Микробиоценоз желудка и толстого кишечника у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и его коррекция Церетели, Саид Закирович

Введение к работе

Актуальность проблеми определяется широким распространением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) п нашем регионе и высокой частотой встречаемости у больных указанным заболеванием днебактернальных процессов в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) (Логинов А.С, 1993). Хорошо известно, что нормальная микрофлора ЖКТ выполняет ряд важных для организма хозяина Функций: осуществляет защиту от экзогенной инфекции, синтезирует многие витамины, биологически активные вещества, незаменимые аминокислоты, принимает участие в процессах пищеварения, способствует выведению из организма ксенобиотиков. Дисбактериоз кишечника, возникая вторично при ЯБДК, осложняет течение основного заболевания, способствует его хронизации (Коршунов В.М., 1991. Логинов А.С..1993). Увеличение доли факультативных условно-патогенных видов бактерий в м.ик-" робиоценозе кишечника приводит к нарушению витамин: л го баланса, потере организмом активных пищеварительных Ферментов, снижения детоксикационных возможностей мнкробноценоза. увеличении нагрузки на печень.

Нередко дисбактериоз сохраняется в стадии ремиссии основного заболевания, приобретая нозологическую самостоятельность (Блохина И. Н.. 1979. Беюл А.Е.. 1986; Мухамедов И. М.. 19Э1г.). Особое значение нарушение микробиоценоза у больных ЯБДК приобретает в связи с возможными осложнениями - прободение язви, кровотечение, при которых возможен выход микрофлоры кишечника за пределы биотопа. Микрофлора слизистой келудка имеет значение в связи с возможными оперативными вмешательствами.

С при; анием патогенной роли Н.pylori (HP) в развитии ЯБДК возник ряд вопросов. В частности, недостаточно изучены взаимоотношения HP с другими микроорганизмами, обитающими на слизистой желудка. Не выяснена связь хеликооактерлоза с дисбактериальными процессами в кишечнике, -не исследовано влияние проводимого противоязвенного лечения на микрофлору кишеч :нка. Кроме того не решены методические основы исследования микробисценоза кишечника: нет единых крнтсрией его оценки.несовершенны методы проведения анализа

В настоящее время разработано большое количество биопрепаратов для коррекции микрофлоры кишечника, в том числе местных, приготовленных на основе штаммов бактерий, выделенных у жителей Узбекистана. Однако'неизвестны оптимальные схемы их введения, взаимодействия с собственной микрофлорой реципиента.

Цель: изучить в сравнительном аспекте микрофлору желудка и толстого кишечника у '"п.пьных ЯБДК с хеликобактерпозом и без него и отработать оптимальную схему коррекции дие.Сактерпоза кишечника при помощи нового препарата "БпФпдумбактерин-L".

1) Изучить крпотеночн;."'¹ и нелестную микрофлору различны,-; от.-

дедов желудка у оперируемых больных ЯБДК и чувствительность выделенных ОактериП к антибиотикам.

1. Определить участки слизистой резецированных отделов желудка у больных ЯБДПК. наиболее часто . обсеменяемые Н.pylori.

2. Изучить взаимосвязь Н.pylori с другими микроорганизмами, обитающими на слизистой желудка у больных ЯБДК. . леченных в терапевтическом отделении.

3. Изучить микрофлору толстого кишечника у практически здорових лиц и адекватность микробиологической диагностики днсбакте-риоза при помощи критериев 1Щ I и ИД П.

4. Изучить микрофлору толстого кишечника, ее чувствительность к антибиотикам и взаимосвязь с хеликобактериозом у больных ЯБДК.

5. Оценить влияние противоязвенной терапии на микробиоценоз толстого кишечника у больных ЯБДК с хеликобактериозом и без него.

6. Изучить действие препарата на индигенную и факультативную микрофлору толстого кишечника In vivo у больных ЯБДК.

7. Оценить клиническую и микробиологическую эффективность нового биокорректора "Бифидумбактерин-L" в лечении больна-. ЯБДК и разработать оптимальную схему его введения.

Научная новизна:

Впервые установлено наличие на слизистой желудка оперированных больных ЯБДК условно-патогенных микроорганизмов госпитального происхождения,_ отличающихся множественной устойчивостью к антибиотикам.

Выявлено, что HP абсолютно .доминируют в микробиоценозе желудка у больных ЯБДК,- лечившихся в терпевтическом отделении: в 22 случаев он определяется как единственный, в 49% в ассоглации с лактобактеринми или эпидермальными стафилококками, в 29% в по-лимикробных комплексах с лактобактериями, эпидермальными стафилококками, энтерококками, бациллами.

Выявлена связь дисбактериоза кишечника с хеликобактериозом у больных ЯБДК. У HP-положительных больных изменения микробиоценоза регистрируются в 2 раза чаще, чем у HP-отрицательных, и характеризуются увеличением общего микробного числа, сокращением частоты выделения лакто- и бифидобактерий, увеличением частоты встречаемости и количества факультативных условно-патогенных микроорганизмов.

