Введение к работе
Актуальность проблемы.
За последние 20 лет отмечается значительный рост
заболеваемости злокачественными новообразованиями в
целом по России и во Владимирской области в частности
(Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. 1995 -
1996 г.).
С 1970 года число ежегодно регистрируемых новых случаев злокачественных новообразований во Владимирской области возросло с 3385 до 5176 - на 51%, среднегодовой прирост составляет 2,1% при росте численности населения за эти годы на 8,6%.
350 -| > 1 1 1 1 1
о-) 1 1 1 1 1
Рис. 1 Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями во Владимирской области
За последние годы констатирована отчетливая тенденция снижения объема и качества профилактической и диспансерной работы лечебно - профилактических учреж-
дений области, как в целом в России, так и в отдельных регионах. Вследствие этого имеется рост запущенности, уменьшение удельного веса больных с I и II стадиями заболеваний среди впервые выявленных практически по всем локализациям (Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. 1996 г.).
Стабильность индекса накопления контингентов при возрастании запущенных форм поддерживается внедрением новых методик лечения, более широким использованием комбинированного и комплексного лечения. Удельный вес комбинированного и комплексного методов лечения возрос с 16,7% в 1980 г. до 22,8 в 1995 г.
Оказание онкологической помощи населению Владимирской области проводится областным онкологическим диспансером. Практически каждый онкологический больной, в том числе подлежащий радикальному лечению, консультируется в поликлинике онкодиспансера. Консультативная поликлиника областного онкологического диспансера решает следующие основные задачи: консультации больных с целью установления полного клинического диагноза и верификации его, определение места лечения больного с последующим мониторингом состояния здоровья, выработка тактики и конкретного плана лечения.
В настоящее время в связи с различными экономиче
скими трудностями в лечебно - профилактических учреж
дениях больные направляются на консультации в
онкодиспансер без необходимого минимума обследования
или с данными исследования, проведенного без соблюде
ния методики (с некачественными рентгенограммами, без
взятия материала на цитологические и гистологические ис
следования и так далее). На диагностические службы дис
пансера ложится очень сложная и ответственная задача: в
короткий срок (1-2 дня) установить правильный диагноз,
уточнить распространенность опухолевого процесса, вери
фицировать диагноз и представить имеющуюся информа
цию (рентгенографическую, эндоскопическую,
ультразвуковую) врачам - клиницистам для выработки
плана лечения.
В диагностике рак легкого и органов желудочно - кишечного тракта особенно требуется визуализация диагностического исследования. В общей структуре заболеваемости по Владимирской области эти локализации составляют 44.4% (рис. 2)
В то же время современные технические возможности рентгеновских аппаратов, эндоскопической техники, загруженность врачей клинических отделений зачастую не позволяют последним присутствовать при исследованиях и самим непосредственно видеть и оценивать получаемую
диагностическую информацию. Описательные заключения врачей - диагностов не всегда в полной мере дают представление об описываемой патологии, ее нюансах и тонкостях.
Рис. 2 Удельный вес основных локализаций, в
диагностике которых требуется визуализация процесса
(44,4%).
рак легкого
Q рак желудка
D колорект. рак
рак пищевода
О рак гортани
В современной оперативной онкологии, учитывая расширение возрастных границ и функциональной опера-бельности, все вопросы касающиеся выбора объема оперативного лечения, должны решаться до операции, что позволяет предотвратить послеоперационные осложнения и снизить послеоперационную летальность.
Решение же этой задачи возможно только при наличии полноты, достоверности и объективности диагностической информации.
С целью доведения всего объема получаемой графической - рентгеноскопической, эндо - видеоскопическои и
ультразвуковой диагностической информации до врачей -клиницистов решено было оценить возможности использования современной компьютерной техники.
Таким образом, актуальность создания диагностической компьютерной сети в условиях онкодиспансера основана на необходимости улучшения качества и увеличения объема получаемой диагностической информации, сокращения сроков обследования, сокращения сроков обработки полученной информации, доведения в максимальном объеме и в кратчайшие сроки диагностической информации до клинических отделений, ее архивирования и ретроспективного анализа.
Цель и задачи исследования.
Цель исследования - разработка организационных аспектов создания и внедрения компьютерной информационно - диагностической системы в условиях онкологического диспансера.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
-
Разработать принципы построения компьютерного диагностического комплекса и требования к локальной компьютерной сети диспансера.
-
Изучить вопросы о минимально достаточном разрешении получаемой графической информации, о соот-
ношении между объемом хранимой и передаваемой информации.
-
Разработать рекомендации по минимально необходимому набору средств графического преобразования информации, сформулировать основные принципы построения тексто - графической базы данных.
-
Разработать организационные принципы создания и внедрения системы.
-
Определить экономический эффект от внедрения диагностической компьютерной сети.
Научная новизна исследования.
1. Обоснована необходимость создания компьютерной
информационно - диагностической системы диспансера на
основе проведенного углубленного анализа медико - стати
стических показателей онкологической службы Владимир
ской области.
-
Созданы автоматизированные рабочие места врачей эндоскопистов, специалистов ультразвуковой диагностики, рентгенологов и врачей клинических подразделений.
-
Экспериментально обоснованы требования к минимально достаточному разрешению получаемой графической информации, качеству изображений, и необходимых графических преобразований изображений.
4. Сформулированы организационные аспекты по разработке и внедрению информационно диагностической компьютерной системы с обоснованием их экономической эффективности.
Практическая значимость
Созданные автоматизированные рабочие места врачей диагностических служб и врачей клинических подразделений, соединенные в локальную компьютерную сеть, повышают качество диагностического процесса, сокращают сроки обследования, обеспечивают ранее недоступной графической информацией клинические подразделения. На основе новых методов фиксирования графической диагностической информации и новых возможностей архивирования получен экономический эффект. Разработанная информационно - диагностическая компьютерная система является необходимым дополнением к внедряемым госпитальным регистрам.
Внедрение в практику
Тема диссертации входит в план научных исследований Московского онкологического института им. П.А. Герцена. Созданная компьютерная информационно - диагностическая система в течение полутора лет эксплуатируется во Владимирском областном онкодиспансере. Отдельные элементы работы используются диагностическими службами Владимирской областной клинической
больницы и Муромской ЦРБ. Накопленная база данных широко используется для проведения учебы врачей - эндоскопистов, специалистов ультразвуковой диагностики, рентгенологов, онкологов, терапевтов и хирургов Владимирской области.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на Смоленской областной юбилейной научно - практической конференции онкологов (Смоленск, 1995 г.), международном симпозиуме «Актуальные вопросы онкологии» (Санкт - Петербург, 1996 г.) и региональной отчетной конференции «Автоматизированные системы медико - биологического назначения» (Санкт - Петербург, 1996 г.) и на врачебной конференции диагностических служб МНИОИ им. П.А. Герцена и опубликованы в Российском онкологическом журнале № 2 и № 3 1996 г.
Объем и структура диссертации