Содержание к диссертации
Введение
РАЗДЕЛ I. Реабилитация больных с послеоперационными осложнениями в области иридохрусталиковой диафрагмы при артифакии .19
ГЛАВА 1. Обзор литературы .19
1.1. «Плёнчатые» помутнения в области иридохрусталиковой диафрагмы в артифакичных глазах 19
1.1.1. История вопроса, патогенез .19
1.1.2. Профилактика, консервативное лечение .32
1.1.3. Хирургическое лечение 35
1.1.4. Лазерное лечении 38
1.1.5. Заключение 53
1.2. Нарушение формы, смещение и заращение зрачка при артифакии 55
1.2.1. История вопроса 55
1.2.2. Хирургические реконструктивные вмешательства на радужке при нарушении формы, смещении и заращении зрачка .56
1.2.3. Лазерные иридопластические реконструктивные вмешательства при нарушении формы, смещении и заращении зрачка - Лазерный синехиолизис 58
- Лазерная сфинктеротомия 58
- Лазерная корепраксия 59
- Лазерный фотомидриаз 60
1.2.4. Заключение .61
РАЗДЕЛ II. Собственные исследования .63
ГЛАВА 2. Клинический материал и методы исследования 63
2.1. Общая характеристика клинического материала 63
2.2. Методы исследования пациентов .65
2.3. Методы лазерного лечения пациентов .67
2.4. Методы статистического анализа полученных результатов 68
ГЛАВА 3. Разработка рабочей классификации пленчатых помутнений в области иридохрусталиковой диафрагмы при артифакии 70
3.1. Морфологическая оценка изменений капсулы хрусталика после различных способов экстракции катаракты 71
3.2. Зрачковые псевдомембраны 84
3.2.1. Анализ клинических случаев помутнений акриловых ИОЛ .84
3.2.2. Результаты сканирующей электронной микроскопии и изучение микротопографии эксплантированных гидрофильных акриловых ИОЛ с поверхностными кристаллическими отложениями (зрачковыми псевдомембранами) 92
3.2.3. Химический микроанализ кристаллических отложений на поверхности эксплантированных гидрофильных акриловых ИОЛ 103
3.3. Рабочая классификация пленчатых помутнений в области иридо хрусталиковой диафрагмы при артифакии 110
3.4. Заключение 119
ГЛАВА 4. Ретроспективный анализ клинического материала .121
4.1. Сравнительная оценка влияния технологии экстракции катаракты на сроки формирования и характер послеоперационных осложнений в области иридохрусталиковой диафрагмы 121
4.2. Факторы риска повреждения ИОЛ и развития других осложнений, связанных с лазерной фотодеструкцией пленчатых помутнений в области иридохрусталиковой диафрагмы .141
4.2.1. «Дистантные» повреждения ИОЛ 141
Исследование резистентности различных типов ИОЛ к лазерному излучению 143
Изучение влияния дистанции «ИОЛ-задняя капсула хрусталика» на показатели повреждения искусственного хрусталика 147
Изучение влияния характера пленчатых помутнений на развитие дистантных повреждений ИОЛ 150
Определение пороговых уровней энергии лазерного излучения для пленок вторичной катаракты, имеющих различную плотность .153
Определение безопасных уровней энергии лазерного излучения для разных типов ИОЛ 158
Изучение влияния других факторов, повышающих риск развития дистантных повреждений ИОЛ
Исследование устойчивости различных типов ИОЛ к лазерному излучению в эксперименте 164
Алгоритм выбора оптимальных (безопасных) уровней энергии лазерного излучения при фотодеструкции пленчатых помутнений в артифакичных глазах .166
4.2.2. Влияние лазерной фотодеструкции пленчатых помутнений в зоне
иридохрусталиковой диафрагмы на развитие других осложнений 168
4.2.3. Оценка эффективности лазерных вмешательств 179
4.3. Заключение 181
