Введение к работе
Актуальность темы. Актуальность темы, ее несомненная государственная и народно-хозяйственная значимость обусловлены прежде всего значительными человеческими жертвами, а также экономическими, экологическими, социальными и другими, не менее серьезными, последствиями, возникающими во время природных и антропогенных катаклизмов большого масштаба. Такие стихийные бедствия и катастрофы во всех странах мира рассматриваются как чрезвычайные ситуации (ЧС) государственного или даже глобального характера.
Землетрясение как один из вариантов чрезвычайных ситуаций чаще всего охватывает довольно значительное число людей и, как следствие, порождает комплексное поражение социальной инфраструктуры в пострадавшем регионе. Главным в этом комплексе естественно следует признать невосполнимые человеческие потери и прочие санитарные потери, такие как тяжелые физические и психические травмы. Последние вызывают у населения широкий спектр психопатологических нарушений, как преходящих, так и долговременных, требующих активного медико-психологического вмешательства с учетом как обших принципов ликвидации психолого-психиатрических последствий катастроф, так и специфики конкретной чрезвычайной ситуации.. Поэтому изучение психиатрического аспекта последствий землетрясений представляет научный интерес, как в практическом, так и в теоретическом плане. Так в практическом плане анализ данных о психиатрических последствиях землетрясений может послужить базисом для планирования и организации психиатрической помощи пострадавшему населению, а также разработке конкретных мер профилактики определенной части психических и, возможно, психосоматических заболеваний.
В теоретическом плане психогравмирующее воздействие, которому подвергается население в периоды землетрясений, может рассматриваться как модель аналогичного воздействия любой другой экстремальной ситуации, включая ситуацию военного времени. В таком случае создание банка данных о частоте и структуре санитарных потерь психиатрического профиля при землетрясении позволит разработать информационную модель психического реагирования населения на экстремальную ситуацию различной степени выраженности.
В научных работах, посвященных анализу психопатологических последствий стихийных бедствий, можно отметить существование двух противоположные точек зрения. Согласно первой из них, разделяемой многими психиатрами, рассматриваемые последствия землетрясений, чрезвычайно стойки и длительны (иногда до конца жизни жертв стихийного бедствия). При этом выделяется две формы реагирования на психическую травму. Во-первых, острые реакции на мощную и многофактор-
ную психическую травму, во-вторых отдаленные последствия этой психической травмы, выражающиеся в стойких психопатологических или психосоматических расстройствах различной клинической структуры.
Вторая категория воззрений сводится к тому, что психопатологические последствия стихийных бедствий, включая землетрясения, как правило, отмечаются редко, кратковременны, преходящи и имеют место, в основном, у акцентуированных личностей определенного склада (повышенная эмоциональная лабильность, аффективная неустойчивость, склонность к сверхценным образованиям и т.д.). Данной точки зрения придерживаются в основном социальные психологи, а также социологи самых разнообразных школ и направлений.
Значительные перспективы для изучения психопатологических последствий стихийных бедствий появились после выделения в 1980г. понятия посттравматического стрессового расстройства (ПТСР или PTSD в английской транскрипции) (M.J. Horowitz, 1980). Выделение ПТСР явилось новым важным этапом в изучении влияния травмы катастрофического характера на психическое здоровье человека. Это объясняется включением широкого круга психологических критериев на качественно ином методологическом уровне подхода к проблеме.
Клиническая категория посттравматического стрессового расстройства достаточно широко применяется в настоящее время в отечественной психиатрии. Вместе с тем, диагностические критерии базирующиеся на психологическом, субъективном восприятии психотравмирующего события не всегда и не в полной мере отражают содержание и структуру клинических проявлений у таких больных. Кроме того, если становления посттравматического стрессового расстройства рассматривать в динамике, то чаще всего в описаниях формирования этой психопатологии приходится сталкиваться с клинической неопределенностью. Как известно одним из диагностических критериев ПТСР является не менее чем шестимесячный период его формирования. Причем это касается не только собственно ПТСР, но довольно широкого круга расстройств соматического здоровья, в основе которых лежит острая или хроническая психическая травма. И именно этот период выпадает из систематической психопатологической квалификации формирования посттравматического стрессового расстройства.
Данное обстоятельство, в ходе предварительного исследования позволило сформулировать основную гипотезу настоящего исследования. Ее смысл заключался в том, что указанный период формирования ПТСР может быть описан, причем в диагностических категориях, традиционно используемых в клинической психопатологии. К тому же клиническое описание периода формирования посттравматических расстройств может позволить создать программу адекватных специализированных медико-социальных профилактических мероприятий.
Очевидно, высказанные соображения являются одной из главных причин того, что до настоящего времени отсутствовали общепризнан-
ные принципы организации психиатрической помощи населению при
землетрясениях и других чрезвычайных ситуациях. Таким образомТ можно констатировать, что психиатрический аспект последствий землетрясений и ряда других массовых бедствий изучен явно недостаточно. Данная проблема получила в научной литературе неоднозначное, нередко противоречивое и неполное освещение, а также спорную теоретическую интерпретацию. Следовательно, целенаправленные исследования в данном направлении, выполняемые с современных, естественнонаучных методологических позиций должны способствовать получению результатов, имеющих важное теоретическое и практическое значение.
