Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы нарастает частота гнойно-септических заболеваний, нередко протекающих как внутрибольничная инфекция (Брусина Е.Б. и соавт., 1987; Варенко Ю.С. исоав., 1988; Паевский С.А., 1988; Семина НА, Прямухина Н.С., 1990). Несмотря на изменение микробного пейзажа, существенную роль в этиологии гнойно-септических заболеваний играют стафилококки (Касымбеков А.А., 1988; ЧерномордикА.Б., 1989; Покровский В.И., 1993; Цинзерлинг А.В., 1993). Установлено, что основными источниками инфекций, вызываемых Staphylococcus aureus, являются носители (Чернова О.П., 1987; Рябинин Н.В., 1989; Григорьева В.Е., Хисамутдинов А.Г., 1990). Они служат не только главным источником возникновения стафилококковых инфекций, но и последующего распространения их.
Стафилококковое бактерионосительство - достаточно
распространенное явление в популяции здоровых лиц. В.В.Смирнов,
А.Е.Вершигора (1988) отмечают значительные колебания числа носителей
среди людей различных возрастных групп (41-90,9%). Однако влияние
экологических факторов на частоту стафилококкового
бактерионосительства исследовано недостаточно. Междутем, ухудшение экологической ситуации, значительный роствторичных иммунодефицитов среди населения способны оказать заметное воздействие на характер контаминации слизистых оболочек патогенными стафилококками.
Нельзя признать окончательно изученными вопросы патогенеза стафилококкового носительства, важную роль в котором играют иммунные механизмы. Имеющиеся в литературе данные о состоянии иммунной системы носителей весьма противоречивы (Киборт Р.В. с соавт., 1984; Косых В.А. с соавт., 1992; Бенчев Б.,1986).
Полагают, что в формировании стафилококкового носительства значительную роль.играет генетическая предрасположенность индивидуума к длительной персистенции микробов в организме. В роли факторов, обусловливающих характер иммунного реагирования на стафилококк, могут выступать тканевые структуры. Однако до сих пор остаются неизученными особенности распределения HLA-антигенов, их фенотипических и гаплотипических сочетаний у носителей патогенного стафилококка.
Целью настоящей работы явилась микробиологическая и имунногенетическая оценка стафилококкового бактерионосительства с учетом влияния неблагоприятных факторов внешней среды.
Задачи исследования:
-
Определить частоту носительства патогенных стафилококков у различных групп населения с учетом влияния неблагоприятных факторов внешней среды.
-
Изучить особенности штаммов стафилококка, выделенных от бактерионосителей.
-
Исследовать показатели клеточного и гуморального иммунитета, фчкторм н&специшичсс:<сй защиты оргянигма у постланных носителей патогенных стафилококков, в том числе часто болеющих.
-
Оценить влияние HLA - фенотипа на предрасположенность к носительству патогенных стафилококков.
Научная новизна: впервые осуществлен комплексный подход к анализу проблемы стафилококкового носительства с учетом особенностей циркулирующих шташммов, неблагоприятных факторов внешней среды, состояния иммунной системы и генетической предрасположенности.
Практическая ценность: определены экзогенные и эндогенные факторы риска формирования постоянного стафилококкового бактерионосительства, что помогает обосновать проведение плановых профилактических мероприятий.
Положения, выносимые на защиту:
-
К числу экологических факторов, влияющих на частоту распространения, формы стафилококкового бактерионосительства, биологические свойства персистирующего в организме стафилококка, относятся профессиональный контакт с кормовыми дрожжами, воздействие малых доз ионизирующей радиации, госпитальный фактор.
-
У постоянных носителей патогенного стафилококка отмечаются нарушения показателей клеточного и гуморального иммунитета, факторов неспецифической резистентности организма.
-
Специфика антигенного состава тканей обусловливает генетическую предрасположенность к формированию стафилококкового бактерионосительства.
4. Для часто болеющих носителей характерно снижение относительного содержания В-лимфоцитов в периферической крови, уровня иммуноглобулина А, титра антител к St. aureus и активности бета- лизинов, а также присутствие в фенотипе антигенов HLA-B17, В41, DR3, DR7, гаплотипа АЗ-В17, фенотипов В7-В17, В17-В41.
Внедрение результатов исследования.
Изданы методические рекомендации "Использование тканевого типирования в иммунологическом мониторинге лиц со стафилококковой инфекцией" (1994), два информационных письма: "Частота распространения здорового носительства патогенного стафилококка в зависимости от экологических факторов" (1992), "Характер микрофлоры зева и носа в различных контингентах детей" (1993). По материалам работы подана заявка на предполагаемое изобретение "Способ диагностики индивидуальной чувствительности к инфекции у носителей патогенного ста фил ококка" (номер гос.регистрации 5024156 от 20 февраля 1992 г.).
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на Всесоюзнойучебно-методической и научно-практической конференции "Экономика, экология, здоровье" (Ижевск, 1991), зональной научно-практической конференции "Здоровье человека и экологические проблемы" (Киров, 1991), конференции молодых ученых "Вопросы трансфузиологии и клинической медицины" (Киров, 1992), Всесоюзной научной конференции "Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения" (Санкт-Петербург, 1992), VIII зональной научно-практической конференции молодых ученых-медиков "Медикобиологические и экологические проблемы развития Севера" (Архангельск, 1992), I съезде иммунологов России (Новосибирск, 1992), I научной конференции "Актуальные вопросы клинической педиатрии, акушерства и гинекологии" (Киров, 1992), научной конференции "Актуальные вопросы трансфузиологии и клинической медицины" (Киров, 1993), научной конференции "Экологическая безопасность городов" (Санкт-Петербург, 1993), научной конференции молодых ученых России "Здоровье и болезни человека на рубеже XXI века" (Москва, 1994).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 печатных научных работ, из них 6 - в центральной печати.
Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 85отечественных и 91 иностранных источников. Диссертация изложена на 121 странице машинописи, иллюстрирована 23 таблицами и 5 рисунками.