Введение к работе
Актуальность хЫы. Хроническое гнойное воспаление среднего уха составляет 39,2 на 1000 человек (В- С- Кузнецов. 1976)- У 18%: больных (Д- И- Тарасов, 1976) развивается тугоухость, ограничивающая трудоспсобность. ь*ыбор профессии, социальное отношение, годность к службе в армии. Лечение тугоухости хирургическим путем у больных хроническим средним отитом определяется ее социальной и 'медицинской значимостью. J
Различные трансплантаты, применяемые при слуховосстаііавлн-вающих операциях, далеко не всегда приживают, что обусловлено в значительной степени высокой антигенной активностью ткани, Для закрытия дефектов барабанной перепонки применяют трупную твердую мозговую оболочку (Ю- Б- Преображенский, 1973, И. Б- Солда-тов, Г- Б Горбунова, 1978; В- П- Баранов, 1981; В- И. Родин. В. П: Нечипоренко, В. Н- Андрее. 1983), трупную барабанную перепонку (С- Н. Хечинашвили, 1979). j
Для реконструкции сосцевидного отростка чаще применяют хрящевую и костную ткань (Г- О- Гейне, В- А- Макаров. 1976; Ю- А.. Запорощенко, 1977; Н. А. Преображенский, В- Д. Меланьин, Н- II-Белянинова, 1980). аллобрефокоегь (Т- В- Цурикова, 1984; А- И-Островский, 1988). 'хрящевые ксенотрансплантаты (В- Д. Меланьин, 1986)- При этом нашли распространение различите способы консервации: в слабом растворе формалина, водном растворе мертиолата (1:5000), жидкости 31-Е, гам'ма-глобулиие, 70 спирте (В. Ф. Пар-фентьева. В- Д- Розвадовский, В- И- Дмитриенко, 1969; И. Б- Сол-датов. Г- Б. Горбунова, 1978; С. Н- Хечинашвили, 1979; В. И- Родин, В- П. Нечипоренко, В- Н- Андреев, 1981). j
Существующие способы консервации аллотрансплантатов различ
ных по тканевой принадлежности не свегда создают оптимальные
условия для приживления — нередко трансплантат, хорошо сохра
нившийся в консерванте, отторгается- В процессе отторжения веду
щая роль принадлежит иммунологической реакции, в основе которой
лежит антигенная активность трансплантата по отношению к тканям
реципиента. Поэтому научный поиск способов обработки и консерва
ции, трансплантатов, снижающих их антигенную активность представ
ляется актуальным. j
Цель н задачи исследования- Целью работы явилось изучение возможности применения при тимпано- и мастоидопластике у больных хроническим средним отитом аллотрансплантатов твердой мозговой оболочки, консервированной предварительно в 0,6н растворе соляной кислоты и деминерализованной в 1,2н растворе соляной кислоты костной ткани, консервированных в 0,5% растворе.формалина,
Перед нами были поставлены следующие задачи^ |
-
Разработать методику консервирования трупной твердой 'моз-ronoii оболочки соляной кислотой- |
-
Изучить в эксперименте на кроликах реактивность иммунной системы на пересадку твердой мозговой оболочки, консервированной в 0,6н растворе соляной кислоты и твердой лгозговой оболочки, консервированной в 0,5% растворе формалина в сравнительном аспекте- (
-
С помощью системного 'многофакторного анализа на математической модели обосновать способ консервации твердой мозговой оболочки и предложить его для практического применения. !
-
Оцепить эффективность использования костной ткани деминерализованной в 1.2ц растворе соляной кислоты при мастоидопласти-ке и восстановлении костной части задней стенки наружного слухового прохода по данным клинических и рентгенологических исследований- j
-
Оцепить функциональные и морфологические результаты тиді-папо- и мастоидопластики у больных хрпическиы средним отитом с использованием аллотрансплантатов со сниженной антигенной активностью- j
Научная новизна. Впервые научно аргументировано использование 0-6н раствора соляной кислоты для снижения антигенных свойств аллотрансплантатов твердой мозговой оболочки (авторское свидетельство № 1407469 от 08- 03- 1988 г)- |
В результате проведенных экспериментальных исследований уста
новлено, что твердая мозговая оболочка кроликов, помещенная в 0,6н
раствор соляной кислоты на 12—24 часа, является стерильной, сох
раняет свои биопластические свойства и может сразу же быть приме
нена при операции- ]
Впервые при тимпаио- и мастоидопластике у больных хроническим средним отитом применены аллотрансплантаты твердой мозговой оболочки после предварительной копсерваии в 0,6н растворе соляной кисоты икостной ткани деминерализованной в 1,2н растворе соляной ' кислоты с последующей их консервацией в 0,5% растворе формалина. ,
Впервые показано, что применение при тимпано. и мастоидоплас
тике аллотрансплантатов со сниженной антигенной активностью у
больных хроническим средним отитом позволяет получить более ВЫ
СОКИЙ Морфологический и функциональный эффект по сравнению с
применением техже трансплантатов без консервации в растворе со
ляной КИСЛОТЫ- I
Практическая значимость раооты. Практическая ценность провб-
деиных исследований заключается в повышении эффективности мор
фологических и 'функциональных результатов тимпапо. и мастоидо-
пластики у больных хроническим средним отитом с применением ал-
лотрансплантатов со сниженной антигенной активностью и сс::;:гл:;с-
ИИИ послеоперационного периода- Это позволяет рекомендовать ото-
хирургам использование данного аллопластнческого материала не то
лько при тимпано- и мастоидопластике, но и при других пластических
операция*.* на ЛОР-органах. Консервация твердой мозговой оболочки
е 0,6п растворе соляной кислоты и деминерализация в 1-2н растворе
соляной кислоты костной гкапи не требует специальных условий, до
рогостоящей аппаратуры и может быть использована в оториноларин-
гологическпх стациоітрах. ;
Внедрение результатов работы. По материалам диссертации из-дакът методические рекомендации «Заготовка и консервирование биологических тканей и их использование в практическом здравоохранении», утвержденные отделом здравоохранения Куйбышевского облисполкома (1987). Применение алдотрансплантатов со сниженной антигенной активностью при тимпапо. и мастоидопластике у больных хроническим средним отитом внедрено в практику отс'хирургов клиники болезней уха, носа и горла Куйбышевского медицинского института имени Д- И- Ульянова, ЛОР-отделения областной больницы имени М. И- Калинина, ЛОР-отделения МСЧ «\1> 1 города КуШлшлева-
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Куйбышевской областной конференции ВОИР медицинских работников «Новые технические решения в реконструктивно-восстановнтельной хирургии- Новое в медицине (г. Куйбышев, 1984). заседании Куйбышевского областного научного общества оториноларингологов (1990)-
Публикации. По материалам исследования опубликовано 9 науч. К'ых работ, методические рекомендации. Получено 3 авторских свидетельства на изобретение, защищено 2 рационализаторских предложения, в тем чисте I — отраслевого значения- !
Объем и структура работы- Диссертация состоит из введений, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа занимает ff-4/ страниц маши, полисного текста- Текст изложен на -/BS страницах, иллюстрнро. ван 34 таблицами, 24 рисунками- В указателе использованной литературы 24 2 источник, из них 1&2 отечественных и 80 иностранных,