Введение к работе
- з -Актуальность темы. В полувековой истории борьба с малярией мире были большие успехи и крупные неудачи, и современная ма-ірзологическая ситуация характеризуется постликвидационныда Ьздемиящи (1970-1960 гг.), периодом "хаоса" (1980-1990 гг.) и с )90 года временем надежд . f, Bradley (1991). Более 405? насе-іния ютра Векастоякее время находит і год риском заражения мв-[рией, аз которых более 1/4 млрд человек ежегодно инфицируется, wee 100 млн болей* и до I млн человек погибает от тро/гаческоя ілярии (sturchier, 1989). Наиболее тяжелая ситуация по малярии їла и остается в тропической Африке, где из 515 млн жителей 20-)% ежегодно обращаются за амбулаторной помоніьа по поводу шля-[и и около IG5? всех стационарных больных составляет больные ма-;рией. При втом тропическая малярия пркводат ежегодно к омерти
(ИмерИО I МЛН бОЛЬКЫХ, 905? ИЗ КОТОРЫХ ПРИХОДИТСЯ На Детей (Maish
et ai., 1991). В азиатской регионе наиболее тяжелая ситуация по лярии сохраняется в Индии, Таиланде, Шрн-Лзнке, Вьетнаме и Аф-нистане. Маляриологическая оатуация в Российской Федерации, к и з Европейских стравах, в настоящее время определяется почти клэтительно вявоэяой мзлярнзй. 'За последние 25 лат практически е случаи эпидемиологических последствий аывога малярии были язанн с возбудителем трехдневной малярии. Напротив, завоз тро-ческой малярии является причиной клшшчеоккх последствий, ооо-нно летальных исходов, многие кз которых можно было бы предуп-лить своевременным распознаванием случаев завозкой тропической лярии (А.Е.Беляев,, А.Я.Лысенко, 1992).
Учитывая воэраотакиее значение проблемы диагностики, лечения профилактики лекарственно-устойчивой тропической малярии, Веерная организация здравоохранения проводит мокитория"* за её рас-остранением в мире и особо в странах-донорах аля европейских ран.
_ 4 -
Ежегодно в Российской Федерации регистрируется более 150 оду-чаев завозной тропнчсокой малярии, которые нередко заканчиваются летально. Учитывая актуальность этой проблемы, ВОЗ рекомендовала провести сравюп чльное изучение эавоаной лекарственно-чувствительной и лекарственно-устойчивой тропической малярии в Роосии и в течение 5 лот оказывала финансовую поддержку нашим исследованиям.
Цель исследования. Сравнительное изучение параэитологичвокшс и иммунологических особенностей лекарственно-чувствительной и лекарственно-устойчивой тропической малярия, вавощшой раоличными контингентами в Российскую Федерацию.
Задачи исследования:
- обследовать на чувствительность к противомалярийным.препаратам
МеТОДОМИ in vivo И in vitro ШТАММЫ Plasmodium falciparum SQВ0ЗИ-
МІ.'Є больными тропической малярией?
- изучить динамику пара8итемии под влиянием лечения.; у болййх ga-
тюзной тропической малярией, вызванной хлорохин-чувстзвительншя в
ХЛОроХИН-рвеИСТеНТНЫМИ ШТашаМИ P. falciparum; *.;.-
изучить сравнительные особенноотв антптедообразования у больных с лекарственно-чувствительной и лекарственно-резистентной тропической малярией;
определить наличие циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) при малярии, исследовать их размерную структуру и влияние на тяжесть точения завозной тропической малярии;
определить перечень стран-доноров, поставляющих лекарственно-устойчивые штаммы возбудителя тропической малярии на территорию Российской Федерации.
Научная новизна. Установлен факт постоянного завоза в -Россию лекарственно-устойчизой тропической малярии из стран Африки и Ази
Впервые охарактеризованы сравнительные особенности динамики паразитемии у больных с хлорохин-чувствительной и хлорохин-резис-тентноЗ завозной тропической малярией.
Впервне изучены особенности антителообразовакия у больных тической малярией - россиян и негров.
Впервые исследована связь ЩК разного размера и тяжестью те-ія тропической малярии у больных малярией - россиян и негров.
Впервые установлено методом m vitro наличие в Республике інистан резистентного штамма возбудителя тропической малярии юрохину (Информационная карта ВОЗ дао 5407 ШВ/МА.Р 12/83 !1 от П. 1387 г,).
Практическая значимость. Для определения чувствительности aicipamm- к противомалярийным препаратам в условиях практи-ого здравоохранения Российской Федерации рекомендовано исполь-ть-метод in vivo с последующей диспансеризацией больных с рственно-устойчивой тропической малярией. Этот метод предло-для включения в раздел малярии проекта Сая.ПиН по мошгеорин-
3 ЛекарСТВеННОЙ ЧуВСТВИТвЛЬНОСТЬЮ ЗаВОЭНЫХ ИТаММОВ P. falciparum.
Рекомендовано клинико-диагностическим лабораториям проводить намике определение доли крупных ЦИК в составе общих ЦИК в ка-эе одного из индикаторов тяяэлого течения тропической маляр"и.
К настоящему времени рзкомэндащга, вытекающие из диссертации эенн в практическую работу городской клинической больницы Js2 З.П.Боткика и в учебный процесо Российской .медицинской акаде-юследиплшного образования.
Положения, выносимые на защиту;
ВрСТВеНИС—уСТОЙЧИВЫе ШТаММЫ P. falciparum ЗЭВОЗЯТСЯ В РоССГО
янно, с большой частотой в основном из стран Африки. Лекар-но-устойчивая тропическая малярия чаше протекает клинически тяжело, чем лекарственно-чувствительная, особенно у россиян нных к малярии;
авитемия у больных с завозной лекарственно-устойчивой тропи-Я малярией характеризуется высокой интенсивностью и более
- 6 -медленным снижением под влиянием лечения различными противомал
рийными препаратами чем у больных о лекарственно-чувствительнс
малярией;
противомалярийные igc -внтитела образуются у негров - больны тропической малярией постоянно и в более высоких титрах незави мо от уровня лекарственной чувствительности возбудителя. В ере нем у каждого второго россиянина .igG -антитела лабо не образую либо их концентрация но велика;
в патогеневе тяжелого клинического течения тропичеокой маляр в особенности хлорохин-резистентной, существенную роль играют
завозная лекарственно-устойчивая тропическая малярия предста ляет собой серьёзную проблему, решение различных аспектов кото, (диагностических, лечебных и оперативных) является актуальной ; дачей организации эпидемиологического надзора за малярией в Рої сийской Федерации.
Апробация работы. Материалы доложены на Московском научно« обществе врачей-лаборантов (IS87 г.), на конференции молодых у< ных и специалистов Центрального института усовершенствования в; чей (г.Москва), на научной конференции кафедры тропических боле ней с участием слушателей циклов тематического усовершенствовав "Актуальные проблемы медицинской паразитологии и паразитарных с леэней" (г.Мосхва, 1990, 1993 гг.), на семинаре российских врач выехавших работать по контракту в, Бурунди в рамках Медцународнс ассоциации "Милосердие".
Публикации: По материалам диссертации опубликовано 6 печаї работ.
Структура и объём работы. Дисоертация состоит из впадения, обзора литературы, главы "Материалы и методы исследований", двз глав собственных исследований, обсуждения материала, выводов и библиографического указателя, йбота изложена на 153 страницах мьіияописясто текста, включая 48 таблиц и 18 рисунков. Список ,
ературы содержит 38 отечественных и 105 зарубежных работ.