Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Эпидемиология рака щитовидной железы (Обзор литературы)
1.1.Распространенность рака щитовидной железы .11-20
1.2. Вероятные причины развития рака щитовидной железы .20-39
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика материала исследования 40-47
2.2. Методы исследования 48-52
Глава 3. Демографическая характеристика и интенсивные показатели заболеваемости раком щитовидной железы
3.1. Демографическая характеристика населения южного региона КР .53-59
3.2. Заболеваемость рака щитовидной железы в Баткенской области Кыргызской республики 59-64
3.3. Интенсивные показатели заболеваемости раком щитовидной железы в Ошской области Кыргызской республики за 1996-2013гг 64-69
3.4. Интенсивные показатели заболеваемости раком щитовидной железы в Жалалабатской области Кыргызской республики 69-74
ГЛАВА 4. Стандартизованные показатели заболеваемости раком щитовидной железы в южном регионе Кыргызской республики
4.1. Стандартизованные показатели заболеваемости раком щитовидной железы в Ошской области Кыргызской республики (город, село) 75-79
4.2 Стандартизованные показатели заболеваемости раком щитовидной железы в Жалалабатской области КР .80-84
4.3. Стандартизованные показатели заболеваемости раком щитовидной железы в Баткенской области Кыргызской республики 85-90
ГЛАВА 5. Влияние места проживания и этнических факторов на распространенность рака щитовидной железы
5.1. Показатели заболеваемости раком щитовидной железы в зависимости от проживания в городе и селе 91-96
5.2. Национальный состав Кыргызской республики и этнические особенности распространения рака щитовидной железы в южном регионе
5.3.Показатели заболеваемости РЩЖ в южном регионе КР по этническим группам 100-101
5.4. Заболеваемость раком щитовидной железы в зависимости по высоты проживания над уровнем моря .101-105
5.5. Выживаемость больных раком щитовидной железы 105-107
5.6. Прогноз заболеваемости раком щитовидной железы в южном регионе Кыргызской республики 107-111
Заключение 112-119
Выводы 120
Практические рекомендации 121
Список использованной литературы
- Вероятные причины развития рака щитовидной железы
- Методы исследования
- Заболеваемость рака щитовидной железы в Баткенской области Кыргызской республики
- Стандартизованные показатели заболеваемости раком щитовидной железы в Жалалабатской области КР
Введение к работе
По оценке ВОЗ, на долю рака щитовидной железы (РЩЖ) приходится около 0,5-1,5% всех выявляемых при жизни пациентов онкологического профиля [Афанасьева З.А., 2008; Дедов И.И. и др., 2008; Пастернак И.А., 2009]. Ежегодный прирост заболеваемости РЩЖ в разных странах составляет от 3,5 до 8%, и более высок среди лиц женского пола [Vucemilo L., еt al, 2015; Tufano R.P., еt al. 2015; Bаші D.V., еt al. 2014; Дымов А. А., 2007; Krzes-lakA еt al, 2007; LatrofaF., еt al., 2007; Larson S.D., еt al, 2007].
В Европе ежегодно диагностируется более 20 000 новых случаев РЩЖ, и 1500 - 2000 больных умирают от этого заболевания [Ильин А.А. и др., 2009].
Рак щитовидной железы в 2012 году в России зарегистрировано 9825 вновь выявленных больных раком щитовидной железы. Прирост абсолютного числа заболевших составил 8,6% у мужчин и 6,0% у женщин. Доля рака щитовидной железы в структуре онкологической заболеваемости мужского населения стран СНГ достигала 0,4-1,2%, женского - 1,0-4,4%. Мужчины болели раком щитовидной железы значительно реже, чем женщины. Средний возраст заболевших колебался от 49-51 лет, (в Беларуси, Кыргызстане, Казахстане и Азербайджане) до 54-58 лет (в России и Армении). Стандартизованные показатели заболеваемости раком щитовидной железы были максимальными у лиц обоего пола в Алтайском (5,4 на 100 000 мужчин и 25,2 на 100 000 женщин) и Краснодарском (3,8 и 18,5) краях, Брянской области (6,1 и 34,4), у мужчин в Республике Алтай, Магаданской и Сахалинской областях (3,3-3,8), у женщин - в Республике Адыгея, Омской, Орловской, Калужской и Сахалинской областях (14,3-16,7). Соотношение максимальных и минимальных показателей заболеваемости среди регионов России достигало 32 и 22-кратных различий [Давыдов М. И., Аксель Е.М. 2014].
