Введение к работе
Бактериальный вагшюз - частая инфекционная патология влагалища у женщин репродуктивного возраста. Пациентки с бактериальным вапшозом составляют группу риска возникновения заболеваний органов малого таза (Paavonen J. et al. , 1989, Soper D. E. ct al. , 1994), осложнений после хирургических операций на гениталиях (Boyd М. Е. ,1987). Установлена взаимосвязь бактериального вагиноза с невынашиванием беременности и преждевременными родами(Нау Р. Е, et al. ,1994, Hoist Е. et al. ,1994, McDoonald H. M. et al., 1994, McGregor J. A. et al., 1994), а также такими осложнениями, как хориоамнионит и послеродовый эндометрит (Thomason J. L. et al., 1992, Watts D. H. et al., 1989). С неблагоприятным воздействием метаболитов микроорганизмов, выделенных при бактериальном вагинозе, связывают возникновение неопластических процессов шейки матки (Platz-Christensen J. J. et al., 1989).
Имеются сообщения, что почги у 50% женщин бактериальный вагшюз протекает бессимптомно (Amsel R. et al. , 1983, Spiegel S. et al. , 1983). Поэтому своевременное выявление заболевания имеет важное значение. Классическое микробиологическое исследование, являясь наиболее информативным, редко используется на практике изза дороговизны, трудоемкости и длительности исследования. Поэтому ведется поиск простых, дешевых и информативных методов диагностики бактериального вагиноза. Однако до сих пор нет метода, который сочетал бы в себе преимущества культурального исследования с доступностью и быстротой ускоренных методик. Нет четких критериев микробиологической диагностики, включающей культуралыюе и микроскопическое исследование.
Расшифровка этиологической структуры бактериального вагиноза позволила применить этиотропное лечение. К числу наиболее часто используемых препаратов относят метронпдазол и клиндамішин. Однако
частые рецидивы заболевания и осложнения лечения в виде вагинального кандидоза свидетельствуют о необходимости усовершенствования лечения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработать критерии микробиологической диагностики бактериального вагиноза, установить факторы риска развития осложнений лечения и рецидивов заболевания на основании изучения микроэкологии вагинального биотопа.
-
Разработать критерии оценкимикроэкологии влагалища у женщин репродуктивного возраста.
-
Установить частоту бактериального вагиноза и других состояний микроэкологии влагалища у женщин репродуктивного возраста.
-
Сравнить видовой состав вагинальной микрофлоры при бактериальном вагинозе, вагинальном кандидозе и нормоценозе.
-
Определить видовой состав лактобацилл и их биологические свойства при различных состояниях вагинального микроценоза.
-
Изучить состав микробных метаболитов в вагинальном отделяемом пациенток с различным состоянием вагинальной микроэкологии.
-
Установить чувствительность и специфичность методов ускоренной диагностики бактериального вагиноза, используя для верификации диагноза классическое микробиологическое исследование.
-
На основании микробиологических исследований определить наиболее рациональные методы этиотропной терапии бактериального вагиноза и тесты для контроля ее эффективности.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА 1. На основании сопоставления результатов культурального и микроскопического исследования вагинального отделяемого разработаны критерии комплексной микробиологической
диагностики бактериального вапшоза и других состояний вагинальной микроэкологии.
-
Установлена частота бактериального вапшоза и других нарушений вагинальной микроэкологии у беременных высокого риска воспалительных осложнений, у пациенток вне беременности, считавшігх себя здоровыми, а также в группе неберемениых женщин, предъявлявших жалобы на выделения из половых путей.
-
При изучении видового состава и биологических свойств лакто-бацилл, выделенных из вагинального отделяемого пациенток с различным состоянием вагинального микроценоза, установлено, что неспособность лактобактерий к продукции перекиси водорода и низкий уровень кислотообразования являются микробиологическими факторами риска развития бактериального вапшоза.
-
Изучены чувствительность и специфичность методов ускоренной диагностики бактериального вапшоза в группе пациенток, которым для верификации диагноза использовали классическое микробиологическое исследование.
-
На основании динамических исследований в процессе этиотроп-ной терапии бактериального вапшоза установлены микробиолопіческие факторы риска развития осложнений лечения и рецидивов заболевания.
-
Дано микробиологическое обоснование необходимости использования эубиотиков в качестве второго этана лечения бактериального вагиноза.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ 1. Разработаны критерии комплексной микробиологической диагностики бактериального вагиноза и других нарушений вапшальной микроэкологии, которые могут широко использоваться в работе практических лабораторий.
2. Установлена высокая частота выявления бактериального вагиноза среди женщин репродуктивного возраста, что определяет необходимость проведения скрининга на бактериальный вагиноз определенных
категорий женщин: беременных, перед оперативными вмешательствами или инвазивными диагностическими процедурами, искусственным пре-рывынием беременности.
3. Показано, что в клинической практике приоритетным методом
диагностики бактериального вагиноза следует считать микроскопиче
ское исследование вагинальных мазков, окрашенных по Граму, в соче
тании с посевом вагинального отделяемого на грибы и факультативно-
анаэробные условно-патогенные микроорганизмы.
4. Определены микробиологические факторы риска развития
осложнений этиотропного лечения бактериального вагиноза и рецидивов
заболевания, на основании которых дано микробиологическое обосно
вание двухэтапной схемы лечения бактериального вагиноза с использо
ванием препаратов с антианаэробной направленностью в сочетании с
антимикотиком (1этап) и эубиотика в качестве 2 этапа лечения.
5. Разработаны тесты микробиологического контроля эффектив
ности этиотропной терапии.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ Результаты исследований и основные положения диссертации доложены и обсуждены: на симпозиуме "Генитальный кандидоз, клиника, диагностика, лече-нис"(Москва, 1992), на Российской научноїфактической конференции "Микробиология и терапия глубоких микшов"(Москва, 1993), на научно-практической конференции "Дисбиотические состояния человека, пути профилактики и лечения (Пермь, 1993), на научно-практической конференции" Проблемы анаэробной инфекции" (Москва, 1994), на пленуме Научного совета по гинекологии (Москва, 1995), на научно-практической конференции "Дисбактериозы и эубнотики" (Москва, 1996), на секции микробиологии Московского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 1996), на межклинической конференции НЦ АГиП РАМН (1996). Диссертация обсуждена на апро-
бапионной комиссии НЦ АГиП РАМН 15 декабря 1996 года. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ Результаты работы и рекомендации, вытекающие из них, используются в практической работе лаборатории микробиологии НЦ АГиП РАМН, при обучении врачей-микробиологов, приезжающих на рабочие места из лечебных учреждений Москвы и других регионов России, при проведении лекций для слушателей тематических семинаров.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материалы диссертации изложены на(Ч^страницах машинописного текста, включаяZ4таблиц,*3 рисунков, с, фотографий. Список литературы содержит 134 работы, из них 26 отечественных и 108 зарубежных авторов.