Введение к работе
Актуальность исследования. Бесплодный брак особая медн-шнская и социальная проблема. Удельный вес бесплодных бра-;ов в мире увеличивается (10—35%), причем в 50% случаев іричиной этого является мужчина. Среди причин мужского бес-їлодия особое место занимают эякуляторные нарушения, оставляющие мало изученную часть экскреторного бесплодия.
Одной из разновидностей нарушений эякуляции является ас-[ерматнзм, то есть патологическое состояние, обусловленное юлным отсутствием антеграднои эякуляции во время полового ікта. Значимость эякуляторных нарушений в процессе осуществления такой важнейшей функции, как генеративная, столь же іелика, что и секреторная или эректильная недостаточность.1 Ізвестньї и хорошо описаны две категории эякуляторных днс-зункиий: быстрое (преждевременное или раннее) семянзверже-іие и недостаточность семяизвержения. Что же касается аспер-іатизма, то эта проблема освещена недостаточно. Имеются нем-огочисленные сообщения об отсутствии эякуляции у молодых [ужчин без видимой на то причины, но, являющиеся следствием аких психогенных факторов как неправильное половое воспи-ание или боязнь последствий, обусловленных деторождением.
Несмотря на абсолютную разнородность таких патологиче-ких состояний как диабетический полиневрит, особенно у лиц, традающих сахарным диабетом с юношеского' возраста, гипер-эническая болезнь, леченнная альфа-адреноблокаторами, трав-атические повреждения пояснично-крестцового отдела позво-очника — все они в своем развитии могут иметь одну общую акономерность, приводящую к нарушению фертильносте. Та ;е закономерность может проявиться и у лиц, перенесших эн-оскопическую коррекцию шейки мочевого пузыря, операцию на рганах малого таза либо забрюшинную лимфаденэктомию. ероятно эта закономерность определена главной причиной раз-ітия патологического состояния — нарушением симпатической «нервации.
—3—
Конечно, существуют специфические моменты, которые Д( лают своеобразным каждый конкретный случай и усугубляю степень эякуляторных нарушений. К ним относятся: тип нері ной системы, правильность полового воспитания, длительное! заболевания, характер применяемых препаратов, объем ране перенесенного оперативного вмешательства, и чем сильнее вь ражены перечисленные факторы, тем быстрее последовательное! развития эякуляторных нарушений от обратимых до необраті мых степеней.
Многочисленные факты указывают на полиэтиологичност асперматизма, но вместе с тем многие вопросы этиопатогенес остаются до конца не выясненными. Результаты обследоваш пациентов с асперматизмом противоречивы. Недостаточно уд ляется внимания комплексному исследованию состояния сфин терного аппарата мочевого пузыря, что является чрезвычаш важным для выяснения нарушения симпатической иннерващ данного отдела, ответственного за эякуляторный механизм.
Малая эффективность используемых методов лечения объя няется отсутствием четких показаний для того или иного мет да. Появление в настоящее время препаратов, обладаюіщ альфа-адренергическим эффектом и успешное применение в м дицинской практике искусственной инсеминации открьіваї-новые перспективы в лечении данной категории бесплоднь мужчин.
Таким образом, увеличение числа выявленных лиц молодо возраста, страдающих асперматизмом, и возможность комплеї ного обследования с использованием традиционных клиннческі рентгенологических, ультразвуковых и уродинамических меі дов, определили актуальность изучения данной проблемы.
Связь с планом научных исследований института. Работа в полнена в соответствии с планом научно-исследовательск работ НИИ урологии МЗ РФ, номер государственной регистр ции № 01.89.0082760, а также в соответствии с планом Ш Проблемной комиссии 40.01. Научного Совета по «УpoнeфpoJ гии» РАМН.
Цель исследования: Восстановление фертильносте у лиц р< родуктивного возраста, страдающих асперматизмом. В соотв> ствии с целью были поставлены следующие задачи:
1. Определить этиопатогенсз асперматизма на основан комплексного обследования анатомо-функционального :сост яния мочеполовых органов.
