Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Взаимодействие организма человека с условно-патогенными бактериями, колонизирующим его кожные покровы, - процесс сложный и малоизученный.
Микробиология кожных покровов человека вызывает большой интерес в последнее время у ряда исследователей (А.С.Анкирская, 1979; Е.И.Левина, 190I; У.К.Нобл, 1986; С.Р.Резник с соавт., 1938; В.П.Саргсян, 1983; С.И.Сытник, 1989; Г.А.Ивашкевич, 1990; Л.И.Васильева, 1990). Практически вся поверхность тела заселена "разнообразной микрофлорой. По мнению Bonzlioux Р. (1985), в становлении микробиоценоза кожи важную роль играют возраст, пол, состояние иммунной системы и обмена веществ. Сказьшается влияние антибактериальных препаратов, перенесенные или имеющиеся забол: вания, профессиональные условия. Микробное заселение кожи тесно связано с общим состоянием организма в целом и с его иммунологической реактивностью в частности (А.А.Ленцнер с соавт., 1936; S.^.Gortach , 193Ь).
В определенных случаях отдельные виды микроорганизмов из условно-патогенных становятся облигатно-патогенными, участвуя в инфекционном процессе, поражая различные органы и ткани Сs.K.Fi-neeold , 1932; В K.Tyrceon etal. , 1936).
До настоящего времени дискутируются вопросы о роли отдельных видов условно-патогенных микроорганизмов в формировании нормальной микрофлоры тела человека, участии их в этиологии и патогенезе ряда заболеваний.
Возбудителями гнойно-септических заболеваний наиболее часто являются условно-патогенные микробы, входящие в состав микрофлоры человека, которые при неестественных путях попадания в обыч-> но стерильные ткани и полости или ввиду тяжелого преморбидного фона вызывают развитие патологического процесса по мнению З.Н. Кочемасовсйс соавт., IS32; С.Д.Носова, 1982; С.Д.Воропаевой, 1933; Э.И.Худяк, 1933; В.Д.Белякова с соавт., 1987, С.И.Сытник, 1990.
Основанием для заключения о наличии бактерий, несвойственных данному биотопу, является знание нормальной микрофлоры как в качественном, так и в количественном отношении. Большинство исследований посвящено изучению микрофлоры какого-либо одного
- г -
биотопа и часто лишь при патологических состояниях, что препятствует формированию целостного представления о характере микробиоценозов организма человека. Не учитывается вероятность нарушения кожного биоценоза при возникновении гнойно-воспалительных процессов, обусловленных условно-патогенными микробами. До настоящего времени не выявлены особенности колонизации и адгезии отдельными видами условно-патогенных бактерий различных биотопов тела человека. Не уделено должного внимания комплексной динамике количественных и качественных показателей микробиоценоза кожи в норме 'и при различных патологических состояниях.
Малоизученность и отсутствие работ, дающих основание для разработки предупреждения и прогнозирования гнойно-воспалительных заболеваний при различных ситуациях, базирующихся на знании нормальной микрофлоры кожных покровов, определяет актуальность и перспективность избранной нами темы в теоретическом и практическом аспектах. Это подтверждается включением данной темы в целевую комплексную программу "Колонизация микробами организма человека в условиях неблагоприятной экологической обстановки" (1.13 СССР), а также в сводный тематический план научно-исследовательских работ на XI пятилетку по проблемам союзного значения, курируемый Научным советом по микробиологии АМН СССР.
ЦЕлЬЮ работы явилось определение особенностей колонизации и адгезии условно-патогенными микроорганизмами здоровых людей и больных хирургических стационаров.
Для реализации цели были поставлены следующие задачи: I) ис-. следовать колонизацию условно-патогенными микроорганизмами практически здоровых лиц различных профессиональных групп, имеющих контакт с больньыи, и пациентов, находящихся на лечении в стационарах хирургического профиля; 2) выявить особенности к адгезии in vivo и in vitro основных условно-патогенных представителей микрофлоры кожных покровов; 3) изучить динамику биологических свойств условно-патогенных штаммов.
