Введение к работе
Актуальность темы исследования Результаты изучения заболеваемости и распространенности болезней носа и околоносовых пазух в разных странах свидетельствуют о существенном росте числа заболеваний, как в абсолютных цифрах, так и их удельного веса в структуре общей ЛОР - заболеваемости.
По известным литературным данным, от 5 до 15 % взрослого населения страдают риносинуситами, а за последние 10 лет рост количества больных синуситами составил 6,5 %, в основном за счет острых форм у лиц молодого возраста, то есть наиболее трудоспособного населения (Пискунов С.З., Пискунов Г.З., 1997). Удельный вес больных, госпитализированных по поводу заболеваний носа и околоносовых пазух, увеличивается ежегодно на 1,5-2 %, и составляет около трети веек госпитализированных больных, что обусловлено снижением иммунорезистентности населения (Крюков А.И., Шубин М.Н., 2001; Манакова Л.Н., 2003). Согласно данным различных авторов, количество больных с данной патологией среди госпитализированных в лор-отделения составляет от 29 до 60 % (Арефьева Н.А. с соавт., 1997; Шеврыгин Б.В.,
1998; Гофман В.Р., Смирнов B.C., 2000). Несмотря на совершенствование способов диагностики и лечения риносинуситов, уровень - их распространенности не уменьшается, более того, отмечается постоянное увеличение хронических форм заболевания (Пискунов С.З., Пискунов Г.З.,
1991; Лопатин А.С., 1998). Острым риносинуситом ежегодно болеют 14% населения (Лопатин А.С., 2003).
Вместе с тем, P.M. Хаитов (2003) отмечает, что данные официальной статистики по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения не соответствуют истинным величинам заболеваемости и распространенности болезней носа и околоносовых пазух среди населения России и являются заниженными в 7 — 10 раз (Хаитов P.M., 2003). Экологическая загрязненность окружающей среды приводят к снижению иммунорезистентности населения, что проявляется нарушением функциональной активности системы мукозального иммунитета и аллергической перестройкой организма. А, как известно, от нормального функционирования верхних дыхательных путей зависит состояние нижних дыхательных путей, сердечнососудистой системы, и других органов и систем (Быков В.П., 1985; Рязанцев СВ., Эккелс Р. 1993; Чучалин А.Г., 1997).
Таким образом, высокий уровень заболеваемости и невозможность применения, традиционных методов лечения у ряда пациентов, даже включая хирургические методы лечения, диктуют необходимость поиска и разработки новых методов терапии. Перспективными среди них являются физические методы, в частное:ти локальна^гил^рщіїдфя. Метод
1 "библиотека 1
! ЯЪЗ&Щ
вызывает улучшение: микроциркуляции, повышает активность ферментов, усиливает окислительно-восстановительные процессы в клетке, вызывает положительный иммунный ответ, ликвидирует микробный фактор, а также дистрофические и склеротические процессы. Кроме этого, применение физических методов в лечении синуситов способствует снижению медикаментозной нагрузки на. организм, что в свою очередь предотвращает аллергизацию организма, развитие токсических, иммуносупрессивных и других побочных эффектов. Все это и послужило основанием для проведения настоящей работы.
Цель исследования Повышение эффективности лечения больных с гнойными воспалительными заболеваниями слизистой оболочки околоносовых пазух путем, совершенствования методов консервативной терапии на основе разработки метода локальной гипертермии.
Задачи исследования: . 1. Определить особенности микрофлоры, показателей местного иммунитета-слизистых оболочек, функций носа и околоносовых пазух у больных острыми и хроническими синуситами.
Определить . возможности использования метода дозированного температурного воздействия - в лечении» больных острыми и хроническими синуситами.
Определить наиболее, оптимальные, параметры температурного воздействия на слизистую оболочку околоносовых. пазух в лечении острых и хронических синуситов и разработать методики лечения острых и хронических синуситов с помощью локальной гипертермии.
Оценить клиническую эффективность разработанных методик локальной гипертермии путем изучения динамики микрофлоры, показателей местного иммунитета слизистых оболочек и основных функций носа;
Научная новизна:
В работе впервые изучены оптимальные параметры местного температурного воздействия на слизистую оболочку околоносовых пазух и разработана. методика. лечения воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух.
В результате проведенных исследований впервые оценена
терапевтическая эффективность применения локальной гипертермии при лечении острых и хронических синуситов на основе изучения динамики иммунологических показателей и основных функций носа и околоносовых пазух при применении локальной гипертермии, а также сравнение ее
эффективности по сравнению ее с традиционными методами лечения острых и хронических верхнечелюстных синуситов.
Впервые оценивается влияние локальной гипертермии на
интерфероновый- статус у больных острыми, и: хроническими
верхнечелюстными синуситами.
Практическая значимость работы:
Практическая значимость проведенных исследований заключается в том,, что реализация их результатов позволяет, повысить эффективность консервативной терапии острых и: хронических, синуситов за счет снижения * сроков лечения и позволяет в ряде случаев, отказаться от использования антибактериальных препаратов.
Разработана и внедрена в практику методика применения дозированной локальной, гипертермии, при острых и хронических воспалительных заболеваниях слизистой, оболочки, верхнечелюстных пазух.
Определены показания к применению дозированной локальной гипертермии при острых и хронических синуситах.
Положения, выносимые на защиту 1. Локальная гипертермия приводит к выраженному клиническому эффекту у больных с острыми и хроническими гнойными синуситами, вызывает положительный иммунный ответ, стимулирует, защитные функции слизистой оболочки околоносовых пазух.
2. Разработанный прибор и методики проведения локальной дозированной гипертермии позволяют уменьшить количество пункций и сократить сроки лечения больных острыми и хроническими гнойными синуситами и повысить его эффективность.
Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены на юбилейной научно-практической конференции с международным участием «Современная микробиология - клинической медицине и эпидемиологии» (Санкт-Петербург, 21 мая 2003 года), на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 150-летию со дня рождения Н.П. Симановского (Санкт-Петербург, 4-5 февраля 2004 года), на Пятом международном конгрессе молодых ученых «Науки о человеке» (Томск, 20-21 мая 2004 года), на ежегодной традиционной весенней конференции Украинского научного медицинского общества оториноларингологов (Киев, 13 - 14 мая 2004 года).
Реализация работы
Основные результаты проведенных исследований используются в
научной работе на кафедре отоларингологии Военно-медицинской
академии имени С М. Кирова при проведении плановых и инициативных
тем. Предложенные методы консервативной терапии острых и
хронических гнойных синуситов используются в клиническом процессе клиники отоларингологии Военно-медицинской академии и клинических базах.
Материалы диссертационного исследования используются при чтении лекций, проведении семинаров и практических занятий со слушателями подготовки врачей, клиническими ординаторами, слушателями факультета руководящего медицинского состава, циклов усовершенствования врачей.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
. Объем и структура диссертации: Диссертация представлена на 106 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов, трех глав собственных результатов исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 119 источника отечественных и иностранных авторов. Количественные материалы исследования представлены в 24 таблицах, работа иллюстрирована 7 рисунками.