2. Изучить влияние альфа-адреностимуляторов на сфинкт* кый аппарат шейки мочевого пузыря.
—4—
-
Обосновать показания к различным способам консерва-ивного лечения асперматпзма, выяснить прогноз и возможности рофилактики данного патологического состояния.
-
Оценить морфологическое состояние и возможности ис-\сственной инсеминации спермой, полученной из мочи.
Научная новизна. Установлено, что асперматизм является олиэтиологпческпм заболеванием, обусловленным в первую чередь дпсрегуляцней сфпнктерного аппарата шейки мочевого узыря и внутренних гениталий, что зависит от симпатической псфункции, носящей функциональный или органический харак-ер.
Показано, что асперматизм проявляется отсутствием эяку-яции: ретроградной эякуляцией или отсутствием эмиссии спер-ы в заднюю уретру.
Впервые представлены результаты комплексного (рентгено-огического, эндоскопического, уродинамического) обследова-ия функционального состояния нижних мочевыводящих путей ри асперматизме, при этом выявлена четкая взаимосвязь его эзникновення с дисфункцией сфпнктерного аппарата шейки мойого пузыря.
Изучение свойств ресуспензированной из мочи спермы по-азало возможность ее использования для искусственной инсс-инации у лиц, состоящих в бесплодном браке, что имеет су* .ественное медикосоциальное значение.
Показано, что методом выбора восстановления антеградной ікуляции, является использование альфа-адренергически надавленных препаратов.
Впервые определены особенности клинического течения ас-ірматизма, проявляющегося ретроградной эякуляцией или от-тствием эмиссии спермы в заднюю уретру. Определены новные методы диагностики асперматпзма, состоящие
обязательном исследовании уродинамики нижних моче-.тодящих путей, исследовании трех фракций постэякуля-рной мочи на наличие сперматозоидов. Показана возмож-'сть применения мелипрамина (альфа-адренергического іепарата) для восстановления антеградной эякуляции, а так-г использования ресуспензированной из мочи спермы при рет-градной эякуляции для искусственной инсеминации, что улучает результаты лечения больных, состоящих в бесплодном а к е.
1. Асперматизм — полиэтиологичное патологическое состс яние, наиболее частыми причинами которого являются функ циональные или морфологические изменения нейромышечны структур шейки мочевого пузыря и внутренних гениталий, при водящие к днсрегулящш сфинктерного аппарата шейки мочевоп пузыря или нарушению эмиссии спермы в заднюю уретру.
-
В диагностике асперматизм а, кроме традиционных мето дов исследования, считаем необходимым определение профил: внутриуретрального давления, позволяющее выяснить функції опальное состояние сфинктерного аппарата шейки мочевого п^ зыря, и исследование трех фракций постэякуляторной мочи так как обнаружение сперматозоидов в постэякуляторной моч свидетельствует о сохранности сперматогенеза и проходимост семявынося'щих путей, а по распределению сперматозоидов в фракциях можно отдифференцировать ретроградную эякуля ццю от отсутствия эмиссии спермы.
-
Использование альфа-адреностимулирующих препарато (мелипрамин), повышающих тонус шейки мочевого пузыря : предотвращающих ретроградный заброс спермы, является на иболее оптимальным вариантом консервативного лечения аспер матизма при сохранном сперматогенезе. Однако, устранить нг рушение эмиссии, обусловленное повреждением симпатическо иннервации, не удается, так как эмиссия, зависит от нормаль ной перистальтики семявыносящего протока, а простое повы шение тонуса мышечной стенки приводит только к спазму дальнейшему нарушению эмиссии.
-
Предложенный способ ресуспензирования спермы из пост эякуляторной мочи дает возможность выполнения искусстве! ного осеменения.
Диссертационная работа апробирована на заседании kooj динационного совета № 2 НИИ урологии МЗ РФ (апрел 1991 г.). Основные материалы диссертации доложены и обсуж дены на 4 Всесоюзном съезде урологов (октябрь 1990 г.) и мен дународном симпозиуме «Возможности уродинамических уроэлектромиографических исследований в клинике» в НИ1 урологии МЗ РФ (май 1991 г.).
По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