ГЛАВА 5. Изучение механизмов лазерной фотодеструкции капсулы хрусталика в эксперименте 185
5.1. Результаты модельного эксперимента, обсуждение 186
5.2. Заключение 195
ГЛАВА 6. Оптимизация метода лазерной фотодеструкции пленок вторичной катаракты на основе разработки фокусирующей насадки для лазерного фотодеструктора 200
6.1. Разработка фокусирующей насадки для лазерного фотодеструктора 196
6.2. Результаты применения разработанной насадки для лазерного фотодеструктора 201
6.3. Заключение 214
ГЛАВА 7. Разработка технологии комбинированного лазерного переднего капсулорексиса при контракционном синдроме в артифакичных глазах .215
7.1. Разработка технологии лазерного переднего капсулорексиса 216
7.2. Результаты применения технологии лазерного переднего капсулорексиса 220
7.3. Заключение 226
ГЛАВА 8. Разработка технологии лазерного фотомидриаза с использованием излучения в ближнем (на длине волны 0,810 мкм) инфракрасном диапазоне 228
8.1. Экспериментальное обоснование технологии лазерного фотомидриаза с использованием излучения ближнего инфракрасного диапазона (на длине волны 0,810 мкм) (патоморфологическое исследование) 229
8.2. Результаты практического применения технологии лазерного фотомидриаза с излучением в ближнем (0,810 мкм) инфракрасном диапазоне в клинике .243
8.3. Заключение 259
Заключение 261
Выводы 273
Практические рекомендации .277
Список литературы
- Профилактика, консервативное лечение
- Методы лазерного лечения пациентов
- Химический микроанализ кристаллических отложений на поверхности эксплантированных гидрофильных акриловых ИОЛ
- Определение пороговых уровней энергии лазерного излучения для пленок вторичной катаракты, имеющих различную плотность
Профилактика, консервативное лечение
По данным Всемирной организации здравоохранения, катаракта по прежнему остается одной из основных причин слепоты и слабовидения [228], даже несмотря на то, что ранговое место катаракты в структуре инвалидизирующих глазных заболеваний в последние годы отодвигается до 3-8-го уровня [17,116,117]. Снижение числа инвалидов по зрению связано с ростом благосостояния общества, распространением и увеличивающейся доступностью новых малоинвазивных технологий экстракции катаракты [46, 326, 355]. Тем не менее удельный вес патологии хрусталика в структуре инвалидизирующих заболеваний органа зрения продолжает сохраняться высоким и составляет 11-18%. При этом основными клиническими вариантами патологии хрусталика, приводящими к инвалидности по зрению, являются осложненные артифакия (57%) и афакия (17%) [2,135]. Результат успешно проведенного хирургического вмешательства и возможность полноценной реабилитации зрительных функций в конечном счете зависят от наличия или отсутствия возможных послеоперационных осложнений. К числу наиболее распространенных последствий катарактальной хирургии относятся «пленчатые» помутнения в области зрачка, имеющие разную природу и способные формироваться как в ранние сроки, так и в более позднем послеоперационном периоде. Термин «пленчатые» подразумевает наличие послеоперационного снижения прозрачности КХ, иначе вторичной катаракты (ВК), а также образование патологических зрачковых мембран (ЗМ). Появление описанных выше изменений может значительно снижать показатели остроты зрения (вплоть до сотых) и сказываться на качестве жизни, что определяет необходимость проведения в ряде случаев повторных вмешательств (хирургических или лазерных) [232].