НОВИЗНА РЕЗУЛЬТАТОВ. Впервые проведено комплексное изучение колонизации нормальными симбионтами и условно-патогенными представителями микрофлоры двенадцати биотопов здоровых лиц и больных. Обнаружено, что у людей, общающихся в условиях стационаров хирургическог'о профиля и имеющих контакт с антибактериальными препаратами, нарушения микробиоценоза кожи проявляются не только
увеличением количества микробов и видов, заселяющих биотопы, но и качественными изменениями сочленов биоценоза. Выявлены общие закономерности нарушения кожного микробисценоза, заключающиеся замещением индигєгіной коагулазоотрицательной кокковой микрофлоры на грамотрицательные бактерии в результате снижения колонизационной резистентности кожных покровов у лиц с субкомпен-сированным и де компенсированным дисбактериозом кожи. Данные результаты исследований можно рекомендовать в качестве тестов оценки степени тяжести патологического процесса.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Полученные результаты дали основание выявить количественные и качественные изменения сочленов биоценоза, выразившиеся в увеличении колонизации условно-патогенными бактериями кожи и слизистых оболочек у лиц в стрессовых ситуациях (больные хирургических стационаров) и медицинского персонала данных отделений в результате влияния профессиональных факторов. Выявлены общие закономерности изменения аэробной микрофлоры при различных стадиях дисбактериоза кожи у различных групп в нашем регионе. При этом установлено, что в микрофлоре кожи лиц контрольной группы в качестве постоянных видов присутствуют S.epideraidis и S- saprophytics, а из грамотрицательных микроорганизмов - лишь Е.соїі. У лиц, общающихся в условиях хирургических отделений, выявлена смена микробных видов - сапрофитные микроорганизмы замещаются золотистым стафилококком, протеем, си-негнойной палочкой, заселяющими кожу и слизистые оболочки дачной категории лиц в качестве основных и дополнительно встречающихся видов. 3 связи с этим изменения микропейзажа кожи у медицинских работкиков можно расценить как субкомпенсированную форму дисбактериоза, а у пациентов, находящихся на лечении в стационарах хирургического профиля, - декомпенсированную.
Данные, полученные при определении колонизационной резистентности, могут быть использованы в качестве диагностического теста тяжести патологического процесса при различных заболеваниях, сопровождающихся нарушением кожного микробиоценоза.
ОСНОВНІМ ПОлОЫНИп, ВЫДВИГАЕМЫЕ НА ЗАцИТУ. Установлено, что у здоровых людей микрофлора тела стабильна, популяции однородны и различия в колонизации бактериями различных биотопов носят лишь количественный характер.
Однако, у 15,Ь^лиц контрольной группы были выявлены дисбио-тичєские реакции кожных покровов при заселении их исключительно
грампозитивной кокковой флоройВпервые показано, что у здоровых людей с субкомпенсированным дисбактериозом кожи - медицинских работников хирургических стационаров, по роду профессиональной деятельности имг ";их постоянный контакт с больными и подверженных влиянию таких биологически активных веществ, как антибиотики, нарушения касаются не только количественного увеличения популяций условно-патогенных микроорганизмов, но и переходом их из дополнительных в постоянно регистрируемые виды. Происходит вытеснение сапрофитной флоры условно-патогенными бактериями, имеющими способность к совместному существованию. Нарушение установившегося равновесия, создание селективных преимуществ одного или нескольких видов микроорганизмов за счет уменьшения численности других, как ото наблюдается при действии антибактериальных веществ, влечет за собой прорыв защитных барьеров макроорганизма и возникновение аутоинфекции. Микробиоценоз кожи лиц, имеющих декомпенси-рованный характер поражения, характеризуется замещением индиген-ной коагулазоэтрицательной флоры на грамотрицательные бактерии, имеющие высокую степень экологического сходства. Преобладают гетерогенные популяции микробов, обладающие высокими адгезивными способностями, что, несомненно, является одним из пусковых моментов инфекционного процесса. Нами установлено, что изменения микрофлоры кожи при заболеваниях, требующих хирургического вмешательства, имеют динамику от одновидового к ассоциативному дисбак-териозу, в котором преобладают грамнегативные микроорганизмы, являющиеся постоянными представителями микробиоценоза .кожи. При изменении колонизационной резистентности кожи наблюдается активация вутофлоры, резкое возрастание ее численности и рассеяние за пределы обычных мест обитания.
Ьі'ідКНИ. Материалы диссертационной работы вошли в методические рекомендации для врачей:"Колонизация микроорганизмами полости рта", 1989 г. и "Госпитальные инфекции. Причина возникновения и профилактика", 1990.
По теме диссертации внесено четыре рационализаторских предложения, которые внедрены в практику медицинских учреждений г.Волгограда.
Фрагменты исследований использованы в учебном процессе на кафедре микробиологии Волгоградского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института, включены в лекции и'практические занятия.
АПРОБАЦІЙ РАБОТЫ. Работа доложена на научных сессиях Волгоградского медицинского института (1966, IS89, 1990 гг.), на IX, X, XI областных конференциях молодых ученых-медиков и врачей г.Волгограда (1937, 1989, 1991 гг.), на 51-й итоговой научной конференции студенческого научного общества г.Махачкала (1989), итоговой годичной конференции цНІІЛ Куйбыиевского медицинского института (1990).
ПУБЛИКАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Результаты работы отражены в 3 печатных работах, принята в печать статья в сборник статей "Стафилококковые инфекции" г.Ленинград (1990).
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Работа изложена на 203 страницах машинописного текста, иллюстрирована 4 рисунками и 45 таблицами, состоит из введения, четырех глав собственных исследование, вывопов- и указателя литературы, включающего 146 советских и lib зарубежных источников.