность к вероятностному прогнозированию в этиопатогенезе детских невротических расстройств, ретроспективная оценка их функционирования в преморбидном периоде и в стадии развернутых клинических симптомов невротического заболевания, а также проведение комплексного корреляционного исследования и создание на основе полученных данных адекватных диагностических критериев, психокоррекционных и терапевтических мероприятий. В ряде работ (Фейгенберг Й.М., 1977; Брушлинский А.В., 1979; Ломов Б.Ф., Сурков Е.Н., 1980 и др.) отмечается значимость феноменов антиципации и вероятностного прогнозирования для многих психологических аспектов личности, в том числе и для механизмов невротического и. психопатического синдромообразования.
Впервые антиципационная концепция механизмов неврозогенеза была выдвинута, обоснована и апробирована на взрослом контингенте в работах Менделевича В.Д. (1992 - 1998). Доказано, что для людей с невротическими расстройствами характерна неспособность предвидеть, предугадывать ход жизненных событий, моделировать собственное поведение при многовариантности реального исхода возможных ситуаций, быстро разрешать возникающие конфликты из-за несформированности адекватных механизмов психологической защиты.
Исходя из этого, актуальной и научно значимой представлялась оценка антицнпационных параметров и вероятностного прогнозирования у детей в норме и при невротических расстройствах, их влияние на этиопато-генез детских невротических расстройств, изучение факторов, влияющих на формирование и возможную ретардацию способностей к вероятностному прогнозированию по мере развития ребенка с целью ранней профилактики невротических расстройств.
Предпринята попытка доказать, что на ранних этапах онтогенеза недостаточность способностей к антиципации и вероятностному прогнозированию может рассматриваться как единый этиопатогенетический механизм формирования двигательных, эмоциональных, когнитивных нарушений у детей с невротическими расстройствами, лежащий в основе функциональных дезадаптацнонных расстройств.
Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования являлось изучение клинических особенностей формирования невротических расстройств у детей на различных стадиях заболевания и возрастных этапах развития в зависимости от анти-ципационных параметров психической деятельности.
Соответственно цели, в задачи исследования входило: 1. Выявление клинических особенностей формирования невротических расстройств у детей с учетом антиципациоиных параметров психической деятельности в группах обследуемых с невротическими реакциями, развернутой клинической картиной невроза и с невротическими расстройствами, отягощенными соматической или резидуальной органической патологией головного мозга; 2. Выявление клинических особенностей невротических расстройств в зависимости от антиципациоиных параметров в различных возрастных группах: дошкольной, младшей и средне школьной: 3. Изучение закономерностей формированяи невротических расстройств у детей вышеописанных групп в зависимости от антиципациоиных параметров психической деятельности; 4. Проведение сравнительных клинико-психологических исследований, изучение клинико-психологических корреляций; 5. Оценка роли преморбидных факторов (средовых, характерологических, соматических) в формировании невротических расстройств у детей с различными особенностями антиципационной деятельности; 6. Разработка эффективного диагностического экспресс метода компьютерного тестирования с целью раннего распознавания невротических расстройств у детей на основе анализа антиципационных особенностей психики с выработкой практических рекомендаций для родителей и специалистов.
Научная новизна
Впервые изучены клинические особенности формирования невротических расстройств у детей в различных возрастных группах (дошкольный, младший и средний школьный возраст) и с различными формами и стадиями невротического расстройства (невротические реакции, неврозы, а также неврозы, отягощенные соматической и резидуально-органической патологией) в зависимости от антиципациоиных параметров психической деятельности, которые проявлялись в малом проценте спрогнозированное событий, ставших впоследствии психическими травмами. Выявлено преобладание .моновариантного типа вероятностного прогнозирования во всех
трех клинических группах исследуемых детей с невротическими расстройствами в сравнении с контрольной группой в условиях неопределенной ситуации, а также преобладание тактики упреждения в ситуациях заданного прогноза, сопровождающегося повышением уровня психоэмоционального напряжения и тревоги. Впервые на основе анализа информативности полученных данных были разработаны диагностические критерии детских невротических расстройств и создана методика компьютерной экспресс-диагностики невротических расстройств у детей с анализом антиципационных параметров, выявляющихся клинически и в экспериментальных условиях.
Практическая значимость
Знание особенностей механизмов вероятностного прогнозирования и антиципационных параметров детской психики позволит расширить арсенал рациональных психотерапевтических методик лечения невротических расстройств, а также своевременно и эффективно проводить их первичную профилактику, научнообоснованпо применять семейную воспитательную психокоррекцию с целью своевременного обучения ребенка построению реалистического прогноза событий, поведения окружающих и собственных реакций и переживаний, смещение его психологической установки с экспек-тационной на вероятностную модель.
Методика компьютерного экспресс-тестирования может широко применяться в сети дошкольных и школьных учреждений здравоохранения и образования медицинскими и педагогическими психологами с целью своевременной диагностики невротических расстройств и направления ребенка к психотерапевту.
Положения, выносимые на защиту
-
Существенными, патогенетически значимыми для формирования невротических расстройств у детей являются антиципационные параметры их психической деятельности.
-
Невротические расстройства у детей формируются на базе нарушений антиципационных механизмов, в частности, моновариантного типа вероятностного прогнозирования.
-
Одним из наиболее значимых преморбидных факторов, способствующих формированию невротических расстройств у детей, является воспитание по типу игнорирования многоварнантного антиципирования будущего.
-
У большинства детей с невротическими расстройствами психопатологическая симптоматика сочетается с неловкостью моторных навыков, что предполагает родство собственно психопатологических, психологических и психофизиологических нарушений на основе общих отклонений функционирования антиципационной деятельности.
5. Антиципационные параметры детской психики, с учетом которых проводилось компьютерное экспресс-тестирование детей, можно считать достоверными и информативными диагностическими критериями.
Внедрение результатов исследований в практику
Результаты исследования, компьютерное экспресс-тестирование находят применение в практике работы Казанской городской психоневрологической больницы. Центра реабилитации детей инвалидов с психоневрологическими заболеваниями, 3-й детской городской поликлиники.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на совместном заседании сотрудников кафедры медицинской и общей психологии, кафедры психиатрии КГМУ (Казань. 1998), на международной научно-практической конференции, посвященноГт проблемам экономической безопасности (Казань, 1998), первой межвузовской конференции студентов и аспирантов (Казань, 1998), научно-практической конференции, посвященной социальным аспектам научно-технического прогресса (Чебоксары, 1998).
Публикация материалов исследования
Основные положения исследования содержатся в 5 опубликованных работах, список которых приводится в конце автореферата.
Структура и объем диссертации