Совершенствование хирургических технологий и успех в области разработки новых ИОЛ за последние годы позволили сократить количество случаев послеоперационного помутнения задней капсулы хрусталика (ЗКХ) более чем на 50% [202]. Однако частота изменений ЗКХ после хирургии катаракты продолжает оставаться высокой и колеблется от 4 до 58,5% случаев [141,158,179,208,209,402,408], а у пациентов с последствиями травмы достигает 94,2% [183]. Помутнение КХ на обоих глазах может отмечаться в 21% случаев [198]. Сроки появления данных изменений варьируют от 10 дней до 4 лет [35,176,139,193,209]. Отмечена склонность детей к формированию вторичных изменений в КХ в раннем послеоперационном периоде, что связано с выраженной воспалительной реакцией на полостное вмешательство [295]. Вероятность развития в ранние послеоперационные сроки прелентальной экссудативной мембраны колеблется в пределах 7,6 10,8% случаев [35,168,183,369]. Предшествующее хирургии катаракты витреоретинальное вмешательство с тампонадой витреальной полости фтористыми соединениями или силиконовым маслом значительно увеличивает риск нарушения прозрачности КХ в раннем послеоперационном периоде [170,205,221]. Вошедший в широкую клиническую практику метод ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) уже в раннем послеоперационном периоде позволяет оценить состояние капсульной сумки хрусталика и выявить (в период от 1 нед до 1мес после операции) наличие пролиферирующих клеточных компонентов в сводах капсульного мешка, не всегда визуализируемых при обычном осмотре
Возможности данного метода в позднем послеоперационном периоде позволяют исследовать изменяющуюся акустическую плотность КХ, оценивать степень ее контракции, а также определять стабильность положения ИОЛ [1,14,32,74,93,128,150,172,213,236]. Наиболее удобной для использования в практике, на наш взгляд, представляется классификация ВК, в которой все изменения ЗКХ разделены на клинико-морфологические формы [151,192]: 1) регенераторная форма, предусматривающая наличие на КХ регенераторных компонентов: капсулярного эпителия и его форм -шаров Эльшнига–Адамюка; 2) фиброзная форма, при которой капсула имеет вид пленки белого цвета однородной структуры или с участками уплотнения и складчатостью КХ различной степени; 3) поствоспалительные изменения КХ, отличающиеся от представленных выше тем, что имеют вид плотной мембраны серого цвета, иногда с пигментацией и признаками неоваскуляризации; 4) смешанная форма, сочетающая в себе отдельные или все вышеперечисленные патологические проявления. Разнонаправленность распространения эпителиальных клеток по поверхности ЗКХ и неоднородность в локализации клеточных компонентов позволили выделить следующие формы помутнений: периферические, плоские, разрозненные, направленные. Авторами предложено классифицировать помутнения ЗКХ и по степени их влияния на зрительные функции: I степень – появление аномальных световых явлений, снижение контрастной чувствительности; II степень – снижение остроты зрения на 0,1 от исходной; III степень - снижение остроты зрения на 0,2 и более от исходных значений [134].
Методы лазерного лечения пациентов
Клиническое исследование основано на результатах лечения 725 пациентов (770 глаз) с артифакией. Пациенты, оперированные методом ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭ), составили 58,6% случаев (451 глаз), методом традиционной экстракапсулярной экстракции катаракты (ТЭЭК) – 41,4% (319 глаз). Среди пациентов было 408 (56%) женщин и 317 (44%) мужчин. Возраст пациентов варьировал от 16 лет до 91 года и в среднем составил 69±12 лет. У 45 (6,2%) пациентов имели место двусторонние изменения. Патология правого глаза была отмечена в 414 (53,7%) случаях, левого – в 356 (46,3%). В структуре глазной патологии, вошедшей в рамки настоящего исследования, преобладали пленчатые помутнения в плоскости зрачка (вторичные катаракты, патологические пре - и ретролентальные ЗМ, фиброз ПКХ с контракцией капсульного мешка). На их долю пришлось 728 (94,5%) случаев. В рамках исследования выполняли следующие лазерные реконструктивные вмешательства: лазерную заднюю капсулотомию, передний лазерный капсулорексис. В 42 (5,5%) случаях пленчатые помутнения в плоскости зрачка сопровождались деформацией радужки и эктопией зрачка, что потребовало проведения дополнительного лазерного иридопластического вмешательства с использованием предложенной авторами технологии.
В 538 случаях проводили ретроспективный анализ клинического метериала. В 153 случаях оценивали эффективность предложенной насадки к отечественному лазерному офтальмодеструктору и ее ближайшего аналога (штатной насадки). Результативность разработанной технологии переднего капсулорексиса изучали на примере 20 глаз с контракционным синдромом. Сравнение результатов иридопластических вмешательств при эктопии зрачка проводили в 42 случаях. На 17 глазах изучали так называемые зрачковые псевдомембраны, связанные с отложением кристаллических депозитов на поверхности ИОЛ.
