Введение к работе
Актуальность исследования. Как показывает клинический опыт и данные литературы, среди аибулаторного контингента психически больных, наряду с инвалидами вследствие психических заболеваний, обнаруживаются лица, соответствующие ии по психическому состоянию и степени социального снижения, но у которых теи не менее группа инвалидности не оформляется в течение многих лет (З.А.Абдужэбарова, 1976; В.Г.Соха, 1979; Г.Я.Панчанко, 1981; U.B.Гончаров, I99E; R.Vogel , 1988).
Это происходит по разным причинам: из-за негативного отношения больных к оформлений инвалидности, из-за недостаточной активности больных и их родственников или медицинских работников (B.U. Воловик, 1980; Ы.С.Розова с соавт., 1983).
Нельзя при этом не отметить, что при наличии большого числа исследований, посвященных различным сторонам социально-трудовой реабилитации (Д.К.Мелехов, 1940-1977; Е.Д.Красик, 1967; Л.И.Хругло-ва, 1982; U.а.Кабанов, 1985; U.С.Розова с соавт., 1985; Г.В.Логвн-нович, 1987, 1992); Г.П.Киндрас, 1990; '' A.Anthony et al. , 1978; L.R.Mosher et al. , 1980; T.Hubschmid et al. , 1Э86; B.Eikel-nann , 1987; a.P. Briciey et al. , I985;V.Bell et al. , 1989). Этот аспект практически не изучался, не определены и иетодические подходы к такому изучении. Вместе с тем, данная проблема имеет большое социальное значение. Известно, что доля инвалидов достигает почти 40^ среди состоящих под наблюдением диспансера больных шизофренией (Я.Я.Гурович с. соавт., 1983, 1991).
В связи с указанным, важным является выделение и изучений среди наблюдаемого в диспансере контингента группы таких больных ии-зофренией, социально-трудовая адаптация которых характеризуется выраженной неустойчивостью: с частой сменой мест работы с тенденцией
к снижению профессионального уровня и так называемой категории "временно не работающих"-пациентов, прекращение которыми трудовой деятельности приобретало, однако, затянувшийся характер.
Целью данного исследования являлась разработка на основе изучения клинико-социальных характеристик больных шизофренией с неустойчивой трудовой адаптацией, лечебных и социально-реабилитационных мероприятий, направленных на социальное восстановление этих больных, определение возиокных путей предупреадения их дальнейшей дезадаптации и инвалидизации.
Задачи работы;
-
Определение удельного веса среди амбулаторного контингента больных шизофренией лиц с неустойчивой трудовой адаптацией.
-
Изучение клинических и социальных факторов, обусловливающих неустойчивую трудовую адаптацию при различных вариантах течения шизофрении.
-
.Определение среди наблюдаемых в диспансере инвалидов вследствие шизофрении' удельного веса больных, у которых инвалидизация наступила через этап неустойчивой трудовой адаптации.
-
Определение мероприятий, направленных на социальное восстановление, предупреждение дальнейшей дезадантации и инвалидиза-ции у данной группы больных.
Научная новизна и практическая значимость исследованпя В работе: впервые среди наблюдаемых в психоневрологических диспансерах контингентов больных шизофренией выделена группа пациентов, трудовая адаптация которых характеризуется выраженной неустойчивостью и предложены критерии, по которые выделены три ее варианта.
Проведенное исследование позволило определить констеляцию кли нических и социальных факторов, приводящих больного шизофренией к этапу неустойчивой трудовой адаптации, а та.ека пролить дополни-
тельный свет на особенности течения шизофренического процесса, особенно в плане нарушений социально-трудовой адаптации пациентов.
Изучение больных шизофренией - инвалидов дало возможность указать на значение исследованного этапа неустойчивой трудовой адаптации в проблеме инвалидизации при данной нозологии.
Полученные данные позволили сформулировать ряд психиатрических показаний для своевременного выявления больных шизофренией с этапом неустойчивой трудовой адаптации, а также разработать рекомендации по улучшению лечения и социальной поддержки данной категории пациентов в зависимости от варианта неустойчивой трудовой адаптации на этапе трудовой декомпенсации.
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались и обе уж-,дались на проблемной комиссии "Научные основы организации, психиатрической помощи" (декабрь 1Э89 г., март 1994 г.).
Разработанные в диссертации рекомендации внедрены в практическую деятельность психоневрологического диспансера № 14 г.Москвы дневного стационара. Изданы методические рекомендации: "Больные шизофренией с неустойчивой трудовой адаптацией и особенности оказания им психиатрической помощи".
Публикация материалу исследования. По теме диссертации опубликованы 4 работы (список приводится в конце автореферата).
Объем и структура работы. Диссертация изложена на /^^страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 24 таблицами. Список литературы содержит 283 источника (179 отечественных и 104 иностранных).