По данным НЦО МЗ КР отмечается неуклонный рост числа больных раком на фоне узловых образований ЩЖ. Если в 1960 - 1979 годах было 290 случаев, то с 1990 по 1999 годы зарегистрировано 341 случаев злокачественной опухоли, что составляет, в среднем, 33,4 - 39, 6% наблюдений [Жумабаев А. Р. и др., 2007].
В течение последних десятилетий отмечается рост заболеваемости раком щитовидной железы (РЩЖ), что связано с неблагоприятными воздействиями окружающей среды: хроническим дефицитом йода, воздействием ионизующий радиации и хроническими стрессами [Верштейн Л. М. и др., 2004; Волченко Н. Н. и др., 2004; Meredith I., еt al, 2014; Uppal A., еt al, 2015].
Наиболее часто данной патологией страдают лица пожилого и среднего возраста. Но в последнее время увеличивается количество детей и лиц
молодого возраста, болеющих РЩЖ [Чиссов В.В. и др., 2005, Яйцев СВ. и др., 2007; Atzmon. I., at. el., 2014, Marvin K., еt al, 2015].
Изучение эпидемиологии рака щитовидной железы позволило отметить, что злокачественные опухоли в эндемичных зонах встречаются в 8-20 раз чаще, чем в благополучных местностях. Имеется тенденция и к возрастанию числа узлообразований при эндемическом зобе. Частота их составляет 62% среди всех больных с патологией щитовидной железы, госпитализируемых в хирургические клиники. Последний показатель значительно выше (до 98%) в очагах зобной эндемии и экологически неблагополучных районах. Многие исследователи указывают, что РЩЖ чаще встречается в районах с высокой распространенностью эндемического зоба [Фридман М.Ф. 2009; Keh S.M., еt al, 2015; Zimmermann M.B., еt al, 2015].
Актуальность исследования эпидемиологии РЩЖ у жителей южного региона Кыргызской республики определена отсутствием данных ее детального сравнительного анализа.
Цель исследования: установить закономерности распространения, частоты и динамики заболеваемости раком щитовидной железы среди населения южного региона Кыргызской республики.
Задачи исследования
-
Изучить особенности заболеваемости раком щитовидной железы в южном регионе Кыргызской республики в период с 1996 по 2013 гг. (17лет).
-
Изучить заболеваемость раком щитовидной железы в южном регионе в зависимости от пола, возраста и этнического происхождения.
-
Выявить особенности распространения рака щитовидной железы в зависимости от территории и условий проживания (город, село, высота над уровнем моря).
-
Провести оценку климатогеографической вариабельности рака щитовидной железы и определить прогноз частоты выявления РЩЖ в южном регионе Кыргызской республики на ближайшие 5 лет.
Научная новизна
Исследование направлено на изучение краевых особенностей распространения РЩЖ в южном регионе Кыргызской республики, что представляет собой решение актуальной проблемы в организации онкологической службы. Настоящая работа является первой в изучении уточненной заболеваемости раком щитовидной железы населения южного региона Кыргызской республики.
1. ВпервВп представлен эпидеэиологическич аналиа заболеваемости раком щитовидной железы в отдельно взятом регионе Кыргызской республики.
2. Выявлены достоверные данные по заболеваемости раком щитовидной
железы в южном регионе в зависимости от пола, возраста и этнического
происхождения.
3. Проведена оценка климатогеографической вариабельности рака
щитовидной железы в южном регионе Кыргызской республики (город, село,
высота проживания над уровнем моря).
4. На ближайшие 5 лет изучен прогноз заболеваемости РЩЖ в динамике.
Научно-практическая значимость
Предлагается программа совершенствования онкологической помощи больным раком щитовидной железы: переход на международные стандарты учета больных раком щитовидной железы, технический мониторинг динамического наблюдения (канцер-регистр), подготовка узких специалистов -онкологов.
-
Владея достоверными данными о заболеваемости РЩЖ в зависимости от пола, возраста и этнического происхождения в южном регионе Кыргызской республики, практические врачи имеют возможность заранее предпринять предупреждающие меры в диагностике и лечении.
-
Практическое здравоохранение, имея сведения о распространении РЩЖ в зависимости от климатогеографической особенности в южном регионе Кыргызской республики (город, село, высота проживания над уровнем моря), имеет возможность разработать современные программы профилактики РЩЖ в соответствии с факторами риска.