Для проведения модельных экспериментов по изучению механизмов лазерной деструкции КХ использовали в работе 8 аутопсийных глаз человека. Для оценки морфологических особенностей структуры КХ после хирургии катаракты исследовали 5 пар артифакичных аутопсийных глаз человека. Эксперименты in vivo проводили на 10 глазах 5 кроликов (серых) породы шиншилла, массой 2 – 2,5 кг. Для проведения электронной микроскопии и определения химического состава минеральных отложений на поверхности ИОЛ исследовали 5 изолированных образцов акриловых гидрофильных хрусталиков.
Методы исследования Комплексное офтальмологическое обследование больных включало: сбор жалоб и анамнеза заболевания, стандартное офтальмологическое обследование, использование специальных диагностических методов.
Визометрию проводили с помощью фороптера и проектора знаков фирмы Carl Zeiss Jena (Германия) с цифровыми и буквенными оптотипами. Определение остроты зрения в ряде случаев потребовало проведения рефрактометрии, которую выполняли с помощью авторефрактометра фирмы Topcon (Япония).
Биомикроскопию переднего отдела глаза, прямую и обратную биомикроофтальмоскопию проводили с помощью щелевой лампы фирмы Opton (Германия), используя бесконтактную линзу 90дптр или контактную трехзеркальную линзу Гольдмана фирмы Ocular Instruments (CША).
Для тонометрии использовали тонометр Гольдмана, входящий в комплект к щелевой лампе фирмы Opton (Германия).
Эндотелиальную микроскопию роговицы выполняли на приборе SP 3000P фирмы Topcon (Япония). В ряде случаев проводили конфокальную микроскопию роговицы на приборе «Confoscan 4» фирмы Nidek (Япония).
Интенсивность помутнений с определением оптической плотности КХ оценивали с помощью сканирующей системы для переднего отрезка глазного яблока Oculus Pentacam HR производства фирмы Oculus (Германия).
Ультразвуковую биомикроскопию (УБМ) проводили с помощью ультразвукового биомикроскопа UBM Hi-scan фирмы Optikon (Италия). Для оценки эффективности иридопластических вмешательств использовали оригинальную программу для ЭВМ «Iris meter» (Свидетельство о гос. регистрации №2011615869). Для оценки эффективности технологии лазерного переднего капсулорексиса исследовали средний диаметр отверстия в ПКХ с помощью оригинальной программы для ЭВМ «ACM» («APERTURA-CAPSULA METЕR»). В некоторых случаях использовали флюоресцентную ангиографию переднего отрезка глаза, которую выполняли на фундус камере FF450 plus фирмы Carl Zeiss (Германия). Гистологические препараты (полутонкие и парафиновые срезы) исследовали с помощью микроскопа Leica DM-2500 (Leica, Германия), после чего регистрировали изображения на фотокамере Leica DFC320 (Leica, Германия). Все морфологические исследования образцов радужки и капсулы хрусталика выполняли в лаборатории фундаментальных исследований в офтальмологии (зав. лаб. – к.м.н. А.А. Федоров). Фоторегистрацию картины помутнений ИОЛ проводили с помощью цифровой фотокамеры EOS 350D digital фирмы Canon (Япония). В ряде случаев использовали оптический когерентный томограф для переднего отрезка Visante OCT фирмы Carl Zeiss Meditec (Германия). Эксплантированные (извлеченные) искусственные хрусталики с помутнениями исследовали с помощью светооптического микроскопа фирмы Opton (Германия) и сканирующего электронного микроскопа EVO LS10 фирмы Сarl Zeiss (Германия-Великобритания).
Химический состав кристаллических депозитов на поверхности ИОЛ изучали при помощи детектора обратно-рассеянных электронов с использованием энергодисперсионного спектрометра EDS «X-MaxТМ» (Великобритания). В модельном эксперименте мощность падающего и прошедшего через КХ излучения, изменяющуюся в процессе лазерного воздействия, сравнивали с помощью измерителя энергии ИМО-2Н (Россия).
