Введение к работе
Актуальность изучения сосуществования алкоголизма и экзо-геїшо-оргаїшческпх заболеваний головного мозга обуславливается и значительной распространекностьв в.последноа время.злоупотребления суррогатами алкоголя (Красин Е.Д., .Миневич В.Б., 1988; Бохан СИ., с соавт, 1991; Оемке В.Я. с соавт., ISfH-Jva-tteli М.М. t ЬіІотзЬтїІ, Vm\Koro{ettoR,3clc/ufxr&aA
Цель исследования. ' Цель исследования заключалась в изучении распространенности экзогонно-органических заболеваний головного мозга травматического, интоксикационного, инфекционного и комплексного генеза среда больных алкоголизмом, выявлении особен- ' ностей клинических проявлений и течения алкоголизма, сочетающегося с зкзогенно-органическимя заболеваниями мозга и разработке рекомендаций по оптимизация помощи больным с данными формами патологии.
Задачи исследования. . I. Изучить распространенность среди болышх алкоголизмом перенесенных ими экзогенных воздействий (черепно-мозговых травм, интоксикаций, инфекций, комплекса факторов), способных вызывать
6.
органические поражения головного мозга.
2. Вияснить роль перенесенных экзогенных воздействии в го-незе органического поражения головного мозга у больных алкоголизмом и определить частоту сочетания алкоголпЕма с окзогешю-оргаш-ческши заболеваниями головного мозга.
3. Исследовать особенности клинических проявлений алкоголиз
ма, сочетающегося с зкзогеішо-органическиг.Еі заболеваішяі.ш голов
ного мозга. - :
4. Исследовать особенности течения алкоголизма, сочетающегося с экзогенно-органическими заболеваниями головного мозга.
. 5. Оценить состояние помощи больным, страдающим алкоголизмом и экзогенно-органическими заболеваниями головного мозга, п определить пути ее улучшения.
Научная новизна. В работе исследована распространенность среди больных алкоголизмом экзогенных воздействий (чорешо-ыоз-говых тгсдаї, интоксикаций, инфекций), способных вызывать органические поражения головного ыозга. Выяснош роль этих воздействии в генезе органических поражений головного мозга у больных алкоголизмом. Определена частота сочетания алкоголизма и акзогенно-оргаютескпх заболеваний головного мозга.
Выявлены особенности клинических проявлений сочэтаншх форм алкоголизма и вкзогеяно-органических заболеваний головного мозга. Установлено, что юл присущ более сложный характер в сравнении о чеотягоцэншм алкоголизмом. В картино смешанных форм возникают с большой частотой психоорганические, аффективные, психопатопо-добные, эпилептические, ппохондричеоіше нарушения. Показано'влияние последних на формирование алкогольной симптоматики. Выявлена зависимость клинической картины сочетанных форм от тяжести орга-
7.
іяческого пораяения головного мозга.
Прослежена динамика алкоголизма в сочетании с окэогенно-іргаїшчсскими заболеваниями головного козга. Установлено небла-опрпятноо влияние органического поражения головного мозга на :тановлеіше алкоголизма, развитие его з более сжатые; чем у здо-;овк лиц, сроісл, йльнейаоэ его течение пришагает, как правило, іолео злокачественный характер, который проявляется в усиления отологического влечения г. алкоголю, утяжелении н услоянекпи атипической картина алкогольного опьянения и абстинентного, синд-омч, появления тязг.слшс алкогольных амнезий, запойных Форм пот-іеблешія алкоголя и алкогольных психозов, труднокурабельности *' акпх больных.
Практическая значимость. Показано, что экзогешго-оргаккчес-ле заболевания головного мозга тржлэтического, интокенкаоион-ого, инфекционного и комплексного происхождения 'часто встречайся у больных алкоголизмом.
Даш критерий клинической диагностики сочетаний алкоголизма экзогенпо-органических -заболевания, головного мозга, что вазою ля их своевременного распознавания и выбора адекватной торапзв-ичоской тактики.
Обнаружена крайне низкая выявляемость смешашшх форм алко-олінсй и экзогенно-органичесхой патологии в повседневной ьрачеб-ой практике. Прсдлоиени путл существенного повыпегаш качества иагноетнки данных форм.
Приведены рекомендации по проведению терапевтических меро-риятий, способствующих повшоїшп эффективности лечебно-реабили-а'цконного процесса в отношении болышх алкоголизмом, сочетакикм-я с окзогєнно-органическпмїі заболеваниями головного мозга.
8.
Внедрение в практику. Результати исследования используются в учебном процессе Алтайского и Томского медицинских институтов, а такг.е внедрены .в практику Алтайохюго краевого наркологического диспансера, Омского.областного наркологического диспансера,' Иркутского психонаркологического диспансера, лечебно-трудовых 'профилакториев УВД Алтайского крайисполкома.
Публикация материалов исследования. Основные полокения диссертации изложены в 10 печатных работах, в.том числе в I ыетодпчеедгтх рекомендациях. Список работ приведен в конце автореферата .
