Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Тонзиллит является одной из наиболее распространенных среди других оториноларингологических патологий, По некоторым данным, около 10-15Z случаев,тонзиллит считается причиной общей заболеваемости населения (Солдатов И.Б., 1990).
За последние годы значительно расширилось представление об этиопатогенезе тонзиллитов, в частности,, установлено значение врожденных и приобретенных иммунодефицитных'состояний, роль аденовирусов, а такие антибиотикорезистентных итаммов микроорганизмов (Борзов Е.В. и соавт., 1990; Морозова Е.В., 1991; Бабич Н.Ф. и со-авт., 1992 ), что дает основание для результативного решения ряда вопросов консервативного лечения тонзиллитов- различного проявления.
Как известно, общепризнанные методы консервативного лечения тонзиллитов с использованием антибактериальных и химиотерапевтн-ческих препаратов, не всегда эффективны. При длительном их использовании появляются резистентные штаммы микроорганизмов, грибковые поражения, подавляется иммунологическая сопротивляемость организма. Они неэффективны при вирусной этиологии данной патологии, а 'при энтеральном и парентеральном использовании их, не создают достаточной концентрации антибиотиков в небных миндалинах из-эа ана-томо-физиологической особенности этих органов.-Проблемными остаются вопросы терапии этими препаратами больных с индивидуальной непереносимость» и повышенной чувствительность» к тому чли иному препарату, а также в. период беременности и т.д. Все это ^.^удняег проведение -рационального и эффективного лечения и диктует поиск высокоэффективных и, вместе с тем, щадяЕіих, безвредных методов консервативной терапии тонзиллитов.
Из-за значительной роли небных миндалин в обеспечении иммунологической защиты организма возникает необходимость более целесообразного и рационального решения вопроса о тонакллэктокик. Актуальной остается консервативная терапия больных, сїразахняих хроническим декомпенсированнык тонзиллитом, имеюдня протизопокязанкк к эператквкому методу лечения.
Исходя из этого, а также учмгьгаач современные данные об зтко іатог'енезе для терапии ангин "й хронический тонзиллитов, мы ксподь-ювали лейкоцитарный интерферон человеческого происхождения (Шл,
в сочетали:', с индуктором собственного интерферона в организме- по-дивишипиррслздоном (1ІВП), поскольку МЧ одновременно обладает широким спектром антивирусного, антибактериального, десенсибилизируют го .действия и ябдяится мощным иммуномодулирующиы средством.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Разработать и внедрить в практику дифференцированный подход к пятерЬерокотераляи (М?) при острых и хронических точзиялитах с определением факторов иммунологической реактивности
организма.
ЗАДАЧІ! ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Исследовать некоторые вирусологические, бактериологические її иммунологические показатели крови у больных острыми и хроническими тонзиллитами. - * . .
?... Протести сравнительное изучение клинико-иммунологической эффективности интерферонотералии и традиционных методов лечения.
'3. Оценить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных острыми и хроническими тонзиллитами, получавших интерферо-натсрапйо.
4. Ооосновать и разработать наиболее эффективные варианты ин-терферонотерачик при тонзиллитах.
НАУЧНАЯ Н08КЗИА. Впервые в условиях аридной вони Туркменистана било изучено значение кммукой системы организма в этиопатогене-зе тонзиллитов, установлен факт снижения реактивности организма на фоне традиционной терапии тонзиллитов.
Рпорзые выявлено доминирующее значение аденовирусов в этиопа-тогеяезе катаральных форм острых тонзиллитов и бактериальной флоры б генезо лакукариых и-фолликулярных ангин.
Подтверждено преимущественное значение патогенной микрофлоры в глубине лакун небных'миндалин при хроническом тонзиллите.