Методы лазерного лечения пациентов Методы лазерного лечения включали технологии фотодеструкции и лазерной коагуляции. В работе использовали полупроводниковый диодный офтальмокоагулятор фирмы Milon Lahta (С-Петербург, Россия) с непрерывным излучением на длине волны 0,810 мкм, мощностью от 0,1 до 3 Вт, длительностью импульсов от 100 до 1000 мс, диаметром пятна 150-200 мкм; офтальмокоагулятор Novus Varia фирмы Lumenis (США) с непрерывным излучением на длине волны 0,532 мкм, мощностью от 0,05 до 1,5 Вт, длительностью импульсов от 100 до 3000 мс, диаметром пятна 50-1000 мкм; паттерн-лазерную систему для офтальмокоагуляции PASCAL фирмы OptiMedica (США) с излучением на длине волны 0,532 мкм, мощностью от 0,1 до 3 Вт, длительностью импульсов от 10 до 1000 мс, диаметром пятна 60-400 мкм; офтальмодеструктор ИАГ–лазерный «АЛОФ мх – 01 - оптимум» фирмы Алком Медика (Россия) с импульсным режимом работы, излучением на длине волны 0,1064 мкм, энергией импульса 0,5-16 мДж, длительностью импульса 5-8 нсек, диаметром пятна 20 мкм, углом сходимости сфокусированного излучения 16 и 25; Nd:YAG лазерный офтальмодеструктор LPULSA SYL-9000 Premio фирмы LightMed (Тайвань, США) с импульсным режимом работы, излучением на длине волны 0,1064 мкм, энергией импульса 0,2-10 мДж, длительностью импульса 4 нсек, диаметром пятна 8 мкм, углом сходимости сфокусированного излучения 16є. Для подфокусировки лазерного луча использовали комплект лазеропрочных контактных линз типа Abraham, Magna и Pollak фирмы Ocular Instruments (CША), а также отечественные микрообъективы с углом сходимости 16 фирмы Алком Медика (Россия).
Химический микроанализ кристаллических отложений на поверхности эксплантированных гидрофильных акриловых ИОЛ
Попытка механического очищения ИОЛ от данных включений не приводила к желаемому результату, возможно за счет выраженной адгезии неустановленного субстрата. Задняя поверхность оптического элемента линзы, включая центр, сохраняла прозрачность. Гаптическая часть ИОЛ также оставалась интактной. Таким образом, помутнению подвержены как гидрофильные, так и гидрофобные акриловые ИОЛ. Признаки помутнения гидрофильных акриловых ИОЛ появляются в различные сроки после хирургической операции и развиваются в течение длительного времени, по нашим наблюдениям, – от 3 до 6 лет. Преимущественная локализации помутнений в гидрофильном акриловом хрусталике – центральная зона передней поверхности оптического элемента. На частоту помутнений в гидрофильных ИОЛ влияют: наличие сопутствующей глазной патологии, в частности глаукомы и сахарного диабета, проведение последующих хирургических вмешательств. Анализ результатов свидетельствует о том, что при имеющих место перечисленных сопутствующих заболеваниях предпочтение следует отдавать гидрофобным ИОЛ. Изменения в гидрофобных ИОЛ не вызывают значительного снижения зрения и не требуют повторного хирургического вмешательства.
Результаты сканирующей электронной микроскопии и изучение микротопографии эксплантированных гидрофильных акриловых ИОЛ с поверхностными кристаллическими отложениями (зрачковыми псевдомембранами) Получившие широкое распространение мягкие эластичные акриловые ИОЛ, несомненно, обладают рядом преимуществ, которые отличают их от предшественников – жестких линз из ПММА. Наметившееся увеличение спроса именно на гидрофильные акриловые ИОЛ в первую очередь связано с более доступной технологией производства и менее выраженным по сравнению с гидрофобными линзами эффектом дисфотопсии. Однако также как и их предшественники (ИОЛ из ПММА и силикона), гидрофильные акриловые линзы подвержены изменениям в виде необратимых помутнений оптического элемента, что приводит, в ряде случаев, к необходимости проведения реимплантации [338,367,436].