3. Показатели прогноза заболеваемости РЩЖ в динамике дает
возможность принять определенные меры по профилактике заболеваемости.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Заболеваемость раком щитовидной железы в южном регионе
Кыргызской республики относительно низкая и составляет - 0,62 на 100 тысяч
населения.
2. Имеется половозрастная и этническая вариабельность в частоте и
структуре рака щитовидной железы в южном регионе КР.
3. Наблюдается климатогеографическая вариабельность в
распространении рака щитовидной в южном регионе Кыргызской республики.
4. На ближайшие 5 лет прогноз заболеваемости раком щитовидной
железы в южном регионе Кыргызской республики является достаточно
благоприятным.
Личное участие автора в получении научных результатов
Автор принимал непосредственное участие в разработке цели и постановке задач исследования. Для решения поставленных задач автором самостоятельно проведен ретро - и проспектовый анализ материала, отбор больных раком щитовидной железы за 17 лет (1996 - 2013 гг.). Полученные данные проанализированы с применением современных методов статистической обработки, результаты интерпретированы лично автором. Сделаны соответствующие выводы и разработаны практические рекомендации, что позволяет не сомневаться в личном участии автора в выполнении исследования.
Апробация результатов диссертации
Основные положения и результаты исследования доложены на II Евразийском конгрессе по опухолям головы и шеи (2011, Алмата); на научно-практической конференции, посвященной 70-летию заслуженного деятеля науки КР профессора З. П. Камарли (2012, Бишкек); ежегодной научно-практической конференции «Развитие науки и образования в современном обществе» (2014, Ош); в завершенном виде - на расширенном заседании кафедры онкологии, офтальмологии и оториноларингологии, кафедры хирургических болезней медицинского факультета ОшГУ с участием сотрудников Ошского межобластного центра онкологии при МЗ КР (2016, Ош).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 18 научных работ.
Структура и объем диссертации
Вероятные причины развития рака щитовидной железы
Lu Z.Z. и др. (2015 г.) на большом материале (1990 пациентов) изучили проблему проведения профилактической диссекции лимфоузлов шеи при папиллярной карциноме ЩЖ. Данные исследования включали информацию о месте, возрасте, размере опухоли, мультифокальном расположении, гистологии, билатеральной опухоли, мутации BRAF, экстращитовидной инвазии и метастазировании в лимфатические узлы шеи. Однофакторный анализ (2 тест) показал, что прогноз связан с метастазами в лимфатические узлы. Мультивариантный анализ показал, что лицу мужского пола, в возрасте до 45 лет, размером опухоли более 5 мм, с экстращитовидным поражением билатеральной опухоли, мультифокальностью, положительной мутацией BRAF, коррелируют с метастазами в лимфатические узлы шеи (р 0,05). Поэтому, решение проблемы заключается в целесообразности проведения профилактической лимфаденоэктомии [150]. Colonna M. и др. (2015 г.) отмечают, что заболеваемость РЩЖ за последние десятилетия драматически увеличивается во многих странах. И это происходит за счет папиллярных форм [133]. Авторы изучили случаи РЩЖ по данным Французского регистра за период 1982-2010 гг. Результаты показали, что ежегодная частота папиллярных форм РЩЖ увеличилась на 7,8% у мужчин и 7,2% у женщин. В основном это увеличение произошло в группе до 50 лет. Отмечалась также значительная географическая неравномерность в распространении РЩЖ. Наконец, выживаемость была очень высокой. Так, 10- летняя выживаемость возросла с 82% в (1989-1993 гг.) до 96% в 1993-2004 гг. Все это свидетельствовало в совершенствовании диагностики и лечения узлоподобных опухолей ЩЖ [133]. Hanley J.P. и др. (2015 г.) опубликовали данные своих исследований о том, что за последние 30 лет заболеваемость РЩЖ резко возросла в три раза [140]. Причины этого увеличения не были установлены. Геостатистика и инструменты географической информационной системы появились в качестве сильных геопространственных технологий, чтобы определить группы болезни, образцы карт и тенденции для оценки воздействия экологических и социально-экономических факторов на пространственное распределение болезней. В этом исследовании авторы использовали эти инструменты для анализа заболеваемости РЩЖ в сельской популяции Вермонт, США (1994-2007 гг.).
