Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Обобщение публикаций последних лет по проблеме нозологической концепции органического психического расстройства свидетельствует о существенном изменении диагностических подходов в отношении этой но-зографически неоднородной категории, о своего рода кризисе понятия "органически обусловленное психическое расстройство" (Lewis S., 1994; Pichot P., 1994; Cooper J., 1995). Эти тенденции получили отражение и в современных классификациях болезней. Так, в соответствии с принципами ICD-10 (1992) наиболее надежные критерии могут быть выделены лишь в отношении де-менции (Gudzraann Н., et al., 1990); в классификации АЛА DSM-IV (1994) эта категория расстройств как таковая вообще не признается на том парадоксальном основании, что исследования последних лет установили органическую природу любой психической патологии - неврозов, шизофрении и др. (R. Warner, 1995).
Своего рода кризис нозологической концепции церебрально-органических заболеваний имеет место и в судебной психиатрии, где произошла утрата нозографической автономности органического психического расстройства (Вандыш В.В. с соавт., 1998) за счет в первую очередь неопределенности критериев разных по тяжести последствий перенесенных экзогенных вредностей; в меньшей степени — из-за трудностей их квалификации на синдромальном уровне, отграничения от иных нозологических форм.
Можно предположить, что существующие проблемы нозологической трактовки церебрально-органических заболеваний обусловлены в известной мере и временным их патоморфозом (Разумовская СП., 1987; Шостакович Б.В., 1996), что является одним из значимых объективных факторов видоизменения диагностических установок (Морозов Г.В. с соавт., 1976; Кондратьев Ф.В., 1985; Печерникова Т.П. с соавт., 1987; Дианов Д.А., 1997).
Попыток проследить динамику диагностических подходов в судебной психиатрии лредпринималось мало. Целесообразность подобного научного анализа многолетнего опыта ведущего экспертного учреждения страны для современной практики трудно
переоценить. Кроме того, такое исследование обеспечивается без преувеличения уникальными возможностями архива ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского. Сказанное и определяет актуальность исследования, его цель и задачи.
Цель исследования состояла в выяснении клинико-данами-ческих закономерностей, характеризующих органическое психическое расстройство для обоснования на современном этапе его понятия, клинических границ, принципов судебно-психиатриче-ской оценки.
В задачи исследования входило:
-
Выявить временные закономерности видоизменения клинико-диагностических характеристик психических расстройств органического генеза;
-
С учетом полученных результатов уточнить дифференциально-диагностические критерии, значимые для обоснования всей совокупности последствий органического поражения головного мозга;
-
В рамках исследуемой нозографической совокупности обосновать отдельные клинические варианты последствий органического церебрального поражения в зависимости от: а) нозографической принадлежности; б) клинической актуальности выявляемых расстройств (состояние практического выздоровления, предболезнь, патологическое состояние по типу резидуа, болезненный процесс);
-
Уточнить (с учетом видоизменения значимости) современные критерии судебно-психиатрической оценки органического психического расстройства.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Исходя из оригинальной научной гипотезы о соподчиненных отношениях истинного и ложного (су-дебно-психиатрического) вариантов патоморфоза психических расстройств впервые в судебной психиатрии проведен научный анализ тенденций долговременного (1940-1998 гг.) видоизменения органически обусловленных психических расстройств на этиологическом, патогенетическом, синдромальном уровнях. Получены новые научные данные о сущности объективного видоизменения органических поражений головного мозга, связанных с процессами эволюции и адаптации: изменение как всей панорамы болезни, так и отдельных ее форм, уточнены значимые для экспертизы критерии, методические принципы экспертной оценки, практика формулирования экспертного заключения. Предло-
женные и апробированные в работе принципы научного анализа могут быть использованы в судебной психиатрии при исследовании также иных психических расстройств.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ. Практическая значимость исследования состоит в уточнении клинической типологии разных по тяжести последствий органических поражений головного мозга — своего рода "нозологических кластеров: "органическое заболевание", "органическое поражение"либо "органическая недостаточность"; критериев их разграничения и соотношения с экспертным решением о вменяемости. Проанализирован практический опыт типичных трудностей экспертной оценки прогре-диентньгх форм патологии, минимальных (субклинических) проявлений органического поражения головного мозга, а также современная практика обоснования экспертного заключения на син-дромальном уровне.
Результаты исследования используются в судебно-психиатриче-ской практике ГНЦ СиСП им. В.П.Сербского, в учебно-методической работе кафедры социальной и судебной психиатрии ФППО ММАим. И.М.Сеченова.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертационной работы доложены на Проблемном совете ГНЦ СиСП им. В.П.Сербского (1999).
ПУБЛИКАЦИИ. По материалам исследования опубликовано четыре работы. Список приводится в конце автореферата.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Работа объемом 230 страниц машинописного текста, 157 страниц - основного текста, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, списка использованной литературы, а также приложения, состоящего из 8 клинических наблюдений, списка больных и карты обследования. Работа снабжена 34 графиками. Список литературы содержит 272 источников, из них 51 зарубежных.