Нарушение микробиоценоза кишечника, кожи и системы иммунитета при ожоговой болезни у детей и способы их коррекции Касымова, Ирода Кадыровна

Введение к работе

Актуальность проблемы. Проблема ожогового травматизма является весьма актуальной во многих странах, в частности в США (Fordal S.O. et al.,1985), России (С.П.Пахомов с соавт., 1990), на Украине (Ю.Б.Вороненко, 1990) и др.

В связи с тем, что в структуре населения Средней Азии, значительную часть составляют дети, особо остро стоит проблема детского травматизма среди населения нашего региона (Х.А.Нуралиева, 1996).

По статистическим данным ожоги занимают третье место среди всех причин травм и являются важной социально-гигиенической проблемой, решение которой связано с улучшением состояния здоровья населения, снижением временной трудоспособности, инвалидности и смертности, увеличением продолжительности жизни.

Патогенетически важным звеном ожоговой болезни является токсемия, которая отрицательно влияет практически на все органы и

Г.ИС.ТРМЫ ОПГЯТТНЧМЯ R ТОМ ЧИО.ПР И ЦЯ IIMMVTIV1VIO CUO.Tf"V1V Я ТЯК-уКР. ня
" 1 -- —-J - -- -J J - - _- _; --

микробиоценоз кишечника и кожи (Н.А. Федоров с соавт., 1985).

ПОСТОЯНСТВО 3HV^rIT^,eHHeil С^~^ПЫ РПГчмм'?\*я KOHTDO-^HDVeT^

нетаной. энлокошшой и иммунной системами, также ноомальной

тчіяц-г\г\А\гіг\г\ґлІі Tj-i-»"TV-\r4i ї* «РР ^Г>.МРҐ^Ч'^ТЛ* ^ГЇГ*^ЛТТЛТ^ГЇ^І>.ТТ*Т^,Г^^ГГ C^-.C^li Р-ПЇТНОР. ІЇРГТГУР

r:- r-f- ----:.- ^----= = 3 -- - ---^-------- :----- -_-.-_-_-_.--_ _; .^_.^_vv . . _-_---_ ------- -.-_-_-_-;- --,--:---.-^- —,-, _ -. -_-_- .

Изменение в одном из этих звеньев неминуемо приводит к определенным сдвигам в слаженном функционировании всего комплекса і^іі.і . Іїетровская, О.її. Марко, іу /с>; ії.їі. ьалзкйна с соавт., 1980: И.Б.Куваевл, 1991; ТХЛопатина, М.С.Бляхер, 1996; Т.П.Шаманек, В.Н.Подледнев, 1996).

Известно, что нарушения барьерной функции слизистой оболочки кишечника при дисбактериозе может быть причиной гематогенного и лимфогенного распространешія кишечной

» * І ЛГГ\/~\ґЬ\ ГЧ-\»"»ТТ »1 Г\Г\Г1ПТ1ТГМ» to WAIntlTTlf» rtrtIlrttlf^HrJTrr»*)JJ«Ilt Т If* ГГ f\f\ Т^тґ\_.

патогенными микроорганизмами кишечника, приводящими к аутоаллергическим реакциям, являющимся причиной рецидивов и перехода в хроническую форму заболевания (А.Е.Веселов, 1988; В.А.Знаменский, И.В.Дегтярь, 1989; В.Н.Красиоголовец, 1989; G.W. Tannock, 1988).

Другими словами, дисбактериоз представлет собой сложный процесс отягощающий основное заболевание, а в ряде случаев

являющийся одним из основных звеньев в патогенезе ожоговой болезни у детей.

В литературе недостаточны сведения по комплексному изучению состояния микрофлоры кишечника, кожи и иммунной системы у детей с ожоговой болезнью, не изучена динамика микробиологических изменений в зависимости от тяжести болезни.

В последние годы в клинической практике апробируется большое количество биопрепаратов (Н.М.Грачева, Г.Н.Гончарова, 1986; И.Б.Куваева, К.СЛадодо, 1991; Т.ПЛопатина, М.С.Бляхер, 1996) для коррекции микрофлоры кишечника, в том числе приготовленных на основе местных штаммов бактерий, выделенных от жителей нашего региона.

Однако, по настоящее время не разработаны оптимальные схемы лечения больных, не изучено влияние биопрепаратов на иммунную систему.

Цель работы. Изучение нарушений микроэкологии толстого кишечника, кожных покровов и иммунной системы у детей с ожоговой болезнью и их адекватная биокоррекция.

