Введение к работе
Актуальность исследования. Относительно широкая распространенность параноидной шизофрении, нестабильность ремиссий (Л. М. Шмаонопа, Ю. И. Либерман, 1982; Н. W. Dunham, 1976), увеличение числа терапевтически резистентных вариантов течения (Р. Я. Бовин, 1970, 1975; А. Л. Гамбург с соавт., 1973, 1979. 1992; А. А. Недува. 1986; Н. Hippius, J. Matussek, 1970), высокая стоимость лечения при недостаточной его эффективности (Доклады ВОЗ, 1993 г.) придают проблеме терапии этого заболевания не только медицинское, но и большое социально-экономическое значение.
Помимо купирования собственно продуктивных расстройств, в настоящее время все более значимыми являются следующие критерии эффективности лечения: влияние на негативную симптоматику, уровень функционирования, субъективную оценку качества жизни, удовлетворенность пациентов лечением и его материальная доступность.
Многолетний опыт использования дюрантных нейролептиков дал основание ряду исследователей (Auch W., 1970; Г. Я. Апруцкий с соавт., 1971; Р. Я. Бовин с соавт., 1971, 1977; А. Л. Гамбург с соавт., 1975, 1980) отметить, что эти препараты не только позволяют контролировать прием лекарств больными в амбулаторных условиях, но и обладают более широкими возможностями антипсихотического воздействия, особенно у пациентов с резистентной к другим методам лечения симптоматикой.
Интерес к терапевтическим возможностям дюрантных нейролептиков обусловлен еще и тем. что их применение, в отличие от обычных препаратов, обеспечивает непрерывность лекарственного воздействия в течение длительного (порой
2. 3.ікііч 3397 3
многолетнего) периода. При этом наблюдаются замедление темпа прогредиентности заболевания, «смягчение» выраженности негативных проявлений.
В этой связи целым рядом клиницистов (Ereshevsky L., SakJad S. R. et al., 1985; McKane J. P., Robinson A. D. et al., 1987; Авруцкий Г. Я., 1988) особенно актуальным признается поиск дифференцированных показаний к применению дю-рантных нейролептиков, основанных на длительном динамическом наблюдении за больными (Osser D. N., 1989; Докл. научн. гр. ВОЗ, 1993). Рассмотрение этого вопроса требует, в свою очередь, четких ориентиров в динамике течения шизофрении, исходя из которых можно было бы ирогнозировать благоприятную или неблагоприятную динамику болезни.
В проблеме оптимизации психофармакотерапии шизофрении большой удельный вес имеют вопросы долговременной перспективы, направленные на предотвращение негативных последствий болезненного процесса. Так как дюрантные нейролептики обладают широким спектром антипсихотической активности, это позволяет рассматривать их в качестве средств, способных активно вмешиваться в течение болезни.
Цель настоящей работы заключалась в оценке эффективности и переносимости длительного применения различных дю-рантных нейролептиков у больных параноидной шизофренией в сравнении со стандартной (пероральной) нейролептической терапией.
В работе были поставлены следующие задачи:
-
Сравнительное клинико-катамнестическое изучение эффективности иротиворецидивного лечения, качества и продолжительности ремиссий при длительном применении дю-рантной и стандартной нейролептической терапии у больных параноидной шизофренией.
-
Уточнение особенностей динамики психопатологической (продуктивной и негативной) симптоматики при длительном применении традиционных и дюрантных нейролептиков у больных параноидной шизофренией с использованием в этих целях шкалы психометрической оценки — PANSS.
-
Сравнительное изучение результатов интегративной оцен-
ки качества жизни больных (при помощи формализованных шкал) в условиях длительной терапии дюрантными или традиционными нейролептиками.
-
Исследование влияния отдельных клинических показателей на оценку функционирования и качества жизни больных параноидной шизофренией при длительном лечении дюрантными препаратами.
-
Разработка системы длительной дифференцированной терапии дюрантными нейролептиками больных параноидной шизофренией.
Впервые дана сравнительная оценка проявлений течения заболевания в условиях долговременного применения дюрант-ных и традиционных нейролептиков у больных параноидной шизофренией. Показана возможность существенного повышения эффективности терапии и уровня социальной адаптации больных параноидной шизофренией за счет длительного применения пролонгированных препаратов.
Установлено, что длительное лечение больных параноидной шизофренией пролонгированными нейролептиками, по сравнению с применением традиционных препаратов, дает возможность более эффективно предотвращать развитие обострений, замедляет темп прогредиентности заболевания при различных вариантах течения и способствует уменьшению выраженности негативных проявлений (оцениваемых по шкале PANSS), при более высоком, в целом, уровне толерантности.
Впервые подчеркнута важность разделения первичных и вторичных негативных расстройств, с точки зрения длительной терапии дюрантными нейролептиками. Получены сравнительные данные о влиянии длительной терапии дюрантными и традиционными нейролептиками на интегративные показатели качества жизни, оцениваемые по шкале QLS и общей оценки функционирования (по шкале GAF), а также о зависимости этих показателей от негативных психических изменений исследуемых больных.
Теоретически новыми являются результаты сравнительной оценки степени прогностической значимости отдельных пси-
хопатологических проявлений, наблюдаемых при длительном применении дюрантных нейролептиков, для клинико-соци-альных характеристик больных в динамике заболевания. При этом установлено, что некоторые клинические проявления, констатируемые в ходе длительной терапии дюрантными нейролептиками, имеют прогностическое значение для оценки эффективности их применения.
Отмечено, что указанные клинические особенности существенно отличаются от тех, которые являются предикторами эффективности в ходе длительной терапии традиционными препаратами.
Разработаны дифференцированные критерии применения дюрантных нейролептиков при лечении больных параноидной шизофренией с различными вариантами течения, в том числе определены клинические показания для назначения дюрантных нейролептиков, что способствует повышению качества лечения и реабилитации этой категории больных.
Впервые в новых условиях рыночной экономики показана экономическая целесообразность длительной терапии дюрантными нейролептиками, по сравнению с традиционными лекарственными формами, больных параноидной шизофренией.
Полученные данные могут быть использованы в практике стационарной и амбулаторной психиатрической службы, при подготовке и повышении квалификации врачебных кадров и проведении дальнейших исследований в данном направлении.
По материалам диссертации опубликованы 5 статей. Основные положения диссертации доложены на Всероссийской международной конференции психиатров (Москва, 1997 г.).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