Введение к работе
. Актуальность проблемы
С начала 70-х годов отмечено стремительное возрастание грибковой инфекции в патологии детского возраста. При этом резко возросла частота микотического поражения ЛОР-органов, особенно орофарингеального кан-дидоза. Одной из глобальных причин роста микозов считаются серьёзные экологические изменения, происходящие на планете в последние десятилетия, способствующие изменению состояния микроэкологии и иммунореак-тивности детского организма (Белобородова Н.В., 1998).
Имеет значение хроническое лучевое воздействие малых доз радиации в районах использования дефолиантов. Наряду с ухудшением экологических условий существенную роль играют: широкое, подчас необоснованное использование антибиотиков широкого спектра действия (преимущественно подавляющих грам отрицательную флору), кортикостероидных препаратов (по поводу различной соматической патологии), использование цитостати-ков, лучевой терапии, гиповитаминоз, частые инфекционные заболевания детей, сахарный диабет и другие тяжелые эндокринные заболевания, системные заболевания крови, хроническая патология желудочно-кишечного тракта, сенсибилизация и ослабление организма в связи с перенесенными тяжелыми заболеваниями наряду с нарушением иммунитета и возрастанием числа пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека.
It-
Увеличение заболеваемости микозами во всем мире связывается с формированием все более особо вирулентных штаммов возбудителей (Антонов В.Б. и соавт., 1995). Дрожжеподобные грибы Candida чрезвычайно распространены в природе, и человек постоянно с ними соприкасается. Отмечено возрастание генерализованного кандидоза в детском возрасте с 1,9% случаев в 1975 г. до 15,1% в 1995 г., причем наряду со слизистыми оболочками и кожей входными воротами для кандидемии считается желудочно-кишечный тракт (Самсыгина ГА. и соавт., 1996). В 40 - 60% случаев канди-доз остается нераспознанным, поздно диагностирован ным и іушуавильно ле-
і а-аШ!
ченным, что значительно ухудшает его прогноз. Отмечена явная тенденция к росту числа кандидозов в детском возрасте. Е.В.Пронина (1996) указывает на частоту микозов у детей в пределах 15% в общей этиологической структуре гнойно-восполительных болезней. Статистика последних лет свидетельствует о том, что в 11,6% случаев детская летальность обусловлена недиагности-рованным при жизни генерализованным кандидозом (Пронина Е.В., 1996).
В детском возрасте грибковые заболевания ЛОР-органов выявляются чаще, чем у взрослых, и в значительной степени бывают обусловлены дис-бактериозами раннего возраста, а также различными факторами, ослабляющими реактивность детского организма. Имеет значение высокая частота кандидоза у беременных женщин с возможностью инфицирования новорожденных уже во время родов.
Рост заболеваемости кандидозами, инфицирование и супер инфицирование грибами способствуют переходу острых процессов в глотке в хронические, возникновению рецидивов и более тяжелому течению заболевания.
Исходя из вышеизложенного, представляется актуальным и своевременным проведение настоящего исследования для разработки вопросов диагностики и лечебной тактики при данном заболевании, поиска способов профилактики, своевременного выявления и повышения эффективности лечения с учетом возраста ребенка.
Необходимостью решения перечисленных выше вопросов обусловлена актуальность данного исследования. В плане медицинской реабилитации данной категории больных дальнейшие исследования в этом направлении являются перспективными и отвечают современным запросам прикладной медицины.
Цель исследования
Оптимизация этиопатогенетического общего и местного лечения детей с различными формами орофарингеального кандидоза.
Задачи исследования
1. Изучить особенности развития, клиники и течения орофарингеально-го кандидоза у детей в возрастном аспекте; определить факторы, способствующие возникновению орофарингеального кандидоза в детском возрасте.
Разработать и обосновать дифференциальную тактику комплексного лечения орофарингеальных кандидозов у детей с использованием современных антифунгальных препаратов; определить оптимальные комбинации и соотношения противогрибковых средств общего и местного применения.
Изучить состояние системы интерферона у данной группы больных и определить целесообразность использования препаратов интерферона и его индукторов в комплексе терапии.
Установить коррелляцию течения орофарингеальных кандидозов у детей с нарушением микробиоценоза кишечника.
Научная новизна работы
На достоверно большом клиническом материале изучены особенности клинического течения орофарингеального кандидоза у детей разного возраста.
В результате проведённого исследования разработаны и апробированы дифференцированные принципы выбора оптимального варианта комбинации современных антифунгальных препаратов общего и местного применения в зависимости от клинической формы и степени распространенности орофарингеального кандидоза.
Проведено исследование эффективности использования в комплексе лечения индукторов интерферона для коррекции интерферонового статуса при орофарингеальном кандидозе.
Целенаправленно исследовано нарушение микробиоценоза кишечника и его влияние на течение орофарингеального кандидоза у детей с включением в комплекс терапии биопрепаратов, восстанавливающих нормальный микробный статус кишечника.
Теоретический вклад
Изучены иммунологические изменения у детей с орофарингеальным кандидозом.
Впервые определены нарушения в системе интерферона у детей различных возрастных групп с орофарингеальным кандидозом и обоснована необходимость коррекции выявленных изменений препаратами генно-инженерного интерферона.
Показано наличие корреляционной связи между течением ОФК и нарушением микробиоценоза кишечника.
Практическая значимость работы
Изучены предрасполагающие факторы развития орофарингеального кандидоза у детей, в том числе в новорожденном и грудном возрасте.
Определены группы риска по развитию орофарингеального кандидоза.
Уточнены особенности клинического течения орофарингеального кандидоза в детском возрасте.
Впервые исследовано состояние системы интерферона у детей с орофарингеальным кандидозом и применен для лечения данной патологии препарат «виферон».
Даны рекомендации по профилактике орофарингеального кандидоза в детском возрасте.
Внедрение в практику
Разработанные методики диагностики и лечения орофарингеального кандидоза внедрены в клиническую практику в ЛОР-стационаре и поликлинике РДКБ МЗ РФ, ДТП № 16 г. Москвы, поликлинике им. Семашко, а также на клинических базах ГУ НКЦ оториноларингологии МЗ и СР РФ.
Материалы диссертации используются на курсах повышения квалификации врачей, при обучении клинических ординаторов и аспирантов ГУ НКЦ оториноларингологии МЗ и СР РФ.
Апробация работы
Материалы диссертации изложены на научно-практической конференции III клинического отдела ГУ НКЦ оториноларингологии МЗ и СР РФ 19 марта 2003 года, на научно-практической конференции ГУ НКЦО 23 июня 2003 года.
Апробация диссертации состоялась на расширеной научно- практической конференции ГУ НКЦ оториноларингологии МЗ РФ 11 июня 2004 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, все в центральной печати.
Объем и структура работы