Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Преобладание непсихотических депрессивных расстройств среди общего числа депрессий (Синицкий В.Н., 1986, Юегтап G.L., 1986 и др.) диктует необходимость разработки более совершенной системы их патогенетической терапии, которая, как указывает большинство авторов (Корсаков С.С., 1893, Авербух А.С., 1962, Консторум СИ., 1963, Тарасов Ю.К., 1973, Лебединский М.С., 1971, Молодецких В.Н., 1983, Вельтищев Д.Ю., 1985, Краснов В.Н., 1982 и др.), должна включать, наряду с психофармакотерапией, психотерапию.
Отечественными специалистами была разработана комплексная психотерапевтическая тактика при лечении непсихотических депрессивных расстройств, которая учитывала клиническое течение заболевания, личностные особенности больного, характер патогенного конфликта и механизмы психической травмы (Панков Д.В., 1986, Колосов В.П., 1985, Егоров Б.Е., 1986, 1988, Мохамед И.Д., 1992). Однако наличие ряда трудностей диктует необходимость совершенствования старых и разработки новых методов и направлений.
В западной психотерапевтической практике наибольшее распространение при лечении депрессивных больных получили когнитивная, интерперсональная и динамическая психотерапии (Battegey R., 1986, Karazu Т.В., 1990, Lapotozky H.G., 1986, Mar-cowitz J., 1992, Фридман A.M., 1990 и др.), которые, хотя и оказывают значительный лечебный эффект, не лишены ряда недостатков (например, затруднение оценки динамики клинического состояния в короткий промежуток времени и формирование настроенности больного на магические проявления при динамической психотерапии; сфокусированность на текущих проблемах и кратковременный эффект при интерперсональной
психотерапии; директивность врача, длительная фиксация больного на определенных проблемах, трудности в коррекции негативных когнитивных паттернов в острую стадию депрессии при когнитивной психотерапии).
Возникновение нового направления психотерапии-транс-персональной психотерапии, которое способствует реализации на практике психобиологического единства лечебного процесса с помощью введения больных в измененные состояния сознания (ИСС), открыло большие возможности в терапии непсихотических депрессивных расстройств (Гроф С, 1991, 1992, Налимов В.В., 1989, Webvood J., 1983, Trungpa С, 1983, Walsh R.N., Vaughan F., 1980 и др.). Однако идеалистический подход к пониманию механизмов и сущности ИСС затрудняет ее широкое использование в лечебной практике. В то же время ряд исследователей (Спивак Л.И., 1992, Колосов В.П., 1992-1994) указывает на перспективность применения трансперсональной психотерапии при условии ее адаптации к реальной врачебной практике при лечении больных с пограничными психическими расстройствами.
Основной щелью исследования явилась разработка клини-ко-психотерапевтического подхода с использованием некоторых принципов трансоерсональной психотерапии при лечении больных с непсихотическими депрессивными расстройствами.
Задачи исследования:
-
Разработка дифференцированных показаний к комплексной терапии с применением клинической трансперсональной психотерапии больных с непсихотическими депрессивными расстройствами.
-
Изучение клинической характеристики и нейрохимических показателей ИСС, возникающих в процессе проведения сеансов клинической трансперсональной терапии.
-
Оценка эффективности комплексной терапии с применением клинической трансперсональной психотерапии у больных с непсихотическими депрессивными расстройствами.
-
Выявление корреляций между динамикой клинического состояния и содержанием катехоламинов в моче у больных с непсихотйческими депрессивными расстройствами.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые в системе комплексной психотерапии непсихотических депрессивных расстройств был применен новый клинико-психотерапевтический подход с ис-пользрванием клинической трансперсональной психотерапии, основанный на включении резервных возможностей психо-био-логической адаптации. В ходе исследования описана феноменологическая характеристика ИСС, возникающих в процессе проведения сеансов клинической трансперсональной психотерапии (КТП), протекающих по типу сновидческих переживаний и проведено комплексное исследование взаимозависимости динамики клинического состояния и содержанием катехо-ламинов в моче.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Разработано пособие для практических врачей по применению клиническлй трансперсональной психотерапии при лечении больных с непсихотическими депрессивными расстройствами (пособие утверждено секцией по психиатрии Ученого Совета МЗМП 26 декабря 1995 года). Результаты лечения с использованием разработанной методики свидетельствуют о высокой эффективности терапии, что позволяет ее рекомедовать для применения в амбулаторной и стационарной практике. Выявленные корреляционные взаимоотношения между положительной динамикой клинического состояния и нормализацией нейрохимических показателей (свободных и конъюгированных форм НА, А и ДА в моче) в процессе курсового лечения и при проведении сеансов клинической трансперсональной психотерапии свидетельствуют о влиянии клинической трансперсональной психотерапии на патогенетические механизмы депрессивных состояний.
ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. По материалам исследования опубликованы и сданы в печать восемь научных работ, список которых приводится в конце автореферата. Сделаны доклады на Российской научно-практической конференции "Проблемы и перспективы современной психотерапевтической практики" (Москва, 1995), Проблемном совете по клинической и социальной психиатрии ГНЦ СиСП им.
В.П. Сербского, заседании кафедры психотерапии Российской Академии последипломного образования врачей и заседании Отдела пограничной психиатрии ГНЦ СиСП им. В.П. Сербского. Данные исследования использованы в отчетных докладах конференции, посвященной 10-летию Отдела пограничной психиатрии ГНЦ СиСП им. В.П. Сербского.
Апробация диссертации состоялась 12 октября 1995 года на заседании Проблемного совета по клинической и социальной психиатрии ГНЦ СиСП им..В.П. Сербского.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Работа объемом4!#стр. машинописного текста (основной текст - &х, указатель литературы - ?.), содержит в. таблиц,^ графиков и 2 истории болезни, иллюстрирующие особенности комплексной терапии с использованием клинической транснсперсональной психотерапии. Диссертация состоит из введения, обзора литературы (первая глава), глав, посвященных общей характеристике изученных больных и методов исследования (вторая глава), описанию принципов, задач и методики применения клинической трансперсональной психотерапии (третья глава), характеристике измененных состояний сознания (ИСС) (четвертая глава), особенностям клинической трансперсональной психотерапии в группе больных с депрессивным эпизодом и дистимическими расстройствами (пятая глава) и оценке эффективности терапии (шестая глава), заключения, выводов и приложения. Библиографический указатель содержит-?^ источников, из них ^^/отечественных и 1. зарубежных.