Повозрастной показатель заболеваемости РЩЖ был равен в Вермонте 8,0 на 100 000, что было сопоставимо с национальным уровнем (8,4 на 100 000). Отношение по полу (женщин к мужчинам) составило 3,1:1, а смертность равна 0,5 на 100 000. Однако, ежегодный прирост в данном сельском регионе был выше (8,3%), чем в целом по стране (5,7%). Уровень заболеваемости среди женщин достиг максимума в группе 30-59 лет, тогда как у мужчин данной тенденции не наблюдалось. И для женщин, и для мужчин, распределение опухолей по размерам значительно не варьировалось в течение долгого времени; 1,0см было у 38%, а у 22% –1,1-2,0см, и более 2,0 см у 40% больных. У женщин папиллярный РЩЖ составил 89% случаев, фолликулярный 8%, медуллярный 2% (MTC), и анапластический 0,6%, в то время как у мужчин ПР щитовидной железы составил 77% случаев, фолликулярный 15%, медуллярный 1% и анапластический 3% случаев.
Геопространственный анализ показал местоположения и пространственные особенности регионов, что вместе с другими факторами (доступ к здравоохранению, наличие специалистов, их количество) могут влиять на частоту заболеваемости. Были выявлены сельские регионы, где уровни заболеваемости РЩЖ отличались от городских популяций и не коррелировали с центрами здравоохранения. Авторы заключают, что эти данные представляют свидетельства увеличенной заболеваемости РЩЖ в сельской популяции, вероятно, из-за экологических вредных воздействий и социально экономических факторов. Геопространственное моделирование может служить важной основой для оценки дополнительных ассоциативных факторов риска [140].
Pacini F. и др. (2013 г.) отмечают, что ежегодная заболеваемость РЩЖ варьирует значительно по различным регистрам, в пределах от 1,2-2,6 у мужчин и от 2,0-3,8 на 100 000 у женщин. Этот уровень особенно высок в Исландии и Гавайях, будучи почти в два раза выше, чем в Северных европейских странах, Канаде и США. На Гавайях уровень заболеваемости РЩЖ высокий в каждой этнической группе, чем зарегистрированный в их стране происхождения, и это особенно распространено среди китайских мужчин и филиппинских женщин. Большинство различий происходит, вероятно, из-за этнических особенностей или факторов окружающей среды, таких как непосредственное фоновое излучение или диетические привычки. Но различные стандарты медицинских экспертных знаний и здравоохранения могут также играть роль в эффективности диагностики. В США в 2003 году заболеваемость РЩЖ была высокой и достигала почти 10/100 000 населения. Уровень, о котором сообщают, увеличивался больше, чем на 5% в год в течение последнего десятилетия [161].
Методы исследования
Нами проведено вычисление стандартизованных показателей заболеваемости РЩЖ у взрослого населения юга республики. Использованы методы графического и пространственного анализа, исследования по картографированию частоты РЩЖ в определенном регионе.
Каждый зарегистрированный случай РЩЖ был снабжен данными численности общей и половой популяции изучаемого региона. При этом также использованы сведения о численности взрослого населения в возрастных группах (15-19, 20-24, 25-29, 80-84, 85 и более лет).
Информация о каждом случае РЩЖ сопровождалась также информацией о самом лечебном учреждении, где впервые был установлен диагноз. Были изучены особенности распространения РЩЖ у больных путем сравнительного изучения соответствующих показателей их частоты. Данное сравнение стало возможным в результате сбора информации, включающей данные о регистрации РЩЖ, сведения о госпитализации больных, паталогоанатомические данные. Рассчитаны повозрастные показатели заболеваемости. Повозрастные или возрастспецифические показатели заболеваемости в определенном возрастном классе высчитываются как отношение числа случаев РЩЖ в данном возрастном классе к соответствующей численности населения, помноженное на 100 000. Стандартизованные показатели заболеваемости определялись прямым методом стандартизации показателей заболеваемости с использованием мирового стандартного населения. Подсчет стандартизованных показателей заболеваемости по мировому стандартному населению осуществляется по формуле: 18 18 ASR=( 2 i wi) / (Xwi) , (2.0) i=l i=l где -повозрастной показатель заболеваемости на 100 000 населения; Wi-мировое стандартное население.
