Кисты гортани Элькун, Геннадий Борисович

Введение к работе

Актуальность и цель работы. Кисты гортани представляют собой относительно редкие заболевания, которые могут вызвать изменения, нарушающие трудоспособность, а при отсутствии своевременного лечения - даже быть причиной гибели. Вместе с тем до настоящего времени имеются значительные трудности классификационного и терминологического порядка. Диагностика кист не всегда проста, части диагностические ошибки. Отсутствует единая тактика в проведении лечебных мероприятий, определении показаний к операции. Отсутствуют данные о функции гортани при ее кистозных поражениях, не разработаны вопросы диспансерного наблюдения, трудовой экспертизы, реабилитации, профессионально!! пригодности. Есе Еышесказанноз определяет актуальность проблема и обусловило цель нашей работы: изучить на большем клиническом штериале проявление разнообразных форм кист гортани, определить возможность применения современных методов исследования для повышения эффективности шс диагностики, выяснить динамику заболевания и отдаленные результаты лечения, установить кригерші диспансерного наблюдения, трудоспособности и профессионального отбора.

Осуществление поставленной цели потребовало от нас решения следующих задач:

1. Провести диспансерное обследование с кистами гортани со ороком заболевания до 10 лет.

2. Разработать рациональную клиническую классификацию кист гортани о учетом состояния ее функции.

3. Разработать способы клинико-диагностических исследований больных кистами гортани о использованием фиброскопии с цветной эндофотографиеи, ренггенотомографии, коипыогерной томографии (КТ),

япврно-магшшюго резонанса (ЯМР) и ультразвуковой биолокации.

4. Изучить голосовую и дыхательную функции у больных кистами гортани и их динамику в связи с хирургическим лечением.

5. Провести патоморфологическую диагностику кист гортани, удаленных во время оперативного лечения.

6. Разработать комплект инструментария для удаления кист гортани.

7. Изучить ранние и отдаленные (до 10 лет) результата хирургического лечения гортани с учетом морфологических и функциональных изменений. На основании полученных данных определить наиболее рациональные способы лечения» а также получить данные для ревения вопросов реабилитации, трудовой экспертизы и профессионального отбора больных к систами гортани.

8. Провести диспансерное наблюдение за больными с киотами гортани, которые по тем или иным причинам не подвергались оперативному лечению.

Научная новизна работы;

впервые создан цветной фотоатлас и описаны эндоскопическая картины всех форм кист гортани;

впервые в отечественной практике применен метод магнитно-резонансной томографии при исследовании киот гортани. Подробно описаны томографические картины систематически произведенных срезов гортаней у здоровых лиц и больных, пораженных различными кистами, разработаны критерии их дифференциальной диагностики, в том числе диагностики опухолей;

впервые широко применена компьютерная томография для систематического исследования кист гортани. Описаны томографические картины гортани при различных формах кистозного поражения. Онреде-> лены компьютерно-томографические критерии дифференциальной диагностики кист гортани;

впервые выявлен и описан комплекс эхо графических признаков различных форм кист гортани. Определены дифференциально-диагностические возможности ультразвукового метода исследования, в том числе в определении характера кистозного содержимого;

выявлены роль и место метопов фиброларнпгсскопии с цветной эядофотогрзфисй, рентгеновской томографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансного и ультразвукового исследований в система комплексного обследования больных с кистами гортани;

вперсыа изучены голосовая и дыхательная функции у больных с отстала гортани и результаты исследований сопоставлены с характером, размером, локализацией кист, а такха динамика этих функций в связи с хирургическим лечением.

