Введение к работе
Актуальность работы: Проблема аномалий развития половых органов к которым относится крипторхизм, несмотря на многочисленные исследования различных ее аспектов (патогенез, иорфология, методы диагностики и лечения), остается актуальной и имеет выраженное социальное значение. Это обусловлено распространенностью врожденных пороков данной локализации, частотой возникновения на их ?оне злокачественных новообразований, воспалительных заболеваний, снижение ?ершьности и мужской потенции (Е.А.Васвкова и соавт., 1982; Б.П.Матвеев и соавт., 1983 и др.)
Крипторхизм является одной из наиболее частых аномалий полового развития (П.П.Конопля, 1969; Ф,А.Клепиков и соавт., 19В1 Levitt, 1978). Несмотря на более чем полувековую историо изучения, проблема крипторхизма еще не решена. Изучение причин, про-рохдаюцих этот порок развития мухскоя половой железы, имеет большое теоретическое, и практическое значение, что особенно вахно и необходимо для предупреждения и лечения заболеваний, связанных с несвоевременным опуцением' и порочным положением мухской полевой, железы. Тот факт, что большое количество больных крипторхизмон еще попадает в стационар'с опозданием в возрасте старше 15 лет, свидетельствует о неблагополучии в деле своевременного выявления этого порока развития и, следовательно, до сих пор не решены многие вопросы диагностики крипторхизма. Поздняя обращаемость больных крипторхизмон приводит к появлению необратимых изменений в яичках, влекуцих за собой расстройства экскреторной и инкреторной функций половых желез (Н.И.Тарасов, 1965; С.Л.Горелики Ю.Д.Иирпес,1978). Аномально расположенное яичко - предпосылка для возникновения в нем дегенеративных изменений. По данным литературы имеется обширный материал, посвя-яенный изучению морфологии яичек при крипторхизме. Однако, мне-
ниє авторов о начале развития и степени дггенеративных изменений расходятся.
Большинство авторов (С.А.Каган, 1974,1977; Г.И.Чуваков,1984; Poteapa, 1975) главное внимание уделяют репродуктивной функции, считая, что копулятивная функция при крипторхизне страдает редко. Исследования, где проводились бы изучения копулятивной функции у мужчин, страдаюцих криглорхизмом, налочисленны и основаны на разрозненных налочисленных наблюдениях. Обцеизвестно существование тесной эндокринной взаимосвязи в системе гипофиз-гонада - предстательная железа (Н.А.Лоиаткин и соавт.,1987). Однако, в доступной нан литературе мы не нашли сведений о влиянии воспалительных заболеваний предстательной хелезы в нарушениях копулятивной и репродуктивной функций при крипторхизне. Наличие воспаления предстательной хелезы у мужчин, страдающих крипторшмом, представляет собой терапевтическую проблему. Изучение этих вопросов важно, для выбора тактики адекватной терапии и поиска пути повышения оплодотворяющей способности эякулята у мужчин, страдасцих крипторхизнон. Много нерешенных проблем в лечебной тактике при крипторхизне. То, что до сих пор не выработан оптимальный диагностический алгоритм и нет единого взгляда на принципа лечения неопущенных яичек, подтверждает сложность и неоднозначность стояцей проблемы.
Диссертация выполнена в соответствии с научным планом Алма-Атинского государственного медицинского института ИЗ КазССР, номер государственной регистрации - 0189.0015131, союзная проблема - 40.00, а также связана с планом НИР Проблемной комиссии 40.01.Научного Совета по "Уронефрологии" АНН СССР. Цель и задачи работы.
Црльи нзстояцего исследования является определение конкретных путей гидрологической реабилитации больных крнпторхизш
путем комплексного изучения состояния копулятивной и репродуктивной функций при этой аномалии.
Исходя из поставленной цели, при исследовании решались сле-Аущие задачи:
1. Изучить состояние копулятивной функции и взаимоотношение
гипофизаршх и тестикулярних гормонов у больных крипторхизмом.
2. Изучить состояние репродуктивной функции у больных крип
торхизмом.
-
Выявить частоту нарушений копулятивной и репродуктивной функций у больных различными Формами крипторхизма.
-
Определить влияние воспалительных заболеваний предстательной железы на копулятивну» и репродуктивну» функции больных, страдающих крипторхизмом.
