Введение к работе
Актуальность темы. Острая почечная недостаточность (ОПН) является одной из наиболее тяжелых форм патологии почек, проявляющейся в виде глубокого нарушения функциональной деятельности данного органа, азотемией, с повышением в плазме крови низкомолекулярных веществ (мочевины, креатинина и др.) и часто анурией (Бюро С, Барде Ж., 2001; Short R., Lobetti R., Nesbit J., 1999). Проблемы ОПН определяются ее высокой частотой, тяжестью течения, летальностью и неблагоприятными исходами (Bayati A., Nygren К., 1989; Schiffl H., Lang S.M., Konig A., 1994).
К настоящему времени остаются недостаточно изученными общие закономерности возникновения, развития и исхода острой почечной недостаточности. К объективным трудностям прежде всего относится наличие полиорганной недостаточности, в том числе и гепато-ренального синдрома, что нередко приводит к запоздалой диагностике и лечению, а также высокой летальности. (Шиманко И.И., Мусселиус С.Г., 1993).
В последние годы значительно возрос интерес к исследованию системы гемостаза при различных нарушениях функций органов и систем у животных (Тартынов И.Б., 1996; Мовшев Б.Е., Курбанова Г.Н., 1991; Ермолаев В.А., 1997; Оборин А.Н., Успенский Б.А., Кондрацкий Б.А. и др., 1992). К сожалению, экспериментальных и клинических материалов по изменениям в системе гемостаза при ОПН у собак в доступной литературе не установлено. Вместе с этим необходимо отметить, что в ветеринарии вообще недостаточно изучена система гемостаза у собак, в частности при ОПН, что представляет один из новых чрезвычайно важных разделов нефрологии (Кузник Б.И., Васильев Д.В., 1983). Кроме этого, изучение коагуляционных свойств крови продиктовано необходимостью выявления причин часто встречающихся геморрагических синдромов при ОПН, и во избежание тяжелых осложнений возникает необходимость постоянного контроля за системой свертывания крови при современных видах терапии (стероидные гормоны, антикоагулянты, антиагреганты), применяемых при ОПН.
Все вышеизложенное обусловливает повышенный интерес к изучению системы гемостаза при данном патологическом процессе.
Цель и задачи исследования. Целью работы является поиск и патофизиологическое обоснование лабораторных критериев, отражающих степень и тяжесть нарушений в почках, что позволит выявить изменения биохимических и гематологических показателей при ОПН и таким образом существенно расширит возможности диагностики данного патологического состояния.
В соответствии с целью работы были поставлены следующие задачи: У выяснить частоту появления ОПН у собак, ее связь с полом, породой и провести анализ летальности в различных возрастных группах;
У изучить клинические проявления ОПН и одновременно оценить
функциональное состояние печени у собак в зависимости от выраженности
азотемии;
У провести исследования изменений в клиническом и биохимическом составе
крови и мочи при данном нарушении функциональной активности почек;
У исследовать систему гемостаза при развитии ОПН у собак и установить
причины возникновения данного патологического процесса;
> разработать тактику лечения.
Научная новизна. Установлено, что в основе ОПН у собак лежат
биохимические и гемодинамические расстройства, сопровождающиеся
снижением гемоперфузии почек (травма, шок, гиповолемия), повреждением паренхимы органа, закупоркой дистальных канальцев нефрона и/или собирательных трубок почек. Показано развитие диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) крови при ОПН у собак, сопровождающейся геморрагическим синдромом, тромбоцитопенией, удлинением времени кровотечения, ХИа-зависимого фибринолиза и снижением концентрации фибриногена и антитромбина III (AT III), положительными паракоагуляционными тестами - этаноловым (ЭТ) и протаминсульфатным (ПСТ). У собак с ОПН описано развитие гепато-ренального синдрома, характеризующегося снижением мочевинообразующей и детоксикационной функции печени, понижением в плазме крови мочевины по сравнению с собаками, где развитие ОПН, сопровождалось без ее патологии. Установлено, что при ОПН выраженность малокровия коррелирует с уровнем креатинина в крови.
Практическая значимость. Разработана методика лабораторного
исследования диссеминированного внутрисосудистого свертывания
(количество тромбоцитов, время кровотечения, концентрация фибриногена, этаноловый и протаминсульфатный тесты, AT III, ХIIа-зависимого фибринолиза), результаты которых позволяют судить о тяжести ОПН у собак. Разработана ситуационная диагностика ДВС-синдрома. Разработаны и внедрены в практику тактика терапии собак с ОПН.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Частота выявления и летальность у собак при ОПН.
-
Гепато-ренальный синдром при ОПН.
-
Нарушения системы гемостаза, проявляющиеся диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови.
-
Тактика терапии собак при ОПН.
Апробация диссертации. Материалы диссертации доложены на семинаре «Проблемы ветеринарной медицины в лечении мелких домашних животных» (Москва, 2003), II Научной конференции аспирантов и студентов кафедры ветеринарной патологии «Клиническая и экспериментальная ветеринарная медицина и биология» (Москва, 2004), XI Международной
конференции «Новые медицинские технологии и квантовая медицина» (Москва, 2005).
Публикации. По материалам диссертации опубликованы 8 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на {Ні страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, собственные исследования и их обсуждение, выводы, практические предложения, список литературы. Работа иллюстрирована 2 диаграммами, 14 рисунками и 18 таблицами. Список использованной литературы включает 174 источника, из них 61 иностранных.