Введение к работе
Актуальность темы.
Неуклонное увеличение числа самоубийств и суицидальных попыток, отмечающееся в последние десятилетия, отрицательно сказываются на здоровье общества, экономике, общественном порядке и семье (Семке В.Я., 1997). Самоубийства, япляются результатом действия многочисленных факторов, тесно связанных со всеми сферами жизни и деятельности человека, и относятся к предотвратимым причинам смертности населения, а их уровень можно отнести к одном) из индикаторов социального благополучия общества (Б.Л. Войцсховпч, А.Н. Редько, 1996). Эпидемиологические исследования, проведенные в последние десятилетия, в различных регионах мира указывают на устойчивую тенденцию к общему росту числа самоубийств.
По данным Федерального Суицидологического Центра в 1995 году из 100 000 россиян 40 человек добровольно расстались с жизнью. Экономически нестабильное положение многих россиян, изменение общественно-политического уклада структуры жизни обществ, способствуют повышению численности самоубийств г.. по определению ВОЗ, достигла "критического" уровня - 41,1 случая на 100 000 населения (Л А. Чуркии, 1998). В некоторых районах Севера, Урала и Сибири этот показатель еще более высок и составляет 45-50 случаев на 100 000 населения (А Г. Лмбрумова, Г.В. Старншнбаум, 1995).
В 1964г. Л.Я. Гусев установил, что самоубийства, и несчастные случаи как причина смерти у больных шизофренией наблюдаются в два раза чаще, чем в общей популяции. И.А.Шульга и Г.Т.Сонник (1986), изучив все суициды в одном адчпписіраїивно-хозяйстиенпом районе за 25 лет, пришли к выводу, что удельный вес больных шизофренией составляет 34,2%. Частота встречаемости шизофрении среди суицидентов с психической патологией по данным В.А. Антохина (1977) составляет от 10% до 40%. По данным Н.И. Фелинской и В.Е. Пелипаса (І971) среди психически больных суицидентов больные шизофренией составляют' 8,6%, по данным Т.А. Пихкаапсн (1979) - 9,2%.
Исследования зарубежных авторов свидетельствуют о том, что в 2,5% случаев психически больные умирают п психиатрических больницах от самоубийства, из них 43% больны шизофренией (P. AUebeck, В. Wistedt, 1987). П.М. Попов (1984) и др. указывают на то, что внутри шизофрении суицидальное поведение (попытки и завершенные суициды) встречаются от 2,3% до 55% случаев. Большинство авторов считают, что на один завершенный суицид при шизофрении приходится 8-10 суицидальных попыток и частота самоубийств заметно увеличивается среди больных шизофренией, имевших в анамнезе суицидальные попытки. Это подтверждают исследования Л.А. Маркие (1970); А. Г. Амбрумовой с соавт. (1971); Н. Jonsson (1986) и др.
Актуальность глубоких научных разработок в этой области обусловлена, с одной стороны, недостаточностью теоретических концепций, позволяющих понять это явление, а с другой - настоятельной потребностью создания стройной организационной системы профилактики самоубийств, среди различных контингснтов населения. Анализ суицидальных тенденций может также способствовать правильной оценке качества терапевтической ремиссии больных.
Изучение современных тенденций самоубийств, их количественной динамики, социально-демографических характеристик является важной задачей психиатрии, а практическое применение этих научных исследований находит свое отражение в организации мероприятий по превенции суицидального поведения (Корнетов Н.А., 1998).
Цель исследования. Изучение клинических особенностей и факторов риска суицидального поведения у больных шизофренией совершивших суицид, для разработки его типологии, прогноза и профилактики. Задачи:
1. Выявить частоту, характер, особенности суицидов у больных
шизофренией в г. Тюмени в 10-летнем временном интервале (1990-
2000 г.).
2. Изучить клинические особенности шизофрении на разных этапах ее
течения у больных, совершивших суицид.
3. Определить усяовия формирования и факторы риска суицидального
поведения при шизофрении с учетом совокупности
конституционально-биологических и — социодемографических
факторов для разработки мероприятий превенции суицида
4. Разработать клинико-типологическую дифференциацию вариантов
суицида для их распознавания и профилактики.
Научная новизна исследовании.
Впервые в Западной Сибири на репрезентативном материале проведено изучение
клинических осооешюстсц, факторов риска развития суицида у больных шизофренией совершивших суицид.
Определена распространенность суицидального поведения среди данного контингента больных, изучены его клинические формы, определены конституционально-биологические и социальные факторы риска суицида.
Выявлены клинические особенности шизофрении у суицидентов, динамика их развития и синдромальная структура в пресуицидальном периоде.
Определена структура и значимость мотивов суицидального поведения как одной из причин завершенных суицидов, играющих роль "пускового механизма" ау гоагрессивпого действия.
Па основе полученных данных, совместно с медицинскими психологами, разработан и рекомендован к практическому применению диагностический метод комплексної о патопсихологического обследования больных шизофренией с подозрением па суицидальное поведение.
На защит)' пмносятся следующие положения:
-
У суицидентов, наиболее часто наблюдается параноидная шизофрения с приступообразным типом течения с динамикой болезни по типу услояшения приступов и ведущим депрессивно-параноидным синдромом.
-
Половой диморфизм при шизофрении у лиц, совершивших суицид, определяет возраст, тип ремиссии, изменение
привычного стереотипа жизни и самоощущения, варианты формирования суицидального поведения. 3. Профилактика суицидов при шизофрении должна быть направлена на распознавание суицидального поведения, терапию психопатологических расстройств, психологическую помощь и социальную поддержку в рамках биопсихосоциальной модели психиатрии. Практическая значимость.
На конкретном материале представлена типология и динамика суицидального поведения у больных шизофренией. В результате проведенного исследования обоснована необходимость активного выявления суицидальных тенденций у больных шизофренией, что позволяет своевременно выявлять "группы риска", их диагностировать и определять лечебно-реабилитационную тактику. На основании клинико-социального, клинического исследования с выделением коррелируемых клинических характеристик определена связь между наследственностью, преморбидом, психосоциальными стрессами, экзогенными вредностями, клиническими вариантами шизофрении и особенностями суицидального поведения. Выявлены критерии формирования групп суицидального риска больных шизофренией.
Установленные особенности и закономерности суицидального поведения предлагаются к применению в качестве дифференциально-диагностических критериев для профилактики суицидов.
Полученные результаты могут быть использованы в качестве методических и практических рекомендаций по диагностике и терапии больных шизофренией в условиях психоневрологического диспансера и психиатрических больниц, в учебном процессе на кафедрах психиатрии, психологии, факультетах усовершенствования врачей.
Апробация работы.
Материалы диссертации и основные положения были доложены и обсуждены на Международном симпозиуме "Медицина и охрана здоровья" (Тюмень, ноябрь 1999 год), на общегородской конференции "Медико-социальная реабилитация больных
нпвалидоп" (Тюмень, ноябрь 2001 год), на Международном симпозиуме "Медицина
и охрана здоровья^ (Тюмень, ноябрь 2001 год).
Публикации.
По материалам диссертационного исследования опубликовано 6 печатных работ, список которых приводится в конце автореферата.
Объем и структура диссертации.
Диссертация сое шит из введення, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 161 страницах машинописного текста, содержит 24 таблицы и 4 диаграмм. Список литературы включает 246 источников, в том числе 152 отечественных и 94 зарубежных авторов.