Введение к работе
Актуальность и цель работы. Одной из актуальных проблем современной ЛОР-онкологии является борьба с массивными кровотечением как во время ЛОР-онкологических операций, так и послеоперационном периоде и в результате травм лица и шеи.
При лечении ЛОР-онкологических больных часто прибегают к комбинированным операциям: таким как удаление юношеской ангио-фибромы с перевязкой наружной сонной артерии; удаление злокаческ-твенной опухоли миндалины с предварительной перевязкой наружной сонной артерии и т.д.
Комбинированное оперативное лечение позволяет избежать в послеоперационном периоде и во время самий операции массивного кровотечения.
При оперативных вмешательствах в ЛОР-онкологии значительную сложность представляет вмешательство на шее. где к гортани и пищеводу примыкают крупные магистральные сосуды и нервы. Выполнение таких и операций требует от хирурга не только квалифицированных действий, но и максимальной выдержки и осторожности.
Оперативное разрушение костных структур, глубокое рассечение тканей, удаление сосудистых образований из полости носа, носоглотки, ведет к образованию обширной раны, в которой может возникнуть профузное кровотечение как во время выполнения самой операции, так и в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.
Обильное кровотечение в послеоперационном периоде намного осложняет его течение и усугубляет состояние больного. Такие больные требуют проведения коррегирующих мероприятий по восстановлению различных функций организма.
Нередко, кровотечение требует повторного хирургического вмешательства, что ухудшает результат лечения.
Особое значение имеет, хирургическое вмешательство на каротид-ных сосудах при удалении опухолей различных по морфологическому строению из полости рта, носа, носоглотки, и т.д.
Опасность массивного артериального кровотечения с угрозой жизни больного — делает эту проблему наиболее актуальной у ЛОР-онкологнческих- больных. Несмотря на совершенствование современных методов хирургического вмешательства, применение новых приборов и аппаратов, возникают массивные кровотечения осложняющие и утяжеляющие течение послеоперационного периода.
Некоторые авторы предлагают в своих работах вводить внутривенно гранулы, предупреждающие кровотечение в результате закупорки мелких артерий и артериол, Сложность данного метода состоит в ведении гранул во внутриартериальное русло. На следующий день селективное введение гранул и артериальное кровотечение продолжает оставаться целиком решенной проблемой.
При оперативных вмешательствах с предполагаемым массивным кровотечением пользуются, некоторые авторы, перевязкой сосудов на протяжении.
Некоторые системные болезни — такие как болезнь Рандю-Ослера и др. сопровождаются профузными носовыми кровотечениями. Тяжесть таких больных обусловлена как системными нарушениями, так и нарушением со стороны гемодинамики. Такие боьные так же попадают в поле нашего зрения.
Таким образом: значительное число больных с обильным кровотечением на различных этапах болезни имеют угрозу для жизни и нуждаются в помощи. В таких случаях возникает проблема — предупреждение и остановка кровотечения.
Целью нашей работы стало исследование возможности профилактики профузного кровотечения, поиск нового в хирургическом методе остановки кровотечения в бассейне сонных артерий, изучение атипичной анатомии сосудистого пучка шеи.
Научная новизна исследования:
-
Изучено строение, расположение и ветвление каротидных сосудов.
-
Исходя из этих данных предложены оптимальные варианты перевязки сонных сосудов.
-
Предложен комплекс консервативных мероприятий, обеспечивающих гладкое послеоперационное течение.
-
Проведено клиническое исследование объема кровопогери у больных с выполненой перевязкой сонной артерии и у больных у которых данная перевязка не производилась.
-
В клинике применена предварительная перевязка магистрального сосуда при выполнении операций по по поводу различных опухолей ЛОР-органов, когда предполагалось профузное кровотечение.
-
Проведен ряд хирургических вмешательств на сонной артериях по профилактике возникновения как интраоперационных, так и послеоперационных профузных кровотечений, а так же и эррозионных кровотечений у ЛОР-онкологических больных.
Практическая значимость. В силу анатомических причин остановка кровотечения в оториноларингологии достигается нами не только посредством банальных методов (пальцевое прижатие, давящая повязка, передняя и задняя тампонады), но и при помощи активного хирургического вмешательства — перевязка сосуда.
Большое количество клинических наблюдений, по профилактике развития профузного кровотечения у ЛОР-онкологических больных дает в руки практического ЛОР-врача ценное хирургическое пособие.
В клинике разработана оригинальная методика по перевязке каротидных сосудов с применением ряда дополнительных средств, которые повысили эффективность хирургического лечения
Разработанные нами методы профилактики возникновения профузного кровотечения из бассейна сонных артерий позволило сократить их частоту, объем кровопотери и даже предупредило летальные исходы. Особенно это заметно в сравнении с традиционными методами остановки кровотечения у ЛОР-онкологических больных.
Сроки стационарного лечения больных сократились в 1,5 раза, что выявило значительный экономический эффект от производимых мероприятий.
Реализация результатов работы. Основные положения работы внедрены в практику работы ЛОР-отделения на базе 67 ГКБ на кафедре оториноларингологии РМАҐ10. На базе ЛОР-отделения проводилось знакомство практических врачей и научно-преподавательского состава с результатами проведенных исследований и их практическом использовании. Оно выразилось во внедрении основных результатов исследований в процессе преподавания. Осуществлялось знакомство врачей г. Москвы и СНГ с практическими аспектами работы.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 3 печатные работы.
Апробация работы. Диссертация апробирована на совместной научно-клинической конференции сотрудников кафедры оториноларингологии Российской Медицинской Академии Последипломного Образования и врачей ЛОР-отделения Московской Городской Клинической Больницы №67.
Положения выносимые на защиту:
1. Целесообразность перевязки сонных сосудов у ЛОР-
онкологических больных.
-
Показания к перевязке сонных сосудов.
-
Рекомендации для облегчения техники перевязки сонных сосудов.
-
Неудачи, осложнения после перевязки каротидных сосудов.
-
Предупреждение нагноения и лечение операционной раны в области сонных сосудов.