Введение к работе
з
Актуальность исследования. Проблема тугоухости и глухоты становится все более важной в оториноларингологии. Актуальность ее определяется значительным уровнем распространенности данной патологии и наличием медико-социальных аспектов. Так, в промышленно развитых странах на 1000 новорожденных приходится 1 глухой ребенок (Lundborg Т., 1988). По данным ВОЗ в 2002 г. в различных странах число людей с социально значимыми дефектами слуха составляло 4,2%. По прогнозам ВОЗ к 2020 г. численность их увеличится более чем на 30%, Известно, что выраженная потеря слуха у взрослых приводит не только к резкому ограничению общения, снижению профессиональной активности, но и к серьезным изменениям в психоэмоциональной сфере. У детей тугоухость и глухота имеют особое значение, так как ухудшение функции слуха, возникшее до развития речи или в период ее формирования, в большой степени отражается на психосоматическом состоянии ребенка. Принципиально новые возможности в реабилитации» данной категории больных открывает метод многоканальной кохлеарной имплантации.
В настоящее время в мире насчитывается более 50 тыс. пациентов, использующих вживленные кохлеарные протезы. Количество подобных операций постоянно растет, в том числе и в России. В связи с этим представляет интерес исследование эффективности использования многоканальных имплантов у взрослых и детей с пре- и иостлингвальной глухотой.
Метод кохлеарной имплантации обеспечивает возможность слытагь даже тихие звуки окружающего мира и, сооїветственно, улучшает качество жизни, что происходит у всех прооперированных пациентов. Однако возможность понимать речь зависит не только и не столько от наличия слуха. Большое значение для прогнозирования результатов кохлеарной
имплантации имеют критерии отбора na№M3TOHAHpHWi&tsi»і учитываются
(
неэффективность электроакустической коррекции слуха, уровень поражения слуховой системы и отсутствие противопоказаний к данному оперативному вмешательству по соматическому состоянию больного. Так как среди имплантированных пациентов существует категория, которая не удовлетворена результатами реабилитации, не менее важно оценить перспективность последующего использования импланга для восприятия устной речи с учетом факторов, ограничивающих максимальный возможный уровень разборчивости речи. Эта информация поможет пациенту или его близким принять более осознанное решение с учетом возможных ограничений использования импланта.
Целью настоящей работы явилось повышение эффективности слуховой реабилитации больных с сенсоневральной глухотой, использующих кохлеарный имплант.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
Сравнить восприятие «чистых» тонов у пациентов в предоперационном периоде с наиболее адекватным слуховым аппаратом и в послеоперационном периоде с включенным речевым процессором.
Определить эффективность слуховой реабилитации при использовании метода кохлеарной имплантации у пациентов с прелингвальной и постлингвальной глухотой.
Изучить зависимость восприятия речи от возраста на момент наступления глухоты и от длительности периода глухоты у имплантированных пациентов с прелингвальной и постлингвальной глухотой.
4 Изучить зависимость результатов реабилитации от длительности
использования кохлеарного импланта 5. Сравнить результаты слухового восприятия в зависимости от
используемой стратегии кодирования.
5 6. Провести сравнительный анализ слуховой реабилитации детей с двусторонней сенсоневральной тугоухостью 4-й степени - глухотой, использующих слуховые аппараты, и имплантированных детей.
Научная новизна исследования. Впервые на основании сравнения результатов слуховой реабилитации больных с сенсоневральной глухотой методами электроакустической коррекции слуха и кохлеарной имплантацией получены данные, свидетельствующие о значительном улучшении восприятия как «чистых» тонов, так и разборчивости речи при использовании кохлеарного импланта и выявлена зависимость от длительности периода глухоты, возраста на момент наступления глухоты и длительности использования кохлеарного импланта.
Практическая значимость. Полученные в ходе исследования статистически обоснованные данные о факторах, влияющих на результаты слуховой реабилитации больных с тотальной глухотой, позволят обеспечить повышение эффективности кохлеарной имплантации.
Положения, выносимые на защиту:
Преимущество восприятия «чистых» тонов и речи у больных с сенсоневральной глухотой при использовании кохлеарного импланта в сравнении со слуховым аппаратом.
Кохлеарная имплантация улучшает разборчивость речи у детей и взрослых с постлингвальной глухотой длительностью не более 10 лет.
При врожденной и прелингвальной глухоте наиболее целесообразно проведение кохлеарной имплантации в возрасте до 6 лет.
Апробация результатов исследования.
Основные положения диссертации обсуждены на заседаниях ученого совета РНЦАиС МЗ РФ в январе 2001 г. и РМАПО МЗ РФ в апреле 2003 г., доложены на IV международном симпозиуме «Современные, проблемы физиологии и патологии слуха» (Суздаль, 2001), на научно-практической конференции оториноларингологов «Проблемы и возможности микрохирургии уха» (Оренбург, 2002), на 50-й юбилейной научно-
практической конференции молодых ученых-агориноларингологов «Петербургу - 300 лет» (Санкт-Петербург, 2003), на научно-практической конференции «Коммуникативные нарушения голоса, слуха и речи» (Москва, 2003), на всероссийской конференции с международным участием и семинаре «Актуальные вопросы фониатрии» (Самара, 2003).
Апробация работы состоялась на конференции кафедры оториноларингологии с курсом сурдологии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ 11 декабря 2003 г.
Публикации. По материалам проведенных исследований опубликовано 8 печатных работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, содержит 48 рисунков, 23 таблицы. Работа состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 160 источников, в том числе 41 отечественных и 119 зарубежных авторов.