Введение к работе
Акт^альность_проблемы. Бесплодие являет-і актуальной'медицинской проблемой, которая іеет большое социальное значение.Удельный іс бесплодных браков во всем мире достига-' 1Ъ/о, поэтому проблемы бесплодия представится весьма важными.
Инфертильиость - сложная и многогранная ітология, неясная дале в основных своих сектах. Причем, если вопросы диагностики, ічения и профилактики женского бесплодия іучались более детально, то муяской инфер-ільности до недавнего времени не уделяли ілжногз внимания.
Вместе с тем известно^ примерно,в полови-! случаев причиной бездетных браков являет-: мужское бесплодие (и. М. Порудоминский, 64; Е. Молнар,1969; К. Б. Акунц,1978: И.Ф. [да,І98і; М. Н. Базарнова,с соавт.1987;
РъигсиД 982).
Анализ отечественной.и зарубежной литера-ры свидетельствует об отсутствии четких оставлений о патогенезе мужского беспло-;я (Г. М. Саруханов с соавт.,1978; jv\.$. VZ-Luouml еаві982;. Соответственно, дискута-льными являются причины и критерии мужской фертильности, методы лечения и плофилакти-
*0дним из факторов нарушения фертильности патоспермии является инфицирование внутрен-х гениталий различными микроорганизмами . Н. Ковалев А, Л. уільин,і974: Л. Ф. Юнда соавт.;1977; С. Р. іїсраилов, і982; Г. В. Тер-іанесов с соавт.,і968; Ъ. SMqsuls,I98J) . Однако в литературе вопрос о значении бак-рио^огического исследования эякулята мужчин,
состоящих в бесплодном браке, изучен недостаточно, имеются лишь единичные работы о бактериологическом методе исследования для выявления инфекции мочеполовых органов и для контроля за эффективностью проводимого лечения (Ю. Т. Воронин с соавт.,1983).
Возможно, изучение микробной обсеменен-ности эякулята,и биологических свойств выделенной флоры'могло бы пролить евет на причины формирования бесплодия и выявить новые факторы, имеющие диагностическое значение.
Принимая во внимание, что вероятность формирования патоспермии зависит от сроков действия патогенного фактора, важно изучить не только видовое состав выделенной из эякулята микрофлоры, но и выявить наличие свойств, позволяющих микроорганизмам длителі но пребывать в макроорганизме.
В связи с этим возникла необходимость иг чения патогенетического значения антилизо-цимной активности микрофлоры эякулята при бесплодии у мужчин.
Современные методы диагностики не вполне удовлетворяют клиницистов. Основным мeтoдo^ является микроскопическое исследование эякулята с целью определения плотности И КОЛІ чества активноподвижных.малоподвижных и неподвижных сперматозоидов.
Все эти показатели оцениваются субъекти] но. Даже у лаборантов, имеющих опыт, ошибкі в измерениях могут быть довольно большими -+^j/0 (Р.Дж. Пепперелла с соавт.,і933).
Учитывая это, приходится с осторожность; интерпретировать результаты анализа-. Обнаруженная патология спермы требует повторно] исследования, и приходится дополнительно исследовать еще два образца спермы»
Таким образом, существует необходимость разработке таких методов, которые бы поволили более точно устанавливать степень ^полноценности спермы (М. Н. Базарнова соавт.,1987).
Эффективность лечения мужского беепло-ія также нельзя признать удовлетворитель-)й ввиду отсутствия лечебно-диагностичес-IX комплексов,построенных с учетом этиоло-ш и патогенеза данного заболевания (Г.М. іруханов с соавт.,1987;В. Г. Горюнов,1990).
Все изложенное свидетельствует о необхо-шости поиска новых подходов к обследова-ію и лечению больных мужским бесплодием.
^іІь_и_задачи_исследованиял цель работы іключалась в изучении роли антилизоцимно-) признака микроорганизмов эякулята при гжском бесплодии и возможности его исполь->вания в диагностике и лечении.
Для реализации этой цели были поставлены гедующие задачи:
I. Провести бактериологическое исследова-іе эякулята у мужчин, страдающих бесплодием, у здоровых плодовитых мужчин.
2,Изучить связь между уровнем антилизоцим-)й активности возбудителя (АЛА) и содержани-[ лизоцимэ в эякуляте.
3. Уісследовать связь между уровнем лизоци-. в эякуляте и подвижностью сперматозоидов.
h. Разработать новые подходы к диагности-! и лечению мужского бесплодия.
ШїІчная_ новизна. Впервые изучен фактор фсйстенции микроорганизмов, выделенных/ из :кулята, и его роль в патогенезе мужского ісплодия.
Полученные в работе данные расширяют тео-ітическпе представления о роли микрофлоры формировании мужского бесплодия.
Обнаружение антилизоцимной активности у микроорганизмов, выделенных из эякулята бесплодных мужчин, а также ее связи с уровнем лизоцима в эякуляте и подвижностью сперматозоидов позволяют рассматривать лизоцим как один из факторов бесплодия.
Установлено, что високий уровень бактериальной обсемененности спермы и высокая антилизоцимная активность выделенных микроорганизмов сочетались с низким уровнем лизоцима в эякуляте бесплодных мужчин.
Обнаружено наличие прямой корреляционной зависимости между уровнем лизоцима в эякуляте и подвижностью сперматозоидов, что позволило разработать новый способ диагностики мужского бесплодия по уровню лизоцима в эякуляте U.С. СССР і Іб0і57б).
Выявлено стимулирующее влияние лизоцима на подвижность сперматозоидов в условиях ип іЯ/Ьго в диапазоне концентраций 5-20 мкг/мл, что было положено в основу разработки нового способа лечения мужского бесплодия (А.С. СССР If 1671308).
Практическая_значимоеть работы и внедре-ние_рёз^льтатов_в~практикуТ Практическая ценность работы заключается в использовании способа диагностики мужского бесплодия по уровню лизоцима в сперме, что позволило объективизировать распознавание мужского бесплодия, связанного с нарушением подвижности сперматозоидов.
Разработан экспериментально и апробирова в клинической практике способ искусственной инсеминации спермой мужа, предварительно
ИНКУбирОВаННОЙ С ЛИЗОЦИМОМ UV \г'\ЛЛСк.
Методики внедрены в практику Оренбург
ского областного центра планирования семьи
и репродукции (акты о внедрении от 1с3.0'4.
x9$i и ^ .10.1991) . F
По материалам исследования клинических спытаний оформлено методическое письмо по ,иагностике и лечению мужского бесплодия :.о уровню лизоцима в эякуляте, утверждение областным отделом здравоохранения 0.09,1992 года.
Апробация работы. Результаты проведенных сслёдованйй~доложёны на Всесоюзном съезде рологсів (Москва, 1990), на совместном засе-,ании оренбургских отделений научных об-еств урологов и акушеров-гинекологов
Диссертация: апробирована на совместном
аседании кафедр микробиологии и урологии
ГМИ. -
Публикации. По теме диссертации опубли-овано~б~печатных работ, получены. 2. автор-ких свидетельства СССР на изобретения А.С. J 1601576 и А.С. lb I67I308).
Объем и структура диссертации. Диссерта-ия~прёдставлена~на~11б страницах машино-исного текста, состоит из введения, обзора итературы, собственных исследований,заклю-ения, выводов и указателя литературы,вклю-ающего Lik отечественных и 59 иностранных сточников. Текст иллюстрирован ІЛ-ю таб-ицами и 9-ю рисунками.