Введение к работе
Стремительный технологический прогресс, огромное количество научной информации, высочайшие скорости предъявляют особые требования к зрению современного человека. Посредством органа зрения человек получает до 90 % информации от окружающего мира, поэтому трудно переоценить значимость проблемы распространения миопии в современном мире.
В большинстве стран мира частота миопии среди взрослых составляет 10-25 % (Б.Л.Радзиховский, 1963, 1969; Barraquer et al., 1984). Число пациентов с миопией во всем мире приближается к 700 миллионам человек (Sperduto et al., 1983). В ряде высокоразвитых стран частота миопии особенно велика.
Япония занимает одно из первых мест в мире по частоте миопии. Так, в Японии выявлено от 15 до 70 % миопов среди всего населения, в 7,7-8,4 % среди школьников и более 50 % среди учащихся университетов (Sato et al., 1953; Накашима, 1979).
В настоящее время в нашей стране наиболее распространенными методами коррекции миопии являются очки и контактные линзы. Однако, обладая множеством недостатков, они не решают все проблемы коррекции миопии.
Именно в Японии родилась идея хирургической коррекции миопии методом нанесения надрезов роговицы. В 1933-53 гг. японский офтальмолог Tsutomu Sato проводит экспериментальные и клинические исследования по хирургической коррекции миопии и миопического астигматизма (Sato, Shibata, Akijama, 1952; Sato, Akijama, Shibata, 1953). Он разрабатывает метод задних надрезов роговицы, считая передние - малоэффективными.
За 16 лет (1943-1959 гг.) в Японии было прооперировано этим методом 962 глаза. Через 10-24 года после операции в этих глазах развивалась буллезная кератопатия (Tanaka et al., 1980; Yamaguchi et al., 1982 Beathy, Smoth, 1987; Akijama et al.,1984). Отрицательные результаты операции Sato до сих пор тормозят развитие хирургических методов коррекции миопии. Благодаря работам С.Н.Федорова и его школы, радиальная кератотомия получает второе рождение.
В 70-е годы профессор С.Н.Федоров разрабатывает метод
"Передней радиальной дозированной кератотомии". Эффективность, безопасность, стабильность рефракционного эффекта подтверждена исследованиями, проведенными в клинике С.Н.Федорова за 20 лет (С.Н.Федоров с соавт., 1976, 1977, 1979, 1980, 1982, 1983, 1984; А.И.Ивашина, 1989). С 1980 года метод С.Н.Федорова распространился в США и именно в этой стране получил бурное развитие (Bores, 1980, 1981, 1983; Муеге, 1980, 1981, 1982; Neumann, 1981, 1983; Waring, 1974, 1985; Schachar, 1983; Smith, 1983; Stahl, 1983; Shepard, 1986, 1987; Salz et al., 1986; Deitz et al., 1986, 1987; и др.).
С тех пор, как в 1983 году профессор С.Н.Федоров успешно прооперировал меня, я решил попытаться вернуть Японии и своему народу метод радиальной кератотомии, но в новом качестве - по технологии профессора С.Н.Федорова.Так как операция была запрещена в нашей стране, я поставил перед собой цель - разработать эффективную и безопасную технологию проведения передней радиальной кератотомии методом Федорова в Японии.
1. Разработать технологию проведения радиальной кератотомии,
адаптируя метод Федорова к условиям амбулаторной клиники в
Японии.
-
Исследовать клиническое течение послеоперационного периода радиальной кератотомии японских пациентов.
-
Изучить функциональные и рефракционные результаты радиальной кератотомии.
-
Исследовать состояние роговицы в различные сроки наблюдения.
-
Проанализировать отдаленные результаты радиальной кератотомии у пацентов, оперированных свыше 10 лет.
-
Разработать показания и противопоказания к радиальной кератотомии в Японии.
Впервые в Японии в клинике проведена хирургическая коррекция миопии методом передней радиальной дозированной кератотомии по Федорову. Метод Федорова адаптирован к условиям
амбулаторной клиники в Японии, разработана технология проведения этой операции и выявлены ее особенности для японских пациентов.
Установлено сохранение прозрачности и нормального функционального состояния роговицы в сроки наблюдения от 3 до 12 лет после кератотомии и отсутствие признаков имеющейся или угрожающей декомпенсации.
Отмечено, что незначительная потеря эндотелия роговицы во время кератотомии и последующая ежегодная естественная возрастная потеря плотности эндотелиальных клеток далеко не достигает критических величин и никогда не приводит к эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы.
Выявлена стабильность полученного рефракционного эффекта на протяжении всего срока наблюдения от 3 до 12 лет. Установлены высокие стабильные функциональные результаты радиальной кератотомии методом Федорова у японских пациентов. Благодаря хирургической коррекции пациенты смогли сохранить или приобрести профессию, требующую высоких зрительных функций. Этот метод обеспечил медицинскую и социальную реабилитацию, повысил жизненную активность больных, которых не удовлетворяли оптические средства коррекции.
Разработаны показания и противопоказания к радиальной кератотомии для японских пациентов.
Основные положения работы доложены и обсуждены на научно-клинической конференции МНТК "Микрохирургия глаза" МЗ РФ и кафедры глазных болезней Московского медицинского стоматологического института им. Н.А.Семашко (1994 г.); на Международном офтальмологическом конгрессе в Сингапуре (1990 г.); на 13 конгрессе Азиатской академии Офтальмологии, Киото (1991 г.); на Японской офтальмологической конференции в Иокогама (5-7 февраля 1993 г.); на Всеяпонской конференции по хирургии катаракты (1994 г.); на Японской конференции по имплантации ИОЛ и рефракционной хирургии ( 17-19 июня 1994 г.).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 4 работы.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