Введение к работе
Актуальность проблемы. Значимость пердпрннятого исследования обуславливается прежде всего высокой распространенностью пограничных нервно-психнче ..их расстройств в современных условиях социальной нестабильности, высокого уровня мобильности п т. д. (За-лезскпн Г, В., Корнетов II. А,, 198(1; Петровская Л. А:, 1989; Васильев В. П., 1991). Отмеченный в последит: годы пат'оморфоз неврозов связан с выраженной тенденцией і; соматпваїппі расстройств, что с одной стороны приводит к затруднениям в дифференциации с соматическими заболеваниями, с другой стороны к формированию затяжных, полиморфных вариантов невроза, в .которых стираются характеристики отдельных его форм. Это диктует необходимость изучения патогенетических механизмов хронпзации (Карзасарский В. Д., 1971, 1990; Вейн А. М., 1988, 1991.) В отечественной литературе плюются достаточно скудные данные об исследованиях психологических механизмов неврозов (в основном в рамках школы В. II. Мя-епщепн с выделением специфических типов интрапсихического конфликта при основных формах неврозо* (Карвасарскпй В. Д., Просто, молотов В. II., 1988) и практически отсутствуют работы по изучению злтлжпых, полиморфных вариантов.
В последние годы широкое распространение получает позитив
ное направление в' психотерапии неврозов ( 1985, 1987,
1990). Одним из основных его постулатов является позитивное рас
смотрение заболевании, когда любая болезнь, в том числе и сомати
ческая, принося страдания, одновременно несет за собой ряд пози
тивных моментов (повышенный уровень эмоциональной, змпатпйной
поддержки, систему социальных послаблении и др. (Конина О. С.,'
1987). Термин «позитивное восприятие болезни» шире укоренив
шегося в нашей литературе понятия «нозофилии*. Последняя в ос
новном ассоциирует с истерическим невроном, функционирова
ние нозофилии при котором изучалось ещё в классических работах
II. П. Павлова и рассматривалось как' механизм услов.ной желатель
ности симптомов.
Клинические описания современного патоморфоза неврозов (Виноградов А. В., 1987; Воложнн А. II., Субботин JO. К;, 1987; Вейн А. М., Семке В. Я., 1988) свидетельствуют о преобладании истерических и ипохондрических расстройств и если первые .могут быть соотнесены с функционированием нозофилии, то в формировании ипохондрии значительными представляются как механизмы нозофилии,
так и нозофобии (Карвасарский Б. Д., 1990; Говсеев Л. А., 199а). В то же время исследования патоморфоза с позиции анализа соотношения нозофильных и нозофобных тенденций отсутствуют. В классических и современных зарубежных психологических теориях личности (Фейдман Д., Фрейгер Р., 1985; Фрейд 3., 1987, 1989; Юнг К., 1989) контекстуально предусматривается функционирование позофилип и нозофобии, хотя и вне использования данной терминологии (Фурст Д. 15., 1957; Ке.мпински А., 1979). При этом также отсутствует специальный анализ их соотношений в формировании затя*жных, фиксированных в ірнантоз невротических состояний.
Неизученность психологических механизмов фиксации и хропп-зации невротического процесса (Карвасарский Б. Д., 1990) приводит к преимущественной ориентации на биологические методы коррекции нервно-психических и психосоматических расстройств (Карвасарский Б. Д., 1985). Разработка и внедрение в последние годы различных кивых трансовых психотерапевтических методов (Бсндлер Р., 1930; Слракс М., 1991), отражает высокую ориентацию населения па данный метод терапии (существование массового «.-.терапевтического заказа». Тем не менее трансовые методы в целом за редким исключением (Иванов Н. В., ,1966; Лнбнх С. С, 1974) не ориентированы па плннико-псдхологические механизмы неврозов (Филиппов В. Л., 1979; Шерток Л., 1982), совершенно отсутствуют данные об исполь. зовании техники гипноза при вмешательстве на механизмы фиксации и .хроннзацин невротической симптоматики. Актуальность проблемы усутлубляется тем фактом, что гипноз в традиционном смысле используется прежде всего как метод директивной суггестии, что затрудняет его включение в систему гуманистически ориентированной психотерапии (Буль И. П., 1974, 1979; СРложенкнн В. В., 1989), приобретающей всё большее распространение ь нашей стране (Карвасарский Б. Д., 1985; Морозов Г. В., 1988). Возникает необходимость придания гуманистической ориентации традиционным методам гипнотического транса с целью направленного использования его для коррекции механизмов хронизации болезненного процесса.
Цель исследования: изучить клнннко-психологнческие механизмы затяжных форм невротических состояний и разработать методы их психологической коррекции.
Задачи исследования: 1. Выделить основной йктрапепхпческий конфликт при затяжных невротических состояниях и изучить его нлиникОтПсихологические механизмы.
2. Изучить клицические феномены возникновения, формирования
п функционирования нозофилии и чувства вины и описать клинический спмптомокомплекс их реализации.