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на заседаниях Алтайского краевого общества психиатров (1988, 1991), выездных заседаниях Проблемной комиссии 37.14 "Основіше психические заболевания и наркология" Научного совета по медицинским проблемам Сибири, Дольного Востока и Крайнего Севера АЇ.Н СС2Р (1987,' 1988), конференция, посвященной 50-летпв Алтайской психиатрии к 30-летию кафедры психиатрии Алтайского медицинского института (1989), Алтайском краевой съезде психиатров и наркологов (1990), Всесоюзной конференции "Медико-социальные аспекты охраны психического здоровья" (1991).
На запиту выносятся оледутодио положения:
экзогекно-органические заболевания головного 'мозга травматического, интоксикационного, инфекционного и комплексного гонеза распространены среди больных алкоголизмом;
клиническая картина алкоголизма, сочетающегося с экзогошк органическими заболеваниями головного мозга, в отличие от не-отягощенного алкоголизма, характеризуется рядом особенностей, относящихся как к собственно-алкогольной симптоматике, так и
s.
обуслозлошшх привнесением в нео признаков органического мозгового поражения;
психопатологические проявления, органического проясхоядо-ния играют важную роль в генезе алкогольной симптоматики;
при экзогенно-оргзнических поражениях головного мезга становление алкоголизма происходит' в более сгатне сроки и его течеішо имеет более злокачественный характер;
оптимизация медицинской помощи больным алкоголигмом во многом зашеит от улучшения выявления и корректной диагностики его сочетаний о экзогекно-органичоеккми заболеваниями головного мозга и адекватних этим сочетаниям лечебно-реабилитационных мероприятий.,
Объем и структура диссертация. Диссертация изложена на 174 страницах машинописи (основной текст - 135 страниц), иллюстрирована 48 таблицами. Состоит из введения, главы с аналитическим обзором литературы, 5 глав собственных исследований,-заключения с обсуждением полученных результатов; выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 219 источников отечественных и 114 иностранных авторов, приложения.
І.іатердал и методы исследования. В соответствии с поставленными задачами было проведено:
- методом анонимного анкетирования и случайной Выборга
при помощі специально составленного олросшла обследование
1655 мужчин, больных алкоголизмом, П (1360) и Ш (2S5) стадии,
в возрасте от.23 до 58 лет, проходивших принудительное лечение
(І986-І938Г.Г.) в лечебно-трудовых профилакториях Алтайского
края (п.г.т.ШипуноБО, г.Рубцовск, г.Барнаул, г.Еніск);
10.
- клиническое обследование методом случайной выборки 682
мужчин', больных алкоголизмом, I (65), П(520) и И (97) стадии,
в возрасте от 19 до 59 лот, поступавших на лечение (ISS6-I990
г.г.).в наркологические отделошш Алтайского краевого наркологического диспашера (г. Барнаул);
- сравнительное клиническое исследование 174 мужчин (основная группа), больных алкоголизмом, П стадии, сочетавшимся с экзогенно-оргакдческими заболеваниями головного мозга травматн-ческ'ого (-І5), интоксикационного (39), инфекционного (13) и комплексного (различные сочетания черепно-мозговых травм, интоіс-сикацпй, инфекций - 77}.генеза, средний возраст - 37,4 + 1,74 лет, средняя продолжительность алкоголизма - 9,8 + 0,67 лет, и 150 мужчин (контрольная группа), больных неогягощенным алкого-лизмом, П стадии, средішй возраст - 38,1 + 1,96 (Р>0,5), средняя продолглтельность алкоголизма -11,2 + 0,85 лет (Р< 0,001). Болыь'о каблздались (I986-IS90r.r.) в наркологических отделениях Алтайского краевого наркологического диспансера (г.Барнаул
- сплошное исследование (1989г.) больных алкоголизмом -
кителей одного из районов г.Барнаула (3012 человек) по данным
учета Алтайского краевого наркологического диспансера.
Сравнительное исследование больных основной и контрольной групп проводилось принятым в психиатрии и наркологии клпнико-катамнестическим методом. Изучение, психического состояния больного дополнялось экспериментально-психологическим исследованием функций внимания, памяти, мышления и интеллектуальных способностей. Специалистам;! соответствующего профиля у больных исс довался соматический и неврологический статус, глазное дао, рентгенограммы черепа и ЗЗГ,
II.
Диагностика экзогенно-органических заболеваний головного -мозга строилась на основании учета их клинической структуры (Нивень. Б.Н., 1987) с акцентом на психоорганические проявления, являющиеся ведущими в каргинв органической патологии (Короленко Ц.П., Ливень Б.Н., 1973; Пивень Б.Н.-, 1985). При диагностике алкоголизма использовалась Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерот 9-го пересмотра.
Материалы, на которых построены основные выводы работы, оценены статистически с использованием методов X2 и Стьюдента-Фишера.