Целевая установка исследования:
Исходя из вышеописанного, целевая установка проведенного исследования была направлена на изучение психолого-психиатрических последствий землетрясений, в связи с необходимостью разработки мероприятий по оказанию психиатрической помощи пострадавшим и включала следующие задачи:
Задачи исследования:
-
Сравнительное исследование клинических особенностей психического реагирования пострадавших при землетрясениях в оазпых регионах СНГ.
-
Изучение роли субъективного реагирования на стрессовое событие и объективной тяжести утрат, как условия формирования психогенных психических расстройств.
-
Описание наиболее общих клинико-динамических особенностей формирования психических нарушений в период формирование посттравматического стрессового расстройства у пострадавших.
-
Разработка основных принципов оказания психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях.
Научная новизна: Впервые представлены обобщенные данные об особенностях психического реагирования пострадавших при землетрясениях. Изучение репрезентативной выборки позволило выявить клини-ко-динамические закономерности формирования психопатологии в рамках посттравматического стрессового расстройства у лиц, пострадавших от землетрясения в разных регионах СНГ и разработать основные принципы оказания психиатрической помощи пострадавшим.
Практическая значимость работы: В результате проведения настоящего исследования описаны особенности психического реагирования на катастрофу, выявлены клинико-динамические закономерности формирования психопатологии у пострадавших от землетрясений и разработаны основные принципы оказания психиатрической помоши пострадавшим в чрезвычайных ситуациях (ЧС).
Полученные данные могут быть использованы в деятельности психиатрических учреждений (поликлиниках, больницах и диспансерах) сейсмоопасных регионов России и стран СНГ. С этой целью изданы методические рекомендации и материалы научно-практического характера.
Разработанные принципы оказания психиатрической помощи пострадавшим в ЧС представляют безусловную значимость при обучении студентов медицинских институтов по курсу медицины катастроф и совершенствовании профессиональной подготовки врачей работающих в структурах МЧС, а также при проведении мероприятий профилактического, лечебного и реабилитационного характера с пострадавшими в ЧС.
Положения, выносимые на защиту.
Землетрясение является мощным деструктивным фактором воздействия на психическое состояние человека и вызывает определенный характер психического реагирования населения, попавшим в зону чрезвычайной ситуации.
У лиц, пострадавших от землетрясения и переживших потерю своих родных и близких, жилье и имущество происходит декомпенсация психического состояния, выражающаяся в возникновении психопатологии, которая имеет свои универсальные закономерности формирования.
Особенности динамики формирования психических расстройств, возникающих вследствие многофакторного психотравмирующего воздействия последствий землетрясения должны описываться клиническими категориями с учетом как субъективной составляющей реакции на пснхотравмирующее событие, так и подтверждаться объективной степенью тяжести утрат.
Эффективность оказания психолого-психиатрнческой помощи при чрезвычайных ситуациях, по своему характеру сходных землетрясению, во многом зависит от организации своевременной, динамической и адекватной тяжести пережитой психотравмы социально-медицинской помоши лицам с высоким риском возникновения посттравматических психических и психосоматических расстройств.
Внедрение в практику: Полученные материалы исследования послужили основой для издания учебника и методических рекомендаций, которые используются при обучении студентов, интернов, клинических ординаторов, слушателей отделения повышения квалификации московской медицинской академии им. И.М.Сеченова, а также службами меди-
нниы катастроф в сёйсмоопасных регионах стран СНГ (Таджикистан, Армения п Сахалинская область).
Апробация работы и реализация полученных результатов: Основные положения работы доложены и обсуждены на VIII международном конгрессе по психиатрии в г Афины (Греция), на международном симпозиуме «Медицинские аспекты последствии землетрясения в Армении» в г. Ереван, 1990 году, на шестой всесоюзной школе, но психиатрии в Суздале, 9-13 апреля 1990 года, на первой советско-французской конференции по психиатрии «Актуальные проблемы шизофрении», 7,8 мая 1990 года, на международном симпозиуме «Медико-психологические проблемы стихийных бедствий и катастроф», г. Москва, 18-19 сентября 1990 года, на международной конференции «Медицина катастроф» г, Москва в 1990 голу, на всеармейской научной конференции «Опыт медицинского обеспечения советских войск в Афганистане и вопросы дальнейшего развития военной медицины», г. Москва, 6-8 апреля 1992 год и на XII Съезде психиатров России в г. Москва, 10-13 октября 2000 года.
Публикации: По теме диссертационного исследования опубликовано 16 печатных работ. Материалы исследования использованы при составлении 9 отчетов но темам НІН'. Издан учебник («Медицинская помощь при каїастрофах») и методические рекомендации («Психиатрическая помощь при землетрясениях»). Список публикации приводится в конце автореферата.
Структура и объем диссертации.