о. Разработать метод психотерапевтической коррекции клннпко. гтсгГПХлогпческнх механизмов затяжных форм иезро.тнчесішх. состояний и изучить клнннко.поведенческие критерии эффективности проводн-':і:ї терапии.
4. Разработать клишшо.квантификациопные оценочные шкалы, позволяющие объективизировать методы исследования клинического спмптомокомплекса нозофилии, чувства вины и метода их коррекции.
Научная познана исследования. Впервые в отечественной лн-
тоглуре разработана модель клинико-психологнческих механизмов
затяжных форм невротических состояний. В основе модели лежит
выделенный, на основании клинических наблюдений, специфический
:г:7рлпсихпческий конфликт между функционирующими на созпатель-
гом уровне позофобнымн тенденциями, мало осознаваемой или без.
г^:-лптслыюн нозофилией и возникающим в результате данного коп.
фтнкта чувством вины. На клиническом уровне нозофилня и вина
роязгіяются в форме специфического еггмптомокомплекса КЛШШКО-
пенхологнческих механизмов, включавшего преимущественно лнчност-
но-дстермшшрованные механизмы (инфантилизм, ригидность страте
гий психической адаптации, повышенная тенденция к установлению
психологического контроля), факторы с преимущественно средовой
детерминацией (адаптация позитивного смысла болезни в период со-
Ціплпзіціш, наличие паттернов подражания болезненным
стереотипам родителей, уровень социального сопротивления и под.
д-ржкл в ситуации болезни) и факторы, формирующиеся в процес
се нзанмодействия личности со своим социальным окружением (воз
никновение ситуации фрустрации самоактуализации, механизмы пси
хической адаптации, ориентированные на вытеснение нозофилии в
сферу бессознательного и снижение интенсивности чувства вины:
фспо.меп «флюктуации болезненной симптоматики», манипулирование
различными методами терапии и обследования, широкое использова
ние адаптационных поведенческих стереотипоз> да, но...»). Описаны
клнппко-поведепчеекпе крлтернг этих механизмов. Выде
голы поведенческие маркеры чувства вины в форме различных п-.pinnTOD агрессивного поведения (окстернализозанная агрессия, ауто. ггрессня и косвенная, безадресная агрессия), повышенного конформизма и своеобразной угодливости.
На основании идентификации спмптомокомплекса нозофилии и чувства вины выделены специфические. мишени психо-гергпетзтнческой коррекции, ориентированной преимущественно на
факторы фиксации и хрсчшзацнн невротической симптоматики. Создана оригинальная .методика гипнотического трансового вмешательства, впервые п отечественной практике имеющая гу.манистпческук, направленность: учет субъективной картины болезни, снятие чувств і ьпны путем принятия позитивного смысла болезни, педпргктппный характер контекста формуЛ'Ы гипнотического внушения с предостап-леппем больному права на выбор стратегий психической адаптация. Практическая значимость. Впервые выделены мишени психотерапевтического вмешательства в виде клинического симптомокомн-лекса иозофилпи и чувства вины и разработан метод его психотерапевтической коррекции. Показана достаточная эффективность этого оригинального метода в коррекции основных клпнпко-пснхологпческіг: механизмов затяжных форм невротических состояний. Разработанные в процессе исследования, клишшо-поседенчоекпе паттерны иозофігшп п чувства вины и созданные оригинальные клинические оценочные шкалы позволяют унифицировать и структурировать процесс идентификации спмптомокомпдекса нозофилип и чувства вины, а также формализовать и кваптифнцировать оценку эффективности проводимого вмешательства. Разработка и формализация метода психотерапевтической коррекции основных клшшко-нспхологпчееких механизмов затяжных форм невротических расстройств, нілпчне квантнфн. цп))ованных критериев эффективности терапии и унпфпцнрозанно;'! формулы гипнотического внушения делает воспроизводимым данный метод различными специалистами. Одновременно разработанные оригинальные клинические оценочные шкалы применимы при обучеч'Ш различных специалистов диагностике и психотерапевтической коррекции .механизмов хронизацин и фиксации невротических расстройств. Реализация (внедрение). Результаты работы внедрены в рабэту пенхосоматического отделения Республиканского ненхо-неврологн-ческого диспансера (РПНД) г. Бишкека и отделения неврозов Ні:>л:іл-Абадской областной психо-неврологической больницы.
Апробация результатов работы. Основные положения настоящего исследования доложены на:
— Республиканской научно-практической конференции, похи
щенной памяти II. В. Канторовича, 1991 г.. г. Бишкек;
— первом съезде психиатров, наркологов, нсихотсо-'-певтов н медицинских психологов Кыргызстана, 1992 г., г. Ьншхе с;
— на международном симпозиуме «Проблема сапогепяого и п -
тогенного эффектов экологических воздействии на внутреннюю сое ;:-
ооганизма», 1993 г., г. Чолпон-Ата.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения,