Введение к работе
Актуальность темы. Несмотря на наличие различных методик иссле-дования слуховой функции у слабослышащих пациентов, проблема верифика-ции снижения разборчивости речи с помощью методов речевой аудиометрии по-прежнему остается актуальной. Существенными вопросами при этом являются: быстрота исследования, дифференциальная диагностика различных форм тугоухости, оценка адекватности лечения и путей слуховой реабилитации (Mendel L. L., Danhauer J. L., 1996; Martin M., 1997).
С момента появления метода речевой аудиометрии он широко ис-пользуется при интегральной оценке слуховой функции как социальной категории; при установлении эффективности терапии слуховых нарушений, их экспертизе и, в меньшей степени, диагностике. Диагностические возмож-ности традиционного метода речевой аудиометрии строятся на определе-нии порогов восприятия и различения речи, уровней «максималь-ной» разборчивости и громкостной толерантности к звукам речи; оценке соотношения «тонального и речевого слуха»; исследовании разборчи-вости речи в условиях мешающих факторов и использования раз-личного фонетического материала.
Основными недостатками традиционного метода речевой аудиометрии являются:
1) информационная избыточность используемых речевых сигналов;
2) трудоемкость обследования;
3) недостаточная изученность зависимости разборчивости речи в условиях ее акустических (или электроакустических) искажений;
4) недостаточная эффективность методики при оценке социальной адекватности слуха при проведении экспертных исследований.
Первая группа недостатков предопределила появление направления, известного как «сенсибилизированная» речевая аудиометрия (Лопотко А.И., 1980). Сущность метода заключается в предъявлении испытуемым преобра-зованных речевых сигналов, позволяющих уменьшить их информацион-ную избыточность и, соответственно, их чрезмерную зависимость от фак-тора догадки.
Современные методы речевой аудиометрии, использующиеся в повсе-дневной практике, достаточно громоздки, требуют больших затрат времени и не позволяют проводить в должной степени дифференциальную диагнос-тику слуховых нарушений, к тому же они не предоставляют необходимую информацию при прогнозе слухоулучшающих операций и проведении слу-
хопротезирования (Лопотко А.И., 1980; Альтман Я.А., Таварткиладзе Г.А., 2003; Beagley H.A., 1981).
Стратегия проведения электроакустической коррекции слуха у слабо-слышащих пациентов также не изучена надлежащим образом (Bess F.H., Humes L.E., 1995; Lehnhardt E., Laszig R., 2001). До сегодняшнего дня не выявлено очевидных преимуществ использования линейного усиления или различных видов компрессии для улучшения разборчивости речи. Для ряда пациентов со средней и среднетяжелой потерей слуха компрессия может не давать больший эффект, чем пикклиппирование (Dillon Н., 2001). Также не выявлено преимуществ использования различных видов преобразования звукового сигнала при разных формах тугоухости и типах аудиометрических кривых (Plomp R., 1976; Walker G. et al., 1984; Moore B.C.J. et al., 1998).
Изложенное предопределило актуальность данной работы, целью кото-рой было создание методических основ речевой аудиометрии, лишенной, в известной мере, указанных выше недостатков и предназначенной для углу-бленной диагностики слуховых расстройств периферического и централь-ного генеза, эффективной и нетрудоемкой экспертизы тугоухости, а также для слухопротезирования.
Поставленная цель потребовала решения следующих задач:
1) разработки программного варианта речевого экспресс-аудиомет-рического теста;
2) выявления особенностей разборчивости речи в условиях:
компрессии ее динамического диапазона;
ограничения амплитуды самого речевого сигнала по «максимуму»;
бинаурального диотического и дихотического представления стимулов;
воздействия мешающих факторов (помех).
Научная новизна работы.
Впервые на базе русского фонетического материала разработана методика опосредованного определения порога восприятия речи (speech reception threshold - SRT), с учетом чего созданы варианты экспресс - речевого теста. Впервые дана клинико-аудиологическая характеристика метода аудиометрии речевыми сигналами в условиях их амплитудного ограничения. Проведена оценка бинаурального метода аудиометрии при диотическом и дихотическом представлении речевых стимулов.
Теоретическая и практическая значимость работы.
Изучены особенности восприятия и различения речи в норме и патоло-гии при искусственном электроакустическом преобразовании речевых сиг-налов. Разработаны алгоритмы по топической и дифференциальной диаг-ностике некоторых форм слуховых расстройств периферического и цент-рального генеза. Создана и апробирована методика экспресс-речевой аудио-метрии. Разработан и внедрен в практику ЛОР- и сурдологических уч-реждений программный продукт, включая русский эквивалент SIN-теста, для диагностики и реабилитации слуховых нарушений.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Обоснование применения комплекса методик речевой аудиомет-рии для дифференциальной диагностики слуховых расстройств и оценки адекватности слухопротезирования.
2. Выработка алгоритма использования различных видов компресс-сии для улучшения разборчивости речи при электроакустической коррек-ции слуха.
3. Необходимость избирательного подхода к выбору двух-, многока-нального и бесканального (широкополосного) звукоусиления при слухо-протезировании.
Апробация работы и внедрение результатов.
Результаты исследований доложены на «Научно-практической кон-ференции оториноларингологов» (Уфа, 1999); Научной конференции в Екатеринбурге (2000); Научной конференции сурдологов в Киеве (2003); Международном симпозиуме «Современные проблемы физиологии и пато-логии слуха» (2004); Пленарном заседании СПб аудиологического общест-ва (2004); XXVIIIth International Cogress of Audiology, Austria (2006); 2-м Национальном конгрессе по аудиологии и 6-м международном симпози-уме «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» (2007).
По материалам диссертации совместно с сотрудниками лаборатории слуха и речи СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова разработан программный продукт по экспресс-речевой аудиометрии, в том числе с возможностью оценки разборчивости речи в шуме.
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Структура работы.
Структура работы традиционна. Она состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов,
практических рекомендаций и указателя литературы. Последний включает в себя 38 отечественных и 115 иностранных источников. Работа содержит 24 таблицы и 29 рисунков.