Оценка и вычисление любых стандартизованных показателей предполагает возникновение определенных погрешностей и ошибок. С этой целью было проведено определение стандартных ошибок с использованием 95%-ного доверительного интервала (ДИ), встречаемого в зарубежной литературе как confidence interval (СІ). Использование 99%-ного доверительного интервала более достоверно отражает статистические параметры изучаемого явления, однако, применение 95%-ного доверительного интервала статистически оправдано.
Для вычисления стандартной ошибки показателя заболеваемости по мировому стандарту для населения юга Кыргызстана, страдающего РЩЖ в изучаемый период времени, первоначально необходимо было определение вариации стандартизованного показателя заболеваемости, который обозначается как VAR (ASR): 18 18 VAR(ASR) =( X(Ai х Wi2 х 100 000/Ni) / (EWi)2, (2.1) i=l i=l где Аі–повозрастной показатель заболеваемости на 100 000 населения; Wi-мировое стандартное население; Ni-среднегодовая численность населения. Далее стандартная ошибка, обозначаемая как «standard error» (s.e.), вычисляется по формуле: s.e.(ASR)=VVAR(ASR) (2.2)
Данный метод подсчета стандартной ошибки при прямом методе стандартизации показателей заболеваемости называется методом Пуассона (Poisson). Для эпидемиологов часто является интересным сравнение соотношения частоты двух повозрастных показателей заболеваемости, например: в двух популяциях, в двух разных географических регионах, в двух этнических группах или показателей в различных временных промежутках. Соотношение двух повозрастных показателей заболеваемости, определяемое как отношение ASRi к ASR2, и обозначаемое как SRR (standardized rate ratio) дает представление об относительном риске заболеваемости одной популяции по сравнению с другой популяцией.
Соотношение стандартизованных показателей определяется по формуле: (ASRi/ASR 1 2 , (2.3) (ASRi-ASR?) (2.4) X = V(s.e. (ASRO2 + s.e.(ASR2)2 где Х–соотношение стандартизованных показателей; АБРм–показатель заболеваемости в одной группе; АБКг–показатель заболеваемости во второй сравниваемой группе; s.e. - стандартная ошибка; Za/2-коэффициент, равный 1,96 при 95%-ном доверительном интервале и равный 2,58 при 99%-ном доверительном интервале. Если соотношение двух сравниваемых показателей равно 1,0, то сравниваемые показатели статистически не значимы, и вероятность ошибки Р 0,005. Необходимо отметить, что в ранее изданных методических монографиях советских статистов А.М. Меркова, А.В. Чаклина, В.В. Двойрина, посвященных использованию эпидемиологических методов при злокачественных новообразованиях, стандартные ошибки стандартизованных показателей заболеваемости и смертности не учитывались, и не вычислялись. В настоящий момент ни одно эпидемиологическое исследование не обходится без вычисления данных показателей.
Заболеваемость рака щитовидной железы в Баткенской области Кыргызской республики
Сравнительная характеристика больных РЩЖ по полу в Баткенской области КР представлена в таб. 8 и рис. 4.
Из данной таблицы видно, что пациенты с РЩЖ в зависимости от пола распределены неравномерно. За счет числа больных в возрастных группах от 40 до 70 лет у женщин заболеваемость в этих группах была выше. Необходимо отметить, что заболеваемость в группе 75-79 лет, то есть, среди пожилых, была заметно выше (4,04 у мужчин и 11,26 у женщин).
В целом интенсивный показатель заболеваемости РЩЖ у женщин был статистически достоверно выше, чем у мужчин (t=3,12, p 0,05).
Из рис. 4 также видно, что кривые повозрастных показателей заболеваемости РЩЖ у мужчин и женщин не совпадают, что свидетельствует о различиях заболеваемости по полу. Можно заметить, что кривая заболеваемости РЩЖ у женщин носит примерно двугорбый вид, где первый пик заболеваемости отмечается в группе пациенток 60-64 лет, а затем в 75-79 лет. Примечательно, что у мужчин пик заболеваемости также приходится в эту пожилую возрастную группу больных.
При вычислении интенсивных показателей заболеваемости РЩЖ в Баткенской области у мужчин и женщин вместе, было выявлено, что зарегистрированных случаев составило 22 человека. Следовательно, в данном регионе за 17 лет в среднем выявлялось чуть больше одного случая в год, что составляет 1,29. Относительно высокие показатели заболеваемости были зарегистрированы у лиц обоего пола в возрастных группах 60-64 и 75-79 лет – 2,33 и 3,89, соответственно на 100 тысяч популяции. Не было зарегистрировано больных РЩЖ (ни у мужчин, ни у женщин) в молодом возрасте, в частности, от 20 до 29 лет.