Разработаны зтиопатогенетически обоснованные, физиологичные для организма методы лечения больных, страдавших как острым, так и. хроническим тонзиллитом с использованием препаратов ЛИЧ и ПВП.-
Выявлен высокий терадєЕТический эффект ЛИЧ в сочетании с ПВП, с одновременной нормализацией иммунологических и компенсаторных функций организма у больных, страдавших тонзиллитами' различного проявления.
- 5 -ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Разработана оптимальная схема лечения острых и хронических тонзиллитов с. применением препаратов интерферона в комбинации с индуктором интерферонообразования. Выявлена клиническая эффективность указанных препаратов при лечении тонзиллитов различного проявления, что позволило рекомендовать данный метод для практического применения в оториноларингологичес-кой и терапевтической практике.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩТУ. 1. Тонзиллиты сопровождаются нарушениями того или иного звена иммунитета, а применение в этих случаях общепринятых методов лечения приводит к еще более глубоким иммунологическим изменениям, что оказывает неблагоприятное влияние на прогноз проводимой терапии.
-
Интерферонотералия острых тонзиллитов путем электроаэрозольной ингаляции смесью ЛИЧ 500 МЕ/мл в 6% растворе ПВП позволяет сократить сроки, лечения с индексом эффективности 1,9-3,1 дня.
-
Интерферонотералия больных, страдавших хроническим тонзиллитом, вышеуказанной смесью путем промывания лакун небных миндалин с чередованием электроаэрозольной ингаляцией позволяет сократить последующие рецидивы ангин с обіаим индексом эффективности - 3,2 раза.
.4. Разработанная методика интерферонотерапии без вредна для организма, а многократные' повторные введения ЛИЛ и ПВП не вызывают каких-либр побочных явлений у больных.
ВНЕДРЕНИЕ. Разработанная схема лечения острых и хронических тонзиллитов препаратамн интерферона в сочетании с индуктором внедрена в лечебно-профилактические учреждении г.Ашгабата: в городской детской больнице N1 САкт внедрения от "ІЗ" ноября 1995г.], в лечебно1 консультативном центре км. Президента Туркменистана С.А.Ния-зова САкт внедрения or "13" ноября 1995г.З, в поликлинике N9 [Акт внедрения от "13" ноября 1995г.).
Результаты исследования внедрены в учебный процесс и используются при ведении практических занятий и чтении лекций студентам Туркменского государственного иедицинского института. (Акт внедрения от 13 ноября 1995г.).
ПУБЛИКАЦИЙ. По материалам исследования опубликовано 8 научных работ, получено 2 удостоверения'на рационализаторские предложения.
АПРОБАЩЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации и цолучещкз
результаты- были доложены и обсугздены на заседаниях научного об
щества оториноларингологов Туркменистана (Ашгабат, 1993); междуна
родной конференции оториноларингологов России (Санкт-Петербург,
1393); итоговое конференции профессорско-преподавательского соста
ва Туркменского, государственного медицинского института (Ашгабат,
1324, 1995); VIII съезде оториноларингологов Украины (Киев, 1S95);
JS-сй Конференции молодых ученых отоларингологов на иностранках
«"жах (Москва, 1995). .
ОБЪЕЛ I! СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация положена на. 129 страницах маамнопиского текста и состоит из введения, традкцпонйр-го обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсузада-пил результатов, выводов и практических рекомендаций. Работа. щ.~ люстрирсзака 5 рисунками, и представлена 10 таблицами. Библиографический указатель включает 127 научных работ на русском и 84 -на иностранных языках.
Микробиологические, вирусологические, иммунологические исследования проводились на кафедре микробиологии, вирусологии и иммунологии, а часть иммунологических исследований - в Центральной научно-исследовательской лаборатории Туркменского государственного медицинского института совместно с сотрудникам* лаборатории: преп. к.м.н. Зименконой И.Б.", Атдаевсй М.К., и.и.с. Джунаевой Э.О., что отражено б совместных публикациях, в связи с чем им и научным руководителям вь'ражаи своя'глубокую признательность и благодарность.