Введение к работе
Актуальность теки
Настоящее исследование посвящено изучению некоторых микробиологических и иммунологических аспектов подострого инфекционного эндокардита (ПИЭ). Важность этой проблемы .определяется тем, что данный недуг до сих пор представляет собой социально значимую нозологию. Сохраняется высокая частота заболеваемости и неблагоприятного исхода инфекционного эндокардита, особенно среди трудоспособного населения [Griffin M.R. et al., 1985; Гогин Е.Е. с соавт., 1991; и др.].
Интерес к данной проблеме усиливается и в связи с расширением спектра микроорганизмов, способных вызвать эндокардит. Если раньше практически -в 100 % случаев причиной заболевания являлись зеленящие стрептококки, то на сегодняшний день описано уже более 120 видов микроорганизмов, являющихся этиологическим фактором болезни [Демин А.А., 1978; Weinshtein L., 1980].До настоящего времени изучение микробиологических аспектов заболевания ограничивалось определением его этиологического фактора, т.е. исследованием гемокультуры. В доступной нам литературе мы не нашли обсуждение иных микробиологических аспектов ПИЭ. . Между тем, до сих пор остается спорным вопрос об источнике, причинах и механизмах развития бактеремии, приводящей к заболеванию. В связи с этим изучение микроэкологии больных подострым инфекционным эндокардитом, и в частности, микробиоценоза толстого кишечника и зева, могло бы способствовать пониманию данного вопроса.
Также остается малоизученной иммунореактивность больных ПИЭ. Имеются сведения об определенных сдвигах в их иммунном статусе. Однако целостная картина этих нарушений пока . отсутствует. Кроме того нет анализа причинно-следственных связей между изменением иммунного статуса и нарушением микроэкологического баланса. Изучение данного вопроса позволило бы расшифровать многие особенности патогенеза заболевания.
Целью настоящего исследования явилось сравнительное изучение характеристик микробного пейзажа толстого кишечника и зева больных подострым инфекционным эндокардитом, а также показателей их иммунного статуса, с учетом клинических проявлений заболевания.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
1. Изучить видовой и количественный состав
микробиоценоза толстого кишечника у больных подострым
инфекционным эндокардитом в зависимости от клинических
особенностей заболевания;
2. Провести сравнительный анализ изменений
микробного пейзажа толстого кишечника у больных
подострым инфекционным эндокардитом и пациентов с
ревматизмом, острыми одонтогенными флегмонами,
хронической почечной недостаточностью и здоровых лиц;
3. Изучить характер носительства альфа-
гемолитических стрептококков и S.aureus в зеве больных
подострым инфекционным эндокардитом в зависимости от
клинических особенностей заболевания;
-
Провести исследование гемокультуры больных подострым инфекционным эндокардитом и изучить спектр микроорганизмов, являющихся причиной заболевания;
-
Изучить особенности иммунного статуса больных подострым инфекционным эндокардитом в зависимости от клинических проявлений заболевания;
-
Определить взаимосвязь между изменениями показателей иммунного статуса и микроэкологии толстого кишечника и зева у больных подострым инфекционным эндокардитом.
Научная новизна
-
В ходе работы впервые изучен микробный состав толстого кишечника у больных подострым инфекционным эндокардитом. Показано, что у таких больных особенности состава кишечной микрофлоры определяются различной частотой встречаемости транзиторных микробов и содержанием индигенных микроорганизмов.
-
Нашими исследованиями показана принципиальная возможность использования бактериологического обследования больных в качестве дополнительного метода лабораторной диагностики ПИЭ.
-
В результате исследований с помощью методов биометрии была доказана связь между изменением микроэкологии кишечника и зева с одной стороны, и иммунологическими особенностями заболевания и клиническими его проявлениями - с другой.
Практическая значимость
На основании полученных данных было установлено, что ПИЭ сопровождается не только изменениями иммунологической реактивности больных, но и дисбиотическими нарушениями микроэкологии толстого кишечника и зева. Обнаруженное диктует необходимость назначения таким больным, наряду с иммунокоррегирующей терапией, эубиотиков для восстановления нормальной микрофлоры. Полученные данные о том, что микроэкология больных ПИЭ существенно изменяется в связи с активностью и тяжестью течения заболевания, свидетельствуют о возможности использования бактериологического обследования больных ПИЭ на дисбактериоз, как метода прогнозирования активности и тяжести течения заболевания.
Внедрение в практику
Результаты исследований используются на кафедре микробиологии, вирусологии и иммунологии ММА им.И.М.Сеченова при чтении лекций и проведении практических занятий. В соавторстве с сотрудниками кафедры разработаны методические рекомендации "Оценка иммунного статуса работников химических производств и рекомендации по иммунокоррекции", которые внедрены в горздравотделе г.Новомосковска Тульской области. Некоторые методические приемы бактериологической диагностики внедрены в практику работы ЦГСЭН г.Кирсанова Тамбовской области.
Апробация работы
Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на второй научно-практической конференции молодых ученых Казахстана (февраль 1993 г.), на научной сессии РАМН "Химия и здоровье" (июнь 1993 г.), на совместной научно-практической конференции кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии и кафедры терапии и профзаболеваний ММА им. И.М.Сеченова (апрель 1994 г.), на 7 международном конгрессе бактериологов (Прага, июль, 1994 г.), на 1 международном конгрессе по иммунореабилитации (Сочи, июль, 1994), на Всероссийской научно-практической конференции по проблемам неспорообразующих анаэробов (Москва, октябрь, 1994), на научной конференции кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии ММА им. И.М.Сеченова (декабрь 1994г.).
Публикация
По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 2 - в центральной печати.
Структура и объем диссертация
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, 3 глав собственных результатов исследования, заключения и
выводов. Работа изложена на страницах машинописного
текста, иллюстрирована таблицами и рисунками.
Указатель литературы содержит источников, в том
числе зарубежных.