Введение к работе
Актуальность проблемы. Описторхоз является одним нз самых распространенных гельшінтозов в нашей стране. Только в Обь-Иртышском бассейне заболеванием охвачено 15 областей и краев, имеются очаги описторхоза в бассейнах Камы, Волги, Днепра и других рек. Заболевание характеризуется длительным течением и частыми обострениями, отягощает течение многих сопутствующих болезней, формирует длительное брюшнотифозное носительство.
В связи с освоением Западной Сибири проблема описторхоза приобрела особую остроту. Разведка и разработка месторождений нефти и газа, строительство нефтегазопроводов, создание нефтегазоперерабатывающей, дальнейшее развитие лесной промышленности вызвали значительный приток населения из разных регионов страны. Интенсивные миграционные потоки населения ведут к росту числа инвазн-рованных и увеличению социально-экономического ущерба от инвазии.
Отечественные гельминтологи на протяжении более чем полувековой истории изучения описторхоза внесли неоценимый вклад в разработку всех аспектов проблемы: эпидемиологию, биологию, патогенез, клинику и лечение гельминтоза (К.И.Скрябин, Н.Н.Плотников, Е.С. Шульман, Л.К.Зерчанинов, В.С.Мясоедов, В.Н.Дроздов, Р.М.Ахрем-Ахремович, М.Э.Винников, Д.Д.Яблоков, Н.А.Зубов и др.).
Вместе с тем, многие принципиально важные вопросы эпидемиологии этого гельминтоза остаются недостаточно разработанными. В частности, слабо изучены пространственная и функциональная структура отдельных очагов и всего нозоареала в целом. Отсутствует эпидемиологическая классификация очагов, не разработаны критерии выделения их типов, принципы и критерии районирования ондемичных территорий.
Имеющиеся рекомендации по профилактике и борьбе е описторхоаоы носят слишком общий характер, не учитывают характер циркуляции
4.
возбудителя, уровень впидешіческого процесса, социально-экономические особенности территорий, в связи с чем ракоизндувыыэ ыаро-приятая не дают ожидаемого еффекта.
Решєнке названных и ряда других вопросов в связи с их актуальностью предусмотрено Всесоюзной целевой комплексной научной программой "Описторхоз", утверздэнной Минздравом СССР № 1484 от 23.12.1983 г.) и разделом 04 - Научно-технической программы в области здравоохранегаїя - С.І6, утвержденной Минздравом СССР (№1137 от 26.08.1985 г.) и является пряшм воплощением в ни8иь Постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР "О ыерах по дальнейшее улучшению здоровья населения и укреплению ігатерзшіьио-тахштаесЕОІІ базы здравоохранения" № 764 от 20.06.1988 г.). В рамках указанных документов выполнялась настоящая диссертация.
Цель и задачи исследования. Цель настоящей работы заключалась в усовершенствовании тактики борьбы с описторхозом на основе изучения структуры новоареала и его епидешгологического районирования.
В соответствии с поставленной целью определены следующие за~ дачн:
разработать еффективный метод копрологической диагностики описторхоза, применимый при разных интенсивностях инвазии;
определить методический подход и оценить заражаемость населения в разных очагах описторхоза;
изучить современную эпидемиологическую ситуацию по опистор-хозу в разных регионах страны (Сибирь, Украина, Европейский Север) , оценить структуру нозоареала в целом;
обосновать количественные критерии оценки уровня эпидемического процесса н районирования ендемичных территорий;
5.
провести эпидемиологическое районирование эндемичных по опксторхозу территорий;
обосновать дифференцированный подход к задачам и мерам борьбы с инвазией в зависимости от уровня эпидемического процесса п социально-экономических особенностей очагов;
оценить влияние системы рекомендуемых дифференцированных мероприятий на структуру заболеваемости и заражаемость населення в развивающихся районах Западной Сибири и сельскохозяйственных районах УССР.
Научная новизна. Проведенные комплексные исследования в равных регионах страны позволили получить ряд новых данных:
изучена современная эпидемиологическая ситуация по опистор-хозу в различных регионах страны ( Сибирь, Украина, Европейский Север). Вскрыты различия в пространственной и функциональной структуре позоареала описторхоза в бассейнах Енисея, Оби, Днепра, Северной Двкны, показана разная степень включения человека в процесс циркуляціїи гельыкнта на разных территориях. Оценена структура нозоареала описторхоза, определен характер циркуляции возбудителя в разных зонах ареала;
обоснованы количественные критерии эпидемиологического районирована и эпидемиологического надзора ( общая пораженность населения, интенсивность инвазии, пораженность детей);
впервые проведено эпидемиологическое районирование нозоарэ-ала описторхоза. Выделены территории со спорадической заболеваемостью гипо-, мезо- и гнперэндемии, созданы карты поракенности населения 0бь-41ртшского бассейна и наиболее неблагополучных областей УССР ( Сумская, Черниговская и Полтавская);
- обоснован дифференцированный подход к задачам и мерам боръ-
6.
бы и профилактики в зависимости от уровня ендемии;
оценено влияние системы рекомендуемых мероприятий на структуру заболеваемости и заражаемость описторхозоы населения в развивающихся районах Западной Сибири и сельскохозяйственных районах УССР. Достигнуто снижение пораженности и заражаемости в 1,5-4 раза в разных очагах;
предложен высокоэффективный эфир-формалиновый метод диагностики описторхоза, применимый при низкой интенсивности инвазии. Разработана его количественная модификация;
усовершенствован иммуноферментный метод диагностики описторхоза, что позволило в 2 раза удешевить стоимость исследования и стандартизировать оценку результата реакции. С использованием серологической реакции определена заражаемость населения опистор-хозом на разных территориях, дана сероепидемиологическая характеристика очагов гельминтоза.
Практическая значимость работы. Практическое значение работы заключается в разработке дифференцированного подхода к задачам и мерам борьбы с описторхозом в зависимости от уровня эндемии, что позволило снизить пораженность и заражаемость населения в различных очагах гельминтоза от 1,5 до 4 раз и практически полностью предотвратить заражаемость среди некоторых, групп населения (дети, лица молодого возраста, новоселы).
Предложен Бысоковффектнвный ефкр-формалиновый метод копрологи-ческой диагностики описторхоза, применимый при разной интенсивности инвазии, разработана его количественная .модификация.
Усовершенствован иммуноферментный метод-диагностики, в 2 раза уменьшен расход реагентов, сокративший-стоимость исследования, введен диагностический коэффициент и'стандартное разведение конт-
7.
рольної! отрицательной сыворотки, что позволило стандартизировать инструментальное н визуальное чтение результатов реакции. Положени диссертации, выносимые на защиту:
- различия в структуре ареала возбудителя и нозоареала опнс-
торхоза;
~ принципы и критерии районирования эндемичных по описторхо-эу территорий;
- дифференцированный подход к задачам и мерам борьбы с опис-
торхоэом в зависимости от уровня вндемин.
Апробация работы. Отдельные разделы работы доложены на Координационных советах по програше "Описторхоз", Союзных и Республиканских конференциях по опксторхозу, Украинской обществе паразитологов.
Публикации по теме работы. Фрагменты диссертационной работы опубликованы в журнальных статьях и методических рекомендациях. Всего по теме диссертации опубликовано 40 печатных работ.
Структура и объем работы. Диссертационная работа написана по ыонографичэскому типу, состоит из введения, шести основных глав, заключения, выводов и библиографического указателя. Работа изложена на 220 страницах машинописного текста, содержит 35 таблиц н 32 рисунка. Список литературы включает 321 отечественных п 70 иностранных источников.