Задачей данного исследования явилось изучение микроскопической картины и микротопографии эксплантированных гидрофильных акриловых ИОЛ с помутнениями при помощи сканирующего электронного микроскопа с детектором вторичных электронов. Исследованы 5 образцов мягких гидрофильных акриловых линз: 1-й образец - ИОЛ LS-312-1Y с гидрофобным покрытием фирмы Oculentis (Германия); 2-й образец - ИОЛ Micro+A 123 фирмы PhysIOL (Бельгия); 3-й образец – ИОЛ Akreos Adapt AO фирмы Baush & Lomb (США); 4-й и 5-й образцы – ИОЛ С-flex и SuperFlex фирмы Rayner (Великобритания). В первом случае ИОЛ эксплантирована спустя 3 года после имплантации, во втором – спустя 6 лет. В анамнезе обоих пациентов оперированная глаукома (синустрабекулэктомия). Третий образец был получен спустя 1,5 года после имплантации. Анамнез пациента содержал указания на наличие диабетической ретинопатии, увеита, неоднократных вмешательств по поводу отслойки сетчатки, включая витрэктомию. Эксплантация 4-го образца помутневшей ИОЛ была выполнена через 3 года после ФЭ. Изменения в линзе начались после проведения сквозной кератопластики. Содержащиеся в анамнезе сведения также подтверждали наличие дважды оперированной глаукомы. Оперированная глаукома имела место и у пациента – обладателя 5-го образца ИОЛ. Обращает на себя внимание то, что абсолютно все пациенты, которым была выполнена эксплантация искусственных хрусталиков, имели женский пол.
Эксплантированные линзы были изучены с помощью сканирующего электронного микроскопа (EVO LS10, Karl Zeiss, Германия Великобритания) в режиме низкого вакуума (70Па), позволяющего получить изображение в обратно-рассеянных электронах (BSE изображение). Микротопографию поверхности образцов определяли с использованием детектора вторичных электронов (SE-изображение) при ускоряющем напряжении 10-20 кВ и токе на поверхности образца 0,6-1нА. В результате исследования 1-го образца было установлено, что отложения имели вид сплошного белого налета, занимающего всю поверхность ИОЛ с обеих сторон (рис.19).
Микротопография 1-го образца ИОЛ. Плотно расположенные мелкозернистые отложения создают сплошной белый налет, покрывающий всю поверхность ИОЛ. Полученное при электронной микроскопии SE-изображение выявило аппликацию изометричных мелкозернистых, проминирующих в виде бугорков и сливающихся между собой точечных преципитатов размерами 3-5 мкм. В целом изменения имели вид сплошного белого налета, занимающего всю поверхность ИОЛ с обеих сторон, включая опорные элементы. Рис. 20. Микротопография 1-го образца ИОЛ. Поверхность ИОЛ покрыта диффузным слоем, состоящим из мелкозернистых неоднородных образований, плотность которых существенно возрастает вокруг неровностей, в частности по краю кратерообразного углубления. Плотность «зарождения» преципитатов отличалась неоднородностью.
Большая их часть составляла равномерный диффузный покров в области оптического элемента ИОЛ с плотностью 60-70 преципитатов/100мкм2. Аналогичные, но менее выраженные изменения наблюдали и на гаптических поверхностях. Было отмечено, что плотность отложений существенно возрастает до 80-100 шт/100мкм2 в области технологических неровностей, в частности вокруг кратерообразного углубления в периферической части оптического элемента линзы (рис. 20). Само углубление, как видно на рисунке, не содержит преципитатов. BSE изображение позволило выявить в структуре индивидуальных первичных преципитатов рефлектирующие включения в виде сноповидно-искривленных «молодых» кристаллов (рис. 21).
Определение пороговых уровней энергии лазерного излучения для пленок вторичной катаракты, имеющих различную плотность
Совершенствование хирургической техники и переход на малоинвазивные способы экстракции катаракты позволили в определенной степени снизить выраженность операционной травмы, что не могло не сказаться на частоте послеоперационных осложнений. Однако полностью исключить возможность их формирования не удается и по сей день.
В связи с этим одной из задач, поставленных в данной главе, было изучение влияния способа хирургии катаракты на возможность развития осложнений, в том числе вторичных пленчатых помутнений в области иридохрусталиковой диафрагмы, а также определение сроков формирования указанных изменений, их характера и степени выраженности.
Все данные, полученные в ходе проведения исследования и лазерного лечения, были внесены в базу данных Microsoft Excel. Статистическую обработку результатов выполняли с использованием пакета программ Statistica 10.0. Результаты обработки данных представлены в виде таблиц частот (для качественных данных), а также в виде таблиц с описательными статистическими показателями.
