Введение к работе
Актуальность проблемы
Инфекционная патология урогенитальной сферы представляет серьезную медицинскую и социальную проблему. В последние годы наблюдается резкое увеличение числа заболеваний, вызываемых такими возбудителями как хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, цитомегаловирусы, вирусы простого герпеса, гарднереллы. И хотя вопрос об этиологической значимости этих микроорганизмов до сих пор остается малоизученным, необходимость их достоверной диагностики не вызывает сомнений.
Воспалительные заболевания мочеполовых органов у мужчин и женщин указанной этиологии объединяют прежде всего наклонность к длительному хроническому течению воспалительного процесса, а также много-симптомность, схожесть и тяжесть осложнений, возможность передачи инфекции плоду и новорожденному ребенку, склонность к длительному, рецидивирующему течению. В настоящее время повсеместно основное значение среди заболеваний, передающихся половым путем, имеег хламидиоз.
По данным ВОЗ, только в 1995 году в мире зарегистрировано более 89 миллионов новых случаев заболеваний хламидийной инфекцией [Corradi G. et al., 1995]. По данным М.А. Башмаковой [1990], хламидиоз встречается в 2-5 раз чаще, чем гонорея. Заболеваемость хламидиозом в Российской Федерации в 1994 году по сравнению с предыдущим годом увеличилась в 1,7 раза и достигла уровня 61,8 на 100 тыс.жителей. В 1995-1996 годах рост заболеваемости продолжился [Ремизов А.П., 1996].
По оценкам американских авторов около 50 тысяч женщин в США становятся ежегодно бесплодными по причине хламидийной инфекции [Washington A. et al., 1995]. Четверть случаев (24%) офтальмопатологии и респираторных заболеваний у новорожденных и детей младшего возраста связана с хламидийной инфекцией [ Naher Н., 1995].
Известно также, что урогенитальные хламидиозы протекают часто как смешанные инфекции, ассоциированные с гонореей, трихомониазом и другими традиционными заболеваниями, передающимися 'половым путем [Дорохіша Г.И., 1986; Милтиньш А.П. и соавт., 1986; Борисенко К.К. и со-авт., 1988]. Такие сочеташше формы "маскируются" классическими венерическими заболеваниями и в результате не днагносцируются. По данным С.П.Кяушас и соавт. [1991], хламидиоз диагностирован при гонорее у 49% больных, смешанной гнойно- трихомонадной инфекции - у 53%, трихомо-ниазе - у 50%, первичном сифилисе - у 54%.
Эти данные отражают актуальность, определяют повышенный научный и практический интерес к решению данной проблемы, в особенности к вопросу диагностики урогенитальных инфекций, в том числе - хяамидиоза.
Особую ценность приобретают ускоренные, легковоспроизводимые, высокоспецифичные, высокочувствительные методы. В настоящее время для диагностики хламвдиоза предложен целый ряд методов, включающих куль-туральные методы, реакцию иммуно флуоресценции, иммушюферментный анализ, полимеразную цепную реакцию и другие. При наличии разнообразия экспрессных методов диагностики возникает необходимость упорядочения их применения, создания единой схеы>1 использования с учетом их достоинств и недостатков. Это должно в свою очередь обеспечить существенное повышение эффективности диагностической работы в медицинских учреждениях.
Цели и задачи исследования
Целью настоящей работы является обоснование оптимальной схемы лабораторной диагностики урогенитальных заболеваний у пациентов урологического и гинекологического профилей путем сравнительной оценки информативности, совремешшх экспресс-методов обнаружения хламидий и частоты находок отдельных видов возбудителей заболеваний, передающихся половым путем.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
оценить сравнительную распространенность основных возбудителей заболеваний, передающихся половым путем среди пациентов гинекологического и урологического профилей, выявить удельный вес микстин-фекций при хламидиозе;
дать оценку диагностической и экономической эффективности применения полимеразной цепной реакщш (ПЦР) для массовой диагностики урогенитальных инфекций в условиях практического здравоохранения;
сопоставить эффективность реакции иммунофлуоресценции (РИФ) н полимеразной цепной реакции при диагностике хламидиоза.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Хламидий наряду с микоплазмами и уреаплазмами являются актуальными для населения г. Санкт-Петербурга возбудителями урогенитальных инфекций.
-
Широкое распространение микстинфекций создаёт необходимость комплексного подхода к диагностике урогенитальных инфекций. Исследования, направленные на выявление только одного возбудителя, например, только хламидий, могут дезориентировать лечащего врача.
-
Комплексная схема диагностики урогенитальных инфекций должна включать выявление хламидий, микоплазм, уреаплазм, возбудителей вирусных инфекций с помощью полимеразной цепной реакции в сочетании с классическими методами диагностики венерических заболеваний и бактериологическим исследованием, направленным на выявление условно-патогенных бактерий.
-
Реакцию иммунофлуоресценции целесообразно использовать как скри-нинговый метод диагностики хламидиоза, при этом положительные результаты должны подтверждаться с помощью альтернативных методов, например, ПЦР.
Научная новизна и теоретическая значиглость исследования
Впервые с помощью современного метода диагностики - полимеразной цепной реакции дана оценка распространенности возбудителей наиболее актуальных урогенитальных инфекций (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплаз-моз, геннтальный герпес, цитомегаловіфусная инфекция) среди жителей Санкт-Петербурга, обратившихся за медицинской помощью к врачам гинекологам, урологам и венерологам. Получены новые данные о распространенности микстинфекций и обоснована необходимость комплексного подхода к диагностике урогенитальных инфекций.
Практическая ценность работы
Разработаны рекомендации по оптимизации схем этиологической диагностики урогенитальных инфекций в условиях практического здравоохранения. Показана целесообразность широкомасштабного применения в
условиях практического здравоохранения полимеразной цепной реакции для комплексной диагностики урогенитальных инфекций, том числе и хламидно-sa. Реакция ішмунофлуоресценции при диагностике хламидиоза может быть эекомендована только в качестве скршшнгопого метода.
Материалы работы отражены в информационном листке "Правила ззятия материала для диагностики урогенитальных инфекций", утвержденном Ученым советом СПбГМА им. И.И. Мечникова 3.10.97, используются в учебном процессе на кафедрах микробиологии СПбГМА и СПбМАПО. По-пученные данные также были использованы ТОО "Протеиновый контур" при разработке препаратов для диагностики хламидиоза в реакции иммуноф-ігуоресценции, АОЗТ "Внедрение систем в медициігу при разработке информационного письма "ПЦР при диагностике урогенитальных инфекций".
Апробация работы
Результаты работы доложены на конференции молодых ученых СПбГМА им. И.И. Мечникова в апреле 1995 года, на IV международной конференции по проблемам СПИДа (Санкт-Петербург, 1996), на VII съезде эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 1997), на 5-ой международной конференции по проблемам СПИДа и онкологических заболеваний (Санкт-Петербург, 1997).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы.
Структура и объем диссертации.