В общем, среднегодовой интенсивный показатель заболеваемости раком щитовидной железы в Баткенской области за изучаемый период времени составил 0,495 ± 0,09 на 100 тысяч. Среднегодовая численность мужского населения Ошской области составила 310 519 человек. За исследуемый период времени было зарегистрировано 22 мужчины больных РЩЖ (табл. 10). Больных в возрастных группах 15-19 и 20-24 лет не было зарегистрировано.
По сравнению с мужчинами, больных женщин РЩЖ было значительно больше – 64 против 18 или, в соотношении, 3,55/1. В 3-х группах с 15 до 29 лет было выявлено по 1 случаю РЩЖ. В следующих возрастных группах абсолютное число пациенток РЩЖ увеличивается, и, соответственно, возрастают повозрастные показатели заболеваемости. Так, по 7 больных зарегистрировано в 45-49 и 45-49 лет, с показателями заболеваемости 1,89 и 2,46, соответственно. В группах 65-69 и 70-74 лет выявлено еще больше случаев РЩЖ – по 12 больных, где показатели заболеваемости были относительно высокими – 7,29 и 10,39, соответственно, на 100 тыс. соответствующей популяции. Далее показатели начинают снижаться, но в 80-84 лет вновь возрастает до 4,58.
В целом, в изучаемом регионе за исследуемый период времени был зарегистрирован относительно высокий показатель заболеваемости РЩЖ у женщин – 1,190±0,6. По сравнению с мужчинами, данный показатель был выше в 3,6 раза. Следовательно, системе здравоохранения в регионах рекомендуется на этот факт обратить внимание.
В следующей таблице №12 и рис.5 представлена сравнительная характеристика повозрастных показателей заболеваемости РЩЖ по полу в Ошской области.
Из данной таблицы и диаграммы видно, что практически в каждой возрастной группе пациентов средние значения показателя заболеваемости РЩЖ у женщин были выше, чем у мужчин. Если в возрасте 25-29 лет это преобладание было незначительным, то в следующей возрастной группе значения у женщин превышают в два раза, в 35-39 и 40-44 уже в три раза.
Всего 0,340 ± 0,09 1,190±0,6 В возрастной группе 65-69 лет данное увеличение становится рекордным – в 11,6 раза показатель у женщин больше, чем у мужчин. Значительная разница наблюдается и в группе больных 60-64 лет, где у женщин заболеваемость РЩЖ выше, чем у мужчин в 10,7 раза. Единственным исключением явилась возрастная группа 80-84 лет, где показатели у мужчин были выше почти в 2 раза, чем у женщин.
На рис 5. видно, что показатели заболеваемости у женщин превышают значения мужчин. При этом можно отметить, что среднегодовые повозрастные интенсивные показатели заболеваемости РЩЖ практически во всех возрастных группах, за исключением 80-84 лет, не превышают 2,0 на 100 тысяч. Кривая заболеваемости имеет вид пологой кривой с единственным пиком в пожилом возрасте, тогда как у женщин наблюдается 2 пика заболеваемости – 65-69 и 80-84 лет.
Сравнительная характеристика заболеваемости раком щитовидной железы у мужчин и женщин в Ошской области Кыргызской республики При вычислении интенсивных показателей заболеваемости для больных РЩЖ обоего пола были получены следующие результаты (табл. 13). Для групп больных молодого возраста в изучаемом регионе характерны не высокие показатели заболеваемости раком щитовидной железы. Значения показателей с 15 до 50 лет колеблются от 0,5 до 2,0 на 100 тыс. соответствующей популяции. На уровне 3,0-4,0 зарегистрированы показатели заболеваемости РЩЖ в возрастных группах 50-54 и 60-64 лет.
На уровне 5,0-6,0 находились показатели заболеваемости раком щитовидной железы в возрастных группах 55-59 и 85 и старше лет. На самом деле, в самой старшей возрастной группе был зарегистрирован всего один случай рака щитовидной железы. Учитывая, что численность популяции в данной возрастной группе самая низкая, то и показатели заболеваемости были относительно выше, чем в других когортах.
