Содержание к диссертации
Введение с. 4
ГЛАВА 1. Обзор литературы с. 8
Лимфодиссекия с. 9
Новые физические методы в лечении злокачественных опухолей с. 11 основных локализаций
Ультразвук с. 13
Физические основы ультразвука с. 13
Влияние ультразвука различной интенсивности на биоткани с. 16
Противоопухолевое действие ультразвука с. 25
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования с. 32
Дизайн исследования с. 33
Аутопсийный и операционный материал с. 34
Характеристика животных, используемых в экспериментах с. 36
Методы исследования с. 38
Опыты с аутопсийным и операционным материалом с. 3 8
Опыты с лабораторными животными с. 39
Характеристика аппарат для ультразвуковой липосакции с. 40
Формализация и статистическая обработка полученных данных с. 43 ГЛАВА 3. Морфологические особенности строения с. 44 жировой ткани различной локализации у человека
Общая характеристика с. 44
Гистологическое строение жировой ткани различной с. 45 локализации
Изменения в жировой ткани и скорость ее разрушения после с. 52
воздействия источником ультраакустической энергии
ГЛАВА 4. Воздействие направленной ультраакустической энергии с.58
на внутренние органы
Кратковременное направленное ультрасоновоздействие с.58 на различные ткани
Действие длительного направленного ультразвукового с.66 воздействия на внутренние органы...
ГЛАВА 5. Ультразвуковое воздействие на опухоль, лимфоузлы с.75
с метастатическим поражением
Морфологичекие изменения в опухоли после с.75 ультрасоновоздействия
Воздействие ультрасоноозвучивания на лимфоузлы и с. 78 метастазы
ГЛАВА 6. Совершенствование операции Дюкена на основе с. 82
использования высоких технологий
Заключение с. 87
Выводы с. 119
Практические рекомендации с. 120
Список литературы с. 121
Приложение с. 139
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
УЗ - ультразвук
ЖТ - жировая ткань
СД - сонодеструкция
С ЛД - сонолиподеструкция
Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Современная онкология ставит перед исследователями новые задачи, решение которых может служить основой дальнейшего совершенствования уровня онкологической помощи. В рамках национального проекта «Здоровье» важнейшим аспектом является разработка и активное внедрение передовых медицинских технологий, обладающих конкурентной способностью. Принимая во внимание вышеизложенное, представляется необходимым обратить внимание на некоторые хирургические технологии, широко используемые в онкологии. Это касается операций на лимфатической системе, которая является важнейшей в свете регионарного и отдаленного метастазирования.
Основы анатомического понимания лимфообращения были заложены в далеком прошлом. Несколько поколений ученых, анатомов провели титанические исследования, результаты которых до сих пор являются классикой и широко используются в практической медицине, в том числе в онкологии. Более 100 лет назад была сформулирована доктрина диссеминации рака и роль лимфатической системы в этом сложном процессе. Почти столько же лет наряду с удалением первичной опухоли хирурги выполняли расширенные операции с удалением регионарного лимфатического аппарата. В 1962 году наш отечественный онколог А.И.Раков сформулировал понятия зональности и футлярности в онкологии, которые и по сей день остаются основополагающими. В развитие проблемы расширенных операций в онкологии огромный вклад внесен академиком РАН и РАМН М.И.Давыдовым, который благодаря фундаментальной научной базе усовершенствовал технологию операций на лимфатической системе при раке пищевода, легкого, желудка, признанной во всем мире.
В то же время необходимо отметить, что в последние годы появились исследования и данные, которые вносят новые сведения о строении
лимфатического аппарата, особенно его поверхностной системы. Нужно отметить, что эти данные предполагают новый взгляд на технологию операций при некоторых локализациях рака. Начало 21 века ознаменовалось появлением новых хирургических инструментов, аппаратов, технологий, которые позволили заменить ручной труд на автоматизированный, бескровный, малотравматичный и др.
Учитывая, что клиника онкологии Башкирского государственного медицинского университета располагает условиями для решения новых актуальных задач онкологии, в том числе и по лимфообращению и лимфодиссекции при раке, было предпринято настоящее исследование.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Разработка и внедрение комбинированной лимфатической диссекции (хирургической + ультразвуковой технологии) при лечении онкологических больных.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Определить морфологические особенности строения жировой ткани различной локализации у человека с целью выбора оптимального режима работы аппарата для СЛД.
Оценить воздействие направленной ультраакустической энергии на внутренние органы экспериментальных животных с целью совершенствования хирургической техники СД.
Оценить воздействие направленной ультраакустической энергии на солидные опухоли и метастазы с целью оценки возможного внедрения метода СД в клиническую практику.
На примере операции Дюкена показать возможности технологии комбинированной лимфатической диссекции в онкохирургии.
6 НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Установлено, что жировая ткань разных топографо-анатомических областей имеет различия. При направленном озвучивании ультразвуком высокой интенсивности различных органов установлена достаточно стереотипная картина поражения. Глубина ультразвуковых повреждений была связана с плотностью стромообразования.
Сравнение степени повреждения различных типов рака с высокой и низкой степенью десмопластичности показало, что при раке с большим количеством стромы преобладали признаки кавитационного расслоения тканей, а при раке с небольшим количеством стромы преобладали некротические изменения. В лимфоузлах с метастатическим поражением после воздействия пучка ультразвука по сравнению с лимфоузлами, свободными от метастазов, встречались более обширные участки некроза. Комбинированная лимфатическая диссекция повышает эффективность операции, ее радикализм, позволяет повысить достоверность стадирования рака.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Данные о строении жировой ткани человека позволяют определять технологию лимфатической диссекции - от стандартной хирургической до комбинированной и малоинвазивной.
Разработанная технология лимфодиссекции в онкологии позволяет повысить уровень диагностики рака по критерию N, анатомично, бескровно, высокоэффективно мобилизовывать лимфатические узлы и коллекторы, определять сторожевые узлы, верифицировать патологические процессы на уровне как лимфатического узла, так и капилляров.
Метод ультразвуковой лимфодиссекции имеет перспективу широкого внедрения и улучшения результатов лечения онкологических больных. Он легко воспроизводится, число осложнений при правильной технологии выполнения операции минимальное.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии «Онкология» (2006), ученом совете лечебного факультета Башкирского государственного медицинского университета (2007), конференции хирургов Челябинской областной клинической больницы (2006). В завершенном виде диссертация доложена на межкафедральном совещании хирургических кафедр Башкирского государственного медицинского университета (2007).
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Материалы диссертационного исследования внедрены в практику отделений Башкирского республиканского онкологического диспансера, хирургических отделений Челябинской областной клинической больницы, учебный процесс кафедры онкологии с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета.
ПУБЛИКАЦИИ
Научные положения и основные практические результаты диссертационного исследования опубликованы в 3 печатных работах, 5 заявках на изобретение.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. Морфологические особенности строения жировой ткани различной
локализации у человека.
Воздействие направленной ультраакустической энергии на внутренние органы экспериментальных животных.
Воздействие направленной ультраакустической энергии на солидные опухоли и метастазы.
4. Усовершенствованная хирургическая операция Дюкена на основе
использования сонолиподеструкции.