5. Выявить морфологические изменения тканей как крипторхиро-
ванного, так и нормально расположенного яичка в зависимости от
Формы и локализации неспустившихся тестикул.
6. Разработать, и оценить тактику комплексного лечения (опера
тивное и консервативное) больных крипторхизмом с нарушениями
копулятивной и репродуктивной функций.
Научная новизна
Впервые комплексно изученно состояние не только репродуктивной, но тзкхе копуллтшной функции до и-после. лечения крипторхизма.
Показана частота (44.82) нарушений копулятивной функции у больных крипторхизмом.
Путем тцательного анализа клинических наблюдений установлены причины частого (65.42) возникновения воспалительных заболева-
ний предстательной железы у больных, страдающих крипторхизмом.
Впервые установлена зависимость частоты воспалительных заболевании простаты от форны и локализации неспустившихся тести-кул.
Показана зависимость нарушений копулятивной и репродуктивной функциіі не только от локализации неопустившегося яичка, но и от Формы крипторхизна.
Иммунологическими исследованиями установлена высокая степень сенсибилизации организма мужчин к сперматозоидам при криптор-хизме и показана зависимость степени сенсибилизации от формы и вида локализации ретенированннх тестикул.
Впервые показано значение теста - показателя иммуноцитопри-лилания (ШЦШ в диагностике нарушений сперматогенной и инкреторной функций яичек при крипторхизме.
Практическая ценность
На достаточном клиническом материале установлен характер на-руений копулятивной и репродуктивной функций у больных крипторхизнои и определены пути коррекции данных нарушений.
Показана возможность выявления больного числа воспалительных заболеваний предстательной железы у больных,страдающих крипторхизнои, путем обязательных урологических обследований.
Анализ результатов комплексного лечения больных крипторхизнои с нарушениями копулятивной и репродуктивной функциями показал, что терапия воспалительного процесса в простате наряду с лечением основного заболевания поззоляет добиться положительны) результатов в большинстве случаев.
Предложена тактика оперативного лечения при различных Форма) крипторхизна,а также разработаны показания к органосохраняющш
операциям.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
У больных крипторхнзмом в большинстве случаев отмечаются нарушения копулятивкой и репродуктивной функций. При двусторонней патологии эти нарушения более выражены, чей при односторонней.
-
Сопутствующий хронический простатит при крипторхизме усугубляет нарушения копулятивной и репродуктивной функций наряду с аномальным полохением тестикул.
3. Для диагностики наруиений сперматогенной и инкреторной
Функций яичек вахно проведение теста-показателя иммуноцитопри-
липания СПИЦП) ..характеризующего степень сенсибилизации организ
ма мужчин к сперматозоидам при крипторхизме с различной локали
зацией неопуценных яичек.
4. Нарушения копулятивной и репродуктивной функций у больных
крипторхизмом более выражены при двусторонней патологии яичек,
а при односторонней зависят от локализации неспустивинхся тес
тикул.
5. Комплексное оперативно-гормональное лечение крипторхизна
наряду с терапией сопутствующего хронического простатита при
односторонней аномалии . яичек в большинстве случаев ведет к
улучшения копулятивной и репродуктивной функций, а при двусто
роннем крипторхизме лечение неэффективно.
Внедрение в практику. Результаты исследований внедрены в практическую работу урологических отделений Республиканского центра урологии и оперативной нефрологии при 2-ой городской клинической больница г.Алма-Аты, Центральной городской клинической
больнице г.Ална-Аты, урологических отделений городских больниц г.Джамбула и г.Семипалатинска.
Апробация работы
Апробация диссертации проведена на научно-координационном Совете N 1 НИИ урологии МЗ РСФСР 12.ХП.1990 г.
Основные положения диссертации доложены на:
-
Заседании научного обрства урологов Казахстана (Алма-Ата, 1939)
-
Заседании облества урологов Чимкентской области (Чимкент, 19В9)
3. Расширенном нежка<редральном заседании АГМИ и АГИУВ (Алма-
Ата, 1990).
Публикации. По тене диссертации опубликованы 2 печатные работы. Объем и структура работы
Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 90 отечественных и 61 иностранных источников, Работа содержит 12 рисунков и 14 таблиц.