Стандартизованные показатели заболеваемости раком щитовидной железы в Жалалабатской области КР
В эпидемиологических исследованиях прошлых лет обязательным являлось исследование уровней заболеваемости в зависимости от условий проживания. Во многих работах, в том числе зарубежных, показано, что условия проживания людей могут влиять на частоту распространенности многих злокачественных новообразований. В зарубежной литературе в настоящее время широко распространены научные исследования, касающиеся образа жизни, социальных условий, питания, и других факторов, где описаны эпидемиологические результаты, проведенные в крупных мегаполисах или сельских аграрных регионах.
В Кыргызской республике сельское население преобладает и составляет около 65% от всей популяции страны. Нам было интересно узнать, каков уровень заболеваемости РЩЖ в зависимости от условий проживания - в сельской или городской местности.
В южном регионе КР сельское население значительно преобладает над городским. Причем это преобладание в каждой области неодинаковое – в Баткенской области в 2,16 раза, в Жалалабатской области – 3,47 раза и в Ошской области 3,32 раза (табл. 30).
При подсчете показателя заболеваемости по месту проживания нами были вычтены население детской популяции, т.к. задачей нашего исследования являлось вычисление показателей заболеваемости раком щитовидной железы среди взрослого населения южного региона (15 лет и старше).
Результаты исследования показали, что заболеваемость раком щитовидной железы в городской популяции была зарегистрирована на уровне 0,49 на 100 тысяч, тогда как в сельской местности показатель был ниже и равен 0,88. При сравнении данных показателей было выявлено, что значения статистически достоверно отличаются (рис.8). При этом разница между показателями весьма существенная. Ошская 0.88 село город 0.49 і 0 0.2 і 0.4 і 0.6 і 0.8 1 Рис. 8. Заболеваемость раком щитовидной железы в городе и селе по Ошской области Кыргызстана (1996-2013 гг.)
Сравнительная характеристика показателей заболеваемости в городе и селе по Жалалабатской области представлена в табл. 32.
Результаты исследования показали, что больных РЩЖ, проживающих в городской популяции было15 человек, а в сельской местности – 60 случаев. Интенсивный показатель заболеваемости раком щитовидной железы среди городской популяции (0,5 ± 0,06) был статистически достоверно ниже, чем в сельской (0,82 ± 0,08).
Следовательно, проживание в сельской местности является фактором риска для развития рака щитовидной железы. Относительный риск развития рака щитовидной железы в данной популяции за исследуемый период времени, т.е. с 1996 по 2013 гг. был равен 1,64 по отношению к городской популяции. Это означало, что сельские жители имели повышенный риск развития рака щитовидной железы, чем те люди, которые проживали в городе. Таблица 32
Заболеваемость раком щитовидной железы в Жалалабатской области в зависимости от проживания в городе и селе Место проживания Среднегодоваячисленностьпопуляции(15 и ) Количествозарегистрированныхслучаев Показатель Заболеваемости Город 174 067 15 0,5 ± 0,06 Село 429 945 60 0,82± 0,08 Все население 604 013 75 0,73 ± 0,08 Примечание: - статистически достоверно P 0,05 по отношению к городской популяции Далее, подсчет показателей выживаемости РЩЖ в Баткенской области за изучаемый период показал всего 22 случаев, в том числе, 5 были из городских поселений, а 17 из сельских районов (табл. 33). Таблица 33 Заболеваемость раком щитовидной железы в Баткенской области в зависимости от проживания в городе и селе Место проживания Среднегодоваячисленностьпопуляции(15 и ) Количествозарегистрированныхслучаев Показатель Заболеваемости Город 82 673 5 0,35 ± 0,07 Село 178 574 17 0,55 ± 0,08 Все население 261 248 22 0,49 ± 0,06 Примечание: - статистически достоверно P 0,001 по отношению к городской популяции Заболеваемость раком щитовидной железы в сельской местности была зарегистрирована на уровне 0,55 ± 0,08 соответствующей популяции. Эти значения были статистически выше, чем в сельской популяции – 0,35 ± 0,07 (p 0,05). Относительный риск заболеваемости РЩЖ для сельской популяции составил 1,57. Это означало, что у городских жителей в 1,5 раза чаще могли развиться злокачественные опухоли щитовидной железы.
Таким образом, заболеваемость в городских регионах южной области значительно ниже, чем в сельской популяции – 36 против 143. Сводные данные о заболеваемости по южному региону представлены в табл. №34. А сравнительная характеристика в разрезе областей в зависимости от проживания в городе или селе показана на рис. 9.