В работу вошли результаты обследования и лазерного лечения 502 пациентов (538 глаз) после экстракции катаракты, направленных с диагнозом «вторичная катаракта» или «зрачковая мембрана» на консультацию к лазерному хирургу. Среди пациентов мужчин было179 (189 глаз, 35%), женщин – 323 (349 глаз, 65%) (р 0,05). На правый глаз пришлось 290 (54%) случаев, на левый – 248 (46%). Возраст пациентов колебался в пределах 17 лет – 91 год, в среднем составляя 70±12 лет. Медиана сроков формирования помутнений в ЗКХ в общей группе равнялась 18 мес (5;30) (табл. 5).
Результаты описательной статистики, полученные в общей группе, позволили выявить наиболее частые осложнения хирургии катаракты, развивающиеся в срок до 6 мес. К ним были отнесены: иридоциклит (158 (29%) случаев), повышение ВГД (77 (14%) случаев), децентрация ИОЛ (37 (7%) случаев), дистрофия роговицы (33 (6%) случая), астигматизм (31 (6%) случай) и эктопия зрачка (23 (4%) случая). К редко встречающимся осложнениям, усугубляющим послеоперационный период, на долю которых пришлось не более 1-2% случаев, были отнесены: послеоперационный кератит (9 случаев), отслойка сетчатки (7 случаев), гифема, грыжа стекловидного тела, несостоятельность роговичного шва (по 4 случая), гемофтальм (2 случая), эндофтальмит (1 случай).
Для определения влияния способа хирургического вмешательства на возможность развития осложнений все пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 244 пациента (252 глаза) после хирургии катаракты общепринятым методом, т.е. после традиционной экстракапсулярной экстракции катаракты (ТЭЭК) с имплантацией ИОЛ из ПММА; 2-ю группу составили 258 пациентов (286 глаз) после ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭ). Пациентам 2-й группы в 225 случаях была имплантирована акриловая ИОЛ, в 61 случае – ИОЛ из силикона. При решении вопроса об отнесении пациента в ту или иную группу принимали во внимание совокупность сведений, полученных путем подробного расспроса пациента (анамнез) и тщательного изучения выписок из историй болезни и амбулаторных карт, а также текущий офтальмологический статус.
Наличие хотя бы одного из осложнений, отягощающих послеоперационный период, имело место у пациентов 1-й группы в 137 (54%) случаях, 2-й - в 99 (33%) (р 0,0001). Обращает на себя внимание высокая частота (100 (40%) случаев) послеоперационного иридоциклита в 1-й группе, тогда как во 2-й группе количество аналогичных осложнений равнялось 58 (20%), что указывало на достоверные различия (р 0,001). Несмотря на относительно высокий процент случаев повышения ВГД в обеих сравниваемых группах (17% в 1-й группе, 12% – во 2-й), показатель уровня значимости по данному осложнению не имел достоверных различий (р=0,08). Развитие децентрации ИОЛ наблюдали в обеих группах, но с разной частотой, что, напротив, влияло на показатель достоверности (р 0,05). Частота данного осложнения в 1-й группе составляла 30 (12%) случаев, тогда как во 2-й группе – 8 (3%). У пациентов 1-й группы нередким послеоперационным осложнением было смещение (эктопия) зрачка, имевшее место в 22 (9%) случаях. Для пациентов 2-й группы указанное осложнение не являлось характерным и было зафиксировано лишь в 1 случае (р 0,05). Гифема осложняла послеоперационный период в 1-й группе в 4 (2%) случаях, а во 2-й группе не наблюдалась вообще (р 0,03). Индуцированный хирургическим вмешательством астигматизм в 1-й группе встречался в 3 раза чаще, чем во 2-й (р 0,002). Другие осложнения, приведенные выше по общей группе, в сравниваемых группах не носили распространенный характер и (или) не имели достоверных различий по уровню значимости (р 0,05). Обращало на себя внимание то, что отсутствие каких-либо послеоперационных осложнений в 1-й группе составляло 46% случаев, тогда как во 2-й группе доходило до уровня 67% (р 0,0001). Распределение послеоперационных осложнений по группам наглядно представлено в таблице 6.