Введение к работе
, уальность проблемы. Одной из наиболее іложннх задач микрохирургии среднего уха является -восстановлено барабанной перепонки при тотальных и субтотальных ее дефек-'ах. Почти все используемые для этой цапи способы состоят в іамещении барабанной перепонки тканевыми трансплантатами. К !ожалению, результаты такого рода операций оставляют желать тного лучшего - из-за плохого кровоснабжения помещаемого на гасто барабанной перепонки трансплантата последний часто выпаивается или подвергается атрофии.
Особняком стоит способ замещения отсутствующей барабанной іерепонки выращиваемой рубцовой мембраной (В.А.Быстренин,1980). Іервне выполненные в ЛОР клинике Белорусского института усовер-зенствования врачей (БПІУВ) с использованием, этого способа 15 шераций дали весьма обнадеживающие результаты: тенденция к мету мембраны проявилась у 12 больных, у 9 из них мембрана зыросла полностью. Весьма существенным является то обстоятель-ітво, что предусматриваемые способом хирургические мероприятия [деэпителизация основания выращиваемой мембраны, формирование m деэпителизнрованной поверхности слухового прохода попереч-wro острого костного гребня) могут выполняться не только на 'сухом" ухе, но и при наличии гнойного процесса в полостях среднего уха. В последнем случае эти мероприятия выполняются здномоментно с радикальной операцией уха или вторым этапом юсле радикальной операции.
Цель работы: изучить возможности способа замещения отсутствующей барабанной перепонки выращиваемой рубцовой мембраной и разработать мероприятия, повышающие его эффективность. Задачи исследован и я,.-определяемые постав-пенной целью:
_ 4 -
-
выяснить закономерности роста рубцовых тимпанальных мембран;
-
изучить факторы, оказывающие отрицательное влияние на формирование рубцовой тимпанальной мембраны; провести анализ эффективности .мероприятий, направленных на устране ние этих факторов;.
3) разработать мероприятия по стимуляции роста рубцовых
' тимпанальных мембран;
4) выяснить функциональные возможности рубцовой тимпанальной
мембраны и возможности звукопроводящей системы: рубцовая
тимпанальная мембрана - колумелла.
Научная новизна проведенных исследований определяется тем обстоятельством, что их предметом является принципиально новый способ воссоздания тимпанальной мембраны путом ее выращивания. На момент начала работы весь опыт по использованию этого способа основывался лишь на 15 выполненных в ЮР клинике ЕГИУВ операциях. В силу сказанного каждый из разделов проведенной работы открывает нечто новое, ранее неизвестное в теории и практике отохирургии. Это касается и исследований по выявлению условий вырастания рубцовых тимпанальных мембран, и факторов,.оказывающих отрицательное влияние на формирование мембраны, и разработки приемов, повышающих эффективность операций с использованием способа, и иссле дований по выявлению функциональных свойств выращенных рубце вых тимпанальных мембран.
Практическая значимость проведенноі работы состоит в том, что она: I) подтверждает,эффективность способа воссоздания тимпаналы
мембраны путем ее выращивания;
I) содержит основные сведения, касающиеся отбора больных для операции, техники выполнения операции, мерощыятий по устранению факторов, оказывающих отрицательное.влияние на формирование мембраны, колумеллазации уха у больных с выращенной рубцовой тимпанальной мембраной.
Внедрение результатов нсследо-зания в практику. Разработанные методы хирургического лечения внедрены в ЛОР отделении Минской областной іетской клинической больницы и в Минской отоларингологической слинической больнице.
По теме диссертации опубликовано 3 научных рабст, 4 из шх в центральных -журналах. Получено 2 авторских свидетельства іа изобретение, одно удостоверение на рационализаторское пре-шожение.
Материалы диссертационной работы доложены на научно-фактической конференции оториноларингологов Минской области ;6 февраля 1992г. в г.Минске.
Структура и объем работы. Диссерта-[ия состоит из введения, обзора литературы, трех глав, отра-іающих собственные исследования, обсуадения результатов, пыводов, фактических рекомендаций, списка литературы. Объем диссертации 29 страниц машинописного текста. Содержит I таблицу, П ри-іунісов. Список литературы изложен на 23 страницах и содержит 18 источников отечественных авторов и 95 эарубелзшх.