Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. За последние годы наблюдается тенденция роста числа нервно-психических заболеваний. Этот рост в основном приходится на пограничные нервно-психические расстройства, о чём свидетельствует ряд исследований, посвященных этой проблеме (Жариков Н.М., 1977; Петраков Б.Д., 1989; Александровский ЮА., 1997). В клинической картине пограничных нервно-психических заболеваний у детей нередко доминирующим, ведущим, а иногда и единственным проявлением являются нарушения сна. Расстройства сна влияют на общую заболеваемость детей, утяжеляют течение многих соматических и нервно-психических заболеваний, снижают адаптационные возможности детского организма. В связи с этим ин-сомнические расстройства являются одной из актуальных медико-социальных пробем детской психиатрии (Гольбин А.Ц., 1979; Праздников В.П.,1980; Шеповальников А.Н., 1977; Sha-chter М., 1964; Garfmkel B.D., et ai, 1990).
Многообразие клинических проявлений инсомнии, практическая значимость привлекают внимание многих специалистов - детских психиатров, психотерапевтов, невропатологов (Киселёв А.С., Жариков Н.М., Иванова А.Е., Яцков Л.П., 1995; Первое Л.Г., 1976; Kanios К., 1983; Lugaressi Е., 1965).
Большое количество детей с нарушениями сна, обращающихся за медицинской помощью к педиатрам и невропатологам, определяют научно-практическую значимость данной проблемы (Гольбин А.Ц., 1979; Борбели А., 1989; Кноблох X., 1980; Choquet М., Tesson F., 1988). Эпидемиологические исследования инсомнии у детей малочисленны и в основном касаются распространенности их проявлений в структуре нервно-психи-
ческих нарушений и органических заболеваний ЦНС. По данным НА. Власова, А.М. Вейна, Ю.А. Александровского (1983), АД. Гольбина (1972), Н. Шеповальникова (1977), S. Kataria et al. (1987) число детей, страдающих нарушениями сна при различных психосоматических и нервно-психических расстройствах составляет около 25-30% обратившихся в детские поликлинические учреждения. Являясь следствием и проявлением основного заболевания, инсомнии утяжеляют его течение, что создает значительные трудности в проведении профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий в амбулаторных условиях, ведет к увеличению сроков временной нетрудоспособности родителей по уходу за ребенком.
Психическое здоровье взрослого населения связано и зависит от нервно-психического здоровья детей. В связи с этим в последние годы уделяется большое внимание этой проблеме. Не нова мысль о том, что профилактика различных заболеваний, в том числе и нервно-психических, должна начинаться задолго до рождения ребенка, но для претворения этой идеи в жизнь необходимы усилия различных специалистов и служб.
Среди всех нервно-психических расстройств детского возраста значительное место занимают резидуально-органические поражения ЦНС. Известно, что нарушения сна у детей органической природы трудно дифференцировать с аналогичными пре-клиническими проявлениями при пограничных нервно-психических расстройствах в силу их клинической схожести, малого возраста ребенка, недифференцированностыо реакций, неразвернутостью клинической картины некоторых заболеваний, ограниченностью средств для их изучения.
Немаловажное значение также имеет недостаточность специалистов по психоневрологии, психиатрии раннего детского возраста. Кроме того, дети с нервно-психическими расстройствами, наблюдаемые в первые месяцы жизни при сглаживании неврологической симптоматики к 1-1,5 годам снимаются с диспансерного учета и, как правило, исчезают из поля зрения специалистов. В дальнейшем, в период появления выраженных симптомов (в первую очередь расстройств сна) они становятся пациентами невропатологов (Асанова Л.М., 1990). Это связа-
но, прежде всего, с недостатком знаний у родителей особенностей сна ребенка, о его связи с нервно-психическими нарушениями. В то же время известно, что профилактические и терапевтические мероприятия при раннем их применении оказываются более эффективными (Ковалёв В.В., 1979). На необходимость проведения многоплановых исследований проблемы нарушений сна у детей указывали в своих исследованиях А.С. Киселёв, Н.М. Жариков, А.Е. Иванова, Л.П. Яцков (1995); А.Н. Шеповальников (1972); Н.Н. Яхно (1985); A. Kahn (1983); D.B. Kamerow (1989); AG. Hametta (1964).
Самостоятельное значение имеют сравнительный анализ нарушений сна в различные возрастные группы детей (Аршав-ский И.А., Праздников В.П., 1972; Гольбин А.Ц., 1979; Клио-рин А.И., 1954). Несмотря на это, остаются недостаточно изученными клинические особенности таких расстройств в детской возрастной группе, не решена проблема клинической классификации, роль наиболее значимых факторов в их развитии, лечении и предупреждении.
Исходя из вышесказанного, целью настоящей работы являлось изучение феноменологии нарушений сна у детей без ре-зидуально-органической патологии ЦНС и хронических соматических заболеваний в ранние возрастные периоды (от новорожденное до 8 лет), характеристики их психического состояния, разработка программы коррекции нарушений сна и психопатологических проявлений.
Задачи исследования:
-
Провести эпидемиологическое исследование уровня здоровья на двух территориальных участках поликлиники г. Владивостока.
-
Описать феноменологию нарушений сна у исследуемого контингента детей.
-
Установить клиническую структуру "сквозных" нарушений сна в пяти возрастных подгруппах (новорождённые, дети до 1 г.; 1-3 г.; 4-6 л.; 7-8 лет) детей без органических заболеваний и нервно-психических расстройств.
(з
-
Определить клиническую структуру расстройств, в которую включены наблюдаемые нарушения сна у детей, не имеющих резидуально-органической патологии.
-
Выявить этиологические факторы расстройств сна у детей, не имеющих резидуально-органическую патологию.
-
На основании полученных результатов разработать и апробировать оздоровительную программу профилактики нарушений сна и сочетающихся с ними психических расстройств в детской возрастной группе.
7. Обосновать применение немедикаментозной терапии
детей с расстройстами сна.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В работе впервые на основании комплексного исследования нарушений сна у детей научно обоснована феноменология этих расстройств в возрастных периодах от новорождённое до 8 лет. Установлена клиническая структура "сквозных" нарушений сна, наблюдавшихся в раннем возрасте. Уточнена классификационная характеристика инсомний в исследуемой группе населения, определена клиническая структура расстройств, в которую включены наблюдаемые расстройства сна. Впервые выявлены значимые факторы "риска" развития инсомний в этом возрастном периоде. Показана неоднозначность патогенетической роли выявленных причин в развитии и динамике нарушений сна у детей.
В результате анализа полученных данных впервые теоретически обосновано применение разработанной и апробированной оздоровительной программы профилактики нарушений сна у детей.
Установленные клинические феномены могут быть использованы для разработки критериев прогнозирования, ранней диагностики, терапии и профилактики нарушений сна у детей.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Выявленная феноменология нарушений сна у детей позволяет своевременно их диагностировать, прогнозировать, доказательно решать вопросы профилактки данной патологии в амбулаторных условиях. Установленные факторы "риска" дают основание и возможность
организации комплекса превентивных мероприятий по предупреждению развития инсомний с учётом индивидуальных микросоциальных условий. Выявленные факты обусловливают необходимость координации усилий детских психиатров совместно с врачами других специальностей (педиатрами, невропатологами, клиническими психологами).
Внедрение разработанной и предложенной оздоровительной программы профилактики позволит предупредить нарушения сна, повысить эффективность терапии и снизить показатели общей заболеваемости у детей.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на