Введение к работе
Актуальность проблемы.
Пиелонефрит в детском возрасте является заболеванием не только широко распространенным, но и трудно диагностируемым, склонным к рецидивам и прогрессированию.
Существующие микробиологические критерии распознавания пиелонефрита целиком основаны на количественной оценке и идентификации урокультур (главным образом энтеро-бактерий), изучении их биологических свойств. Вместе с тем, в последние годы отмечено снижение частоты высевов урокультур (до 55%), что заставляет исследователей искать принципиально новые подходы к верификации диагноза пиелонефрит, в том числе и к его раннему распознаванию.
В настоящее время обширный фактический материал позволяет с достаточной уверенностью судить о пиелонефрите как об эндогенной инфекции, вызываемой, главным образом, энтеробактериями, переселяющимися из кишечника. В пользу подобной трактовки пиелонефрита свидетельстуют работы, указывающие на высокую частоту дисбактериоза кишечника при пиелонефрите, а также идентичность уро- и копрофлоры по антигенным и биологическим свойствам. Кроме того обнаружены факторы патогенносте у Е. coli кишечника, изолированных от больных пиелонефритом в период обострения, не характерные для здоровых детей (Рябов СИ., 1982; Деревянко И.М., 1987; Теблоева Л.Т., 1988; Султанов P.M., 1994; Stamm, 1989; Berg, 1994; Hiroshi, 1994).
Однако в литературе отсутствуют сведения, указывающие на закономерности нарушений количественных параметров и изменений биологических свойств микрофлоры кишечника у больных пиелонефритом в динамике заболевания (обострение, ремиссия), в группе риска по его развитию и у здоровых детей (т.е.
по мере нарастания риска активного инфекционного процесса в
почечной ткани).
При выборе биологических свойств предпочтение было отдано способности бактерий подавлять факторы естественной противоинфекционной резистентности макрооргранизма (лизо-цим, бактерицидную фракцию препарата интерферона, комплемент). Известно, что эти свойства (маркеры бактериальной персистенции) играют существенную роль в выживании бактерий в макрогоранизме и обеспечивают их длительное нахождение в различных тканях и органах, приводящее к затяжному или рецидивирующему течению ряда инфекций.
Сопоставление параметров микробиоценозов мочевого тракта и кишечника, определение биологических свойств этиологически значимой при пиелонефрите микрофлоры кишечника актуально, так как позволило бы разработать дополнительные критерии ранней диагностики пиелонефрита и уточнить патогенетические особенности хронизации процесса.
Цель и задачи исследования
Цель: Разработать микробиологические критерии ранней диагностики пиелонефрита на основе изучения и сопоставления параметров микрофлоры кишечника и ее биологических свойств у здоровых и больных детей.
Для достижения цели необходимо было решить следующие задачи:
-
Представить сравнительную бактериологическую характеристику уро- и копрофлоры детей с различным риском развития пиелонефрита.
-
Оценить связь бактериурии с параметрами микробиоценоза кишечника у детей с инфекцией органов мочевой системы.
3. Разработать микробиологические критерии ранней
диагностики пиелонефрита у детей с учетом дисбиотических
нарушений кишечной микрофлоры и её персистентных
характеристик.
Научная новизна
Впервые показана роль дисбиотических сдвигов и персис-тентных свойств микрофлоры кишечника в развитии пиелонефрита у детей. Получены данные о тесной взаимосвязи частоты встречаемости признаков интоксикации и абдоминального синдрома, а также бактериурии со степенью дисбактериоза кишечника.
Выявлена зависимость распространенности и выраженности персистентных свойств копроштаммов Е.соИ от степени дисбактериоза кишечника.
Обнаружена связь биологических свойств копроштаммов Е.соИ, ответственных за инактивацию факторов естественной противоинфекционной резистентности макроорганизма, с частотой возникновения бактериурии у детей.
Установлено, что распространенность и выраженность этих свойств уро- и копроизолятов в целом идентичны.
Впервые разработан алгоритм ранней диагностики пиелонефрита у детей группы риска по его развитию с учетом качественных и количественных характеристик микрофлоры кишечника, а также ее персистентных характеристик.
Практическая значимость
Определение параметров микробиоценоза кишечника и биологических свойств доминирующей энтеробактериальной флоры пригодны для оценки риска развития пиелонефрита у детей.
Выявлена высокая частота встречаемости и патогенетическая роль дисбиоза кишечника при инфекции мочевой системы, указывающая на необходимость коррекции дисбактериоза кишечника у детей, больных пиелонефритом и в группе риска по его развитию.
Практическое значение результатов исследований определяется возможностью применения разработанного алгоритма ранней диагностики пиелонефрита в качестве дополнительного диагностического приема.