Введение к работе
Актуальность исследования.
В настоящее время заболевания верхних дыхательных путей преобладают среди общей заболеваемости взрослого и детского населения. Синуситы играют ведущую роль в структуре воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. По данным Г.З. Пискунова (1994) и Н.А. Арефьевой (1996) больные с синуситами составляют 50% всех случаев обращений к оториноларингологу. За последние годы заболеваемость хроническими синуситами увеличилась в 2 раза(С.З. Пискунов, Г.З Пискунов, 1991).
Основным методом лечения больных с хроническим воспалением верхнечелюстных пазух является хирургический. Тем не менее, в среднем 28,5% больных через некоторое время после операции вновь обращаются к оториноларингологу с прежними жалобами (М.А. Рябова, 1991; R. Dolp, 1987; М.А. Pentilla et al., 1994). Наибольший процент рецидива заболевания наблюдается после радикальной операции (РО) на верхнечелюстной пазухе.
Учитывая высокую частоту рецидивов хронических оперированных гайморитов, эффективность РО на верхнечелюстной пазухе ряд авторов ставит под сомнение (Г.З. Пискунов, А.С. Лопатин, 1992; А.С. Лопатин, 1993; W. Messerk-linger, 1987; M.S. Benninger et al., 1990; H. Stammberger, 1990). Другие же авторы (A.A. Ланцов с соавт., 1991; Д.С. Огородников с соавт., 1996, Е.Б. Владимирова, 2002) считают, что частые рецидивы хронического гайморита в большинстве случаев связаны не с качеством выполнения РО, а с неадекватным ведением больных в послеоперационном периоде, которое не обеспечивает стабильной физиологической и репаративной регенерации слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Но до сих пор в этом вопросе не существует единого мнения.
Таким образом, проблема рецидива хронических гайморитов после их хирургического лечения требует дальнейшей конкретизации, сущность которой заключается в уточнении некоторых аспектов механизма возникновения про-
цессов рецидивирования. Изложенное и явилось основой для проведения настоящих исследований.
Цель исследования
- установление причины рецидива оперированного гайморита по клини-ко-эндоскопическим, гистологическим и гистохимическим показателям и на этой основе разработка методов рациональной профилактики его.
В соответствии с поставленной целью необходимо было решить следующие задачи:
-
Изучить эндоскопическую картину полости носа, носоглотки и верхнечелюстных пазух у больных с рецидивом оперированного гайморита
-
Установить причины рецидивирования хронического оперированного гайморита по данным эндоскопического исследования.
-
Охарактеризовать состояние слизистой оболочки ранее оперированной верхнечелюстной пазухи по данным гистологического и гистохимического исследования.
-
Обосновать выбор метода лечения по результатам комплексного обследования больных с рецидивом хронического оперированного гайморита.
5. Разработать рекомендации по профилактике возможных рецидивов
гайморитов после операции на верхнечелюстной пазухе.
Научная новизна исследования.
Впервые по данным эндоскопического исследования установлены причины, способствующие рецидивированию хронического воспалительного процесса в оперированной верхнечелюстной пазухе.
Проведены клинико-эндоскопические, гистологические и гистохимические параллели у больных с рецидивом ранее оперированного гайморита.
На основании полученных результатов разработаны рекомендации по профилактике возможных рецидивов гайморита после их хирургического лечения.
Практическая значимость работы. Определен оптимальный объём клинического обследования больных с рецидивом оперированного гайморита
для установления причины рецидивирования. Разработаны и научно обоснованы принципы профилактики рецидивирования хронического воспалительного процесса в оперированной верхнечелюстной пазухе. Внедрение результатов исследования в практику существенно уменьшит число больных с рецидивом оперированного гайморита.
Внедрение в практику.
Результаты исследования внедрены в практику работы кафедры оториноларингологии МГМСУ, ЛОР-отделения Спасо-Перовского госпиталя Мира и Милосердия, ЛОР-отделения Московской городской клинической больницы № 50 и ЛОР-кабинета консультативно-диагностического центра при Московской городской клинической больнице №11.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции оториноларингологов, посвященной 10-летию Российского общества рино-логов в г. Курске (15 - 16 мая 2002 г.), на Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха», посвященной 200-летнему юбилею 1-ой Московской городской клинической больницы им. Н.И. Пирогова (19-20 ноября 2002 г.).
Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры оториноларингологии и кафедры хирургических болезней с курсом клинической ангиологии Московского государственного медико-стоматологического университета.
Публикации. По материалам диссертации опубликованы 4 печатные работы.
Объём и структура работы.
Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырёх глав собственных исследований, заключения, выводов практических рекомендаций и списка литературы; иллюстрирована 6 таблицами и 45 рисунками. Библиографический указатель включает 208 источников, из них 85 иностранных авторов.
Положения, выносимые на защиту.
-
Определен оптимальный объём обследования больных с рецидивом оперированного гайморита для выявления причины возникновения рецидива данного заболевания.
-
Принципы профилактики рецидива оперированного гайморита.