Обнаружена множественная устойчивость к антибиотикам бактерий. . обитающих в кишечнике, причем индигенные и факультативные микроорганизмы имеют схожие антпбиотнкограммы. Наибольшая чувствительность определялась к левошщетину. эмшюгликозидам. ампп-

іиллину.

Обнаружено отрицательное влияние общепринятой противоязвен-юй терапии на микробиоценоз кишечника у больных ЯБДК с хелико-іактериозом и без него., при этом отмечается углубление имеющихся трушений и увеличение частоты регистрации дисбактериоза.

Впервые In vivo изучено взаимодействие нового бактерийного ірепарзта "Бифидумбактерин-L" с микрофлорой кишечника реципиента, выявлена антагонистическая активность препарата в отношении гри->ов рода Кандида, лактозо-негативных кишечных палочек, клебсиелл і энтерококков. Угнетающего действия препарата «а кндигенную мик-юфлору не обнаружено.

Практическая ценность:

1. Предложен слосо-б посева фекалий для изучения микрофлоры' мечника <рацианализаторское предложение N ПО jt 07.11.92). юторый позволил получить 3-х кратную экономию питательна сред и ;низить трудозатраты при той же точности анализа.

2. Установлено, что для адекватной микробиологической диаг-юстики хеликобактериоза у больных ЯБДК необходимо и достаточно іровести исследование 1-2-х биоптатов слизистой привратннкового ітдела желудка.

3. Разработана оптимальная схема введения препарата "БнФи-іумбактерин-L" для лечения дисбактериоза кишечника у Сольных 1БДК.

4. Изучена микрофлора слизистої! желудка у больных ЯБДК хи-іургического профиля. Обнаружено наличие полиустойчивых к антибн-ітикам штаммов бактерий госпитального происхождения. Рекомендова-:о включение в предоперационную подготовку мероприятий, направ-юнных на санацию слизистой желудка от патогенных возбудителей 'нойно-вбспалптельных осложнений.

Положения, выносимые на защиту.

1) Доминирующим микроорганизмом, з-.свляк-дим слизистую желуд-
:а у больных ЯБДК. является Н.pylori. Для диагностики хелнкобак-
ериоза достатоііп получение 1-2 биоптатов слизистой привратнико-
ого отдела желудка.

2) У больных ЯБДК имеет место связь дисбактериоза кишечника
хеликобактернозом. У НР-подожительных больных нарушения микро-

иоценоза регистрируются в 2 раза чаще, чем у НР-отрпцательных. и арактеризуются увеличением общего микробного числа, сокращением астоты обнаружения лакто- и бнфидобактерий и увеличением частоты стречаемости количества Факультативных микроорганизмов с гемоли-'нческпми свойствами и неполноценным углеводным обменом.

3) Общепринятая противоязвенная терапия отрицательно влияет

на мнкробиоценоз кишечника как у НР-полохительных. так и НР-отри-цательных болышх.

4) Для коррекции микробиоценоза кишечника у болышх ЯБДК эффективно применение нового местного биопрепарата "Бифидумбакте-рин-L" по разработанной нами схеме.

Апробация работы: Основные материалы исследования докладывались на: XIX и XX Научных конференциях Института Гастроэнтерологии Москва, февраль 1992, 1993 г.г.; I и II научно-практических конференциях II ТашГосИИ Ташкент,-1992.1993 г.г.; Ежегодных итоговых конференциях ЦНИЛа ПГашГосЫИ - 1991. 1992. 1993 г.г.; Совете НДЦ II ТашГосИИ - март 1994 г.; межкафедральной конференции II ТашГосМИ март 1995 г.. на апробационном совете в УзНИИЭМИЗе в мае 1995 г.

Внедрение результатов исследования в практику: Комплексный метод диагностики хеликобактериоза внедрен в научно-диагностическом центре II ТашГосМИ. метод биокоррекции дисбактериоза у больных ЯБДК внедрен в практическую работу III-IV терапевтических отделений ПТашГосМИ. Выпущены методические рекомендации: "Патогенетическое обоснование и разработка комплексного антибактериального имнунсмодулнрующего лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с пилорнческим хеликобактериозом." - Ташкент.-1993 г., "Микробиологическая диагностика дисбактериоза кишечника и его коррекция при помощи бактерийных препаратов "Ором" и "Бифидумбак-терин-L". Ташкент.- 1994 Г.

Публикация результатов исследования: По материалам диссертации имеется научных 11 публикаций, в том числе выпущены 2 методические рекомендации, и получен патент РУ (ПП. N 2077 С 01 И 33/4Е Бюлл. изобр.-1994.- 113. "Способ диагностики хеликобактериоза j больных язвенной' болезнью желудка"), а также получены два свидетельства на рационализаторские предложения.

Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 12с страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, трех оригинальных глав и обсуждения результатов. Работа иллюстрирована 17 таблицами. Библиографический указатель включает 118-источников.