В соответствие с поставленной цепью определены конкретные задачи исследования:

1. Изучить микпоэкологкю толстого кишечника у детей с ожоговой болезнью в динамике заболевания;

?-- ИЗУЧИТЬ МИКПЮ(ЬлОПУ КОЖИ V ПетвЙ С ОЖ" Г— В^їИ ^гїгт.^іїїглгі гг

динамике заболевания;

3. Изучить у выделенных штаммов микроорганизмов факторы

П¹"? Т⁴ Гі Т" Л Г ї Ї 1 г\ Г* Т-1 ї

1. Определить показатели состояния клеточного и гуморального иммунитета у детей с ожоговой болезнью;

2. Изучить влияние биопрепаратов (бифидумбактернн, лактобактерин) на микробиоценоз кишечника, иммунный статус у детей с ожоговой болезнью.

Научная новизна работы. Установлено, что у детей с ожоговой болезнью формируется дисбактериоз кишечника, характеризующийся дефицитом бифидобактерий и увеличением количества факультативных условно-патогенных микроорганизмов. Нарушение микрофлоры кожных покровов у больных детей характеризуется повышением общего количества аэробных микроорганизмов.

Показано, что при ожоговой болезни развивается иммунодефицитное состояние, выражающееся в снижении количества Т- и В-лимфоцитов и дисгаммаглобулинемией.

Установлена зависимость между степенью нарушений в составе микрофлоры кишечника, иммунодефицитом и тяжестью клинического течения ожоговой болезни. Параллелизм нарушений иммунного статуса и дисбактериоза кишечника затрагивает все звенья изучаемых систем: анаэробную и аэробную микрофлору кишечника, а также клеточные и гуморальные звенья иммунитета.

Выявлено, что между определенными показателями микробиоценоза и иммунного статуса существуют корреляционные взаимосвязи, количество и степень которых изменяются в процессе лечения.

Практическая ценность. Установленные имунномодулируго-шие свойства эубиотиков бифидумбактерина - L и лактобактериня обуславливуют целесообразность их использования у детей страдающих ожоговой болезнью.

Предложенные оптимальные схемы назначения препаратов

бигЬиггУмбяктепиня — Т. и пяк"ГГ)Рїяк"грття ппя кпткчгпнн

і ' v і І "' ft *^

дисбактериоза кишечника у больных детей с ожоговой болезнью позволяют ттовысть г^кі^ктияиосгь ее лечения.

Пнедреппе. Результаты полученных исследоианий внедрены в практику работы Ожогового Центра при 1 городской клитпгчеекпй бппьнитгг. г. Ташкента, Ожоговом Центре при 1 городской клинической больнице г. Андижана. Полученные результаты диссертации.используются в учебном

ТашГосМИ и АндГосМИ.

Настоящая работа выполнена по плану N 01910006906. Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на

НЯЛГОНПЙ vnHfbpilPUTiHH л*г»тіплму ATupuurv г ш^мг-гртягнлптгт.ти/ Ч'Ч.ТСТИеМ

Ташкент декаб^пь 1996)" на семинаре в Ожоговом центре I клинической гор. Больницы (Ташкент, май 1997); межкафедральном заседании I ТашГосМИ (Ташкент, февраль 1999); на научных семинарах кафедры микробиологии ТашПМИ (Ташкент, октябрь 1999); институте Микробиологии АН РУз (Ташкент, октябрь 1999); на научной конференции апробационного Совета НИИЭМИЗ МЗ РУз (Ташкент, октябрь 1999).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. При ожоговой болезни у детей выявлен дисбактериоз кишечника, характеризующийся дефицитом аспорогенно-анаэробных микроорганизмов и увеличением факультативной флоры.

2. У больных детей с ожогами имеет место Т-иммунодефицит по клеточному звену и повышение гуморальных факторов иммунитета.

3. Существует прямая зависимость нарушений биоценоза кишечника, кожи от тяжести болезни и сдвигов в иммунной системе.

4. Положительное влияние эубиотиков - бифвдумбактерина-Л и лактобактерина на состояние биоценоза кишечника, динамику клинических симптомов болезни, иммунный статус, позволяет рекомендовать их в комплексном лечении ожоговой болезни.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных трудов, в том числе 2 журнальные статьи.

Благодарность, иыражаю искреннюю илагодарность д.м.н., профессору САІЇДОВУ А.А. за оказанную методическую помощь при сборе материала, а также всем сотрудникам Ожогового Центра 1 городской клинической больницы г. Ташкента.

Объём и cntnvKinvna. Лиссептяция изшїжєня нл 132 страницчу машикописиходержит введение, обзор литературы, главу материал и метопьт исследования. 3-х глав собственных нсг-ттс"""^"-— заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 162 источника, в том числе 115 отечественных авторов и стран l-Ні , а так же 4 / иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами ] рисунком.

Материалы, представленные в диссертации, обработаны и проанализированы лично автором.