широко внедрены в практику лорклиники методы компьютерной томография, магнитно-резонансной томографія и эхография, которые позволяют получить объективную информацию о топографии и характера кист гортани, провести на современном уровне их дифференциальную диагностику;

проведенные исследования расширяют область применения указанных методов при исследовании других заболеваний гортани;

данные, полученные при фиброларингоскошш и созданный фотоатлас с описанием эндоскопической кармиш всех форм шстозного поражения гортани могут быть использованы как с циагностическо-ло-чебной, так и с учебно-педагогической целью, позволяя начинающему специалисту совершенствовать свою профессиональную подготовку в распознавании не часто встречающихся заболеваний;

разработанная нами новая клиническая классификация кист,

облегчает но только систематизацию разнообразных форм кис-тозных поражений гортани, но и поззоляет ориентировать врача в рациональном и своевременном проведении лечебных мероприятий;

исследование голосовой п дыхательной функции горташ позволяет объективизировать показания для определения объема и времени проведения хирургического лечения;

изучение отдаленных результатов хирургического лечения больных с кистами горташ с учетом анатомических и Функциональных показателей позволяет определить наиболее эффективные методы операций;

создан специальный инструмент для удаления кист гортани, который облегчает и совершенствует хирургическую деятельность врача;

полученные данные патоморфологических исследований позволяют врачу-отоларингологу диагностировать характер кисти гортани в аспекте ее этиологии и патогенеза, а так же определяет онкологическую настороженность при данном заболевании;

разработанные критерии диспансерного наблюдения больных кистами гортани с учетом анатомических и фушаиоюльнта показателей позволяют своевременно выявить заболевание, помогают практическому врачу определить объем и характер необходимых исследований, своевременность проведения лечебных, оздоровительных и реабилитационных мероприятий, а также помогают врачу определить трудоспособность больного и его профессиональную пригокйоеть.

Реализация результатов работы. Внедрение в практику здравоохранения результатов исследования осуществлялось применением методов фиброларингоскошш, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ультразвуковых исследований в работе клиники ЦСШИУв и ЛОРотпелений 1KB № 67.

В ЛОРотдалениях и клинике широко использованы исследования голосовой и речевой функций гортани при лечении больных кистами гортани. Проводилось знакомство практических врачей и научно-преподавательского состава на кафедре оториноларингологии ЦОЛИУв

с результатами произвояенных исследований и кх практическим использованном. Оно выразилось во внедрении осноеных результатов исследований в процесс преподавания. Осуществлялось знакомство врачей г.Москвы с практическими аспектами работ на Московском городском о баес тве оториноларингологов.

Публикации, По теме диссертации опубликовано 7 работ, утверждены 4 рацпредложения.

Апробация роботи, Диссертация апробирована на совместной научно-клинической конференции кафедры оториноларингологии Центрального института усовершенствования врачей и ЛОРотделений "ооновской клинической больницы И 67.

1. Предложенная клиническая классификация, в которой учитывается степень распространенности кисты и вызываемые ею функциональные нарушения гортани, обеспечивает рациональную тактику лечения и своевременность его проведения.

2. йіброларипгоскопия с цветной энпофотографив В обеспечивает диагностику кист гортани. Имеет большое значение как в дкагнести-ческо-лечобном, так и в учебно-педагогическом процессах.

3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография являются высокоэффективными информативными способами исследовашія при диагностике кист гортанных келудочков.

4. Ультразвуковое исследование гортани позволяет провести дифференциальную диагностику между пнввмо-ларингоцеле и гидро-пиоцеле, мешотчатой кистой и раковой опухолью этой области.

5. При лечении кист гортани необходимо придерживаться хирургической тактики, проявляя онкологическую настороженность.

6. Результаты исследований голосовой и дыхательной функции должны учитываться при определении показаний, Еыборе сроков и способе операции, а такка при оценке ее эффективности, опрепеле-

шиї нетрудоспособности и профессиональной пригодности.

7. Больные с кистами гортани подлежат диспансерному наблюдению.

Объем у, структура ра0отц, Диссертация состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, насчитывавшего 326 источников (106 русских авторов и 220 - иностранных). Работа изломана на \Уо страницах машинописи, из которых на 39 страницах размешано 70 рисунков и 17 таблиц.