Введение к работе
Актуальность проблемы.
Имеются многочисленные данные о составе микрофлоры ран при травмах,ожогах и огнестрельных ранениях (Венцел Р. П. .1990; Давыдовский И. В. .1952; Королюк А-й. с со-авт. 1983). Однако отсутствует единое мнение о этиологичап-
КОЙ РОЛИ "VJIW04UV" " " — -Zliicwir.Mwir- "Г"*""^ iiftuiiiii|>"-я.ят«-
::сй. Іі ойн«*г m,zz:zzzzj> упаїЬйззт на ведущую роль микрофлоры, коктгминирувщей раны в момент получения травмы (Мельникова В. М. ,1975). в других - госпитальных штаммов (Венцел Р. П. .1990; Меньшиков Д. Д. .1988; Mllyanl R.M.. Sel-wyn S. .1978). r Недостаточно изучена и микрофлора гнойных ран- при синдроме длительного сдавления (СДС).' одного из наиболее частых следствий катастроф. Борьбу с раневой инфекцией затрудкявт ассоциативные взаимодействия возбудителен, среди которых могут преобладать представители нормальной аутофлоры.
Медицинским аспектам оказания помощи пострадавшим при катастрофах посвящено большое количество сообщений. Результаты ке их бактериологического обследования приведены лишь в единичных сообщениях (Нечаев Э.А. с соавт. .1989) и отличаются фрагментарностью. Нет цельной картины ' всестороннего углубленного изучения гнойно-воспалительных осложнений у "пострадантах с механической и термической травмой, а также при огнестрельных ранениях в период их массового поступления, не ясны источники и пути распространения инфекции. Отсутствуют сведения об особенностях перекрестного инфицирования ран "уличными" и "госпитальными" штаммами гнперодных мкіфооргаюшов в условиях массового поступле-г.ия лострадавпнх. Вследствие этого затруднена организация противоэпидемических мероприятий в стационаре. Скудность данных об этиологической роли кикроорганизиов, первично шфицирующих рану, в развитии осложнений затрудняет разра- ботку оптимальной стратегии и тактики использования' антибактериальных препаратов, для раннего лечения и профилактики нагноений.
Особенно- актуальной является проблема рациональной ан-
тибиотикотераши при массовых поступлениях больных.
Цель исследования - получение микробиологических и эпидемиологических данных для усовершенствования комплексной профилактики и лечения раневой инфекции у пострадавших с механической, термической травмой .и огнестрельными ранениями в том числе при их массовом поступлении. "->-.
Задачи исследования. ^
-
Получить данные о составе аэробной и анаэробной микрофлоры ран больных с бытовыми и производственными травмами, ожоговой болезнь».
-
Провести изучение видового состава "микрофлоры ран больных с травмами различной этиологии при их массовом поступлении з стационар ив динамике лечения.
-
Изучить лекарственную чувствительность возбудителей нагноений ран. их фаго- и серовары.
-
Определить распространение возбудителей нагноений, продуцирующих бета-лактамазу.
-
Оценить эпидемиологическую значимость микрофлоры ран на стадиях лечения больных в стационаре.
-
Исследовать источники и пути передачи возбудителей раневой инфекции при массовом поступлении " больных и на разных стадиях раневого процесса.
7.Оценить способность возбудителей раневой инфекции к совместному сосуществованию.
8. На основании полученных данных разработать методы по
комплексной профилактике раневой инфекции: и антибактери
альной терапии у больных при массовом поступлении.
Научная новизна работы. . »
-
Впервые показано, что для характеристики этиологической роли возбудителей раневой инфекции и эпидемиологической ситуации могут быть использованы оригинальные статистические показатели заражаемости, постоянства и частоты. " ;
-
Получены данные о этапах инфицирования ран пострадавших при катастрофах, характеристике азробных и облигат-но-анаэробных возбудителей раневой инфекции на кавдой стадии раневого процесса и о лекарственной чувствительности очагов нагноения.
3. Впервые установлены особенности эпидемиологии, этио
логическая роль нефернентирующих и других микрооргаїіизмов
при массовом поступлении пострадавших в стационар.
Практическая значимость работы.
Получены данные, позволяющие: . ,
разработать конкретные мероприятия по противоэпидемической работе на места пронс^с^їл -л « - стя^спарзл ь «?рясл js-cccbuio поетуштетіл п па этапах речения;
сделать предлояения по составу медицинских формиро*-Еаний. обеспечивающих проведение противоэпидемических мероприятий, санитарно-бактериологических исследований 'и консультаций 'по антибактериальной терапии на месте происшествия и в различных стационарах;
дать рекомендации по материально-техническому и медицинскому, обеспечению вышеназванных формирований;
предложить схемы использования различных медикаментов и лекарственных препаратов на этапах лечения гнойных ослоЕнений этих контингентов пострадавших;
составить схемы получения информации для назначения оптимальной антибиотнкотерапии и последующей ее коррекции;
- - рекомендовать объем и интервалы -санитарно-бактериологических исследований в период лечения групп больных массового поступления.
Установлено, что использование показателя заражаемости и коэффициента Каккарда позволяет судить о роли микроорганизмов в развитии и течении раневой инфекции, оценивать эффективность антибактериальной терапии в том числе при массовых поступлениях больных.
Внедрение. Результаты исследований используется в лаборатории клинической микробиологии МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского и на кафедре хирургии Российской медицинской академии. последипломного образования при чтении лекций и проведении практических занятий. '
На основе "материалов исследования в соавторстве с сотрудниками НИИ СПим.Н.В.Склифосовского разработаны и приняты в печать методические рекомендации "Профилактика и антибактериальная терапия гнойной инфекции при травмах в
экстремальных условиях".
Разработан способ _ лечения гнойно-воспалительных процессов в хирургии, заявка на который изложена в журнале открытия, изобретения. М. 1993. а:с. N 93047438/15.
Положения, выносимые на защиту^
-
Массовое поступление в стационар пострадавших, получивших однородную травму, сопровождается обнаружением у большого количества больных сходных по структуре микробных ассоциаций, характер и состав которых связан с видом травмы и сроками, прошедшими с момента ее получения до госпитализации.
-
Динамику микрофлоры ран характеризует распространение лекарственно-устойчивых штаммов микроорганизмов, в том числе ранее редко обнаруживаемых возбудителей.
-
Характерным для больных с раневой инфекцией из групп массового поступления по сравнению с данными многолетнего мониторинга, сходных по характеру травмы пациентов, является увеличение этиологической роли представителей семейства Enterobacteflaceae и некоторых других возбудителей.
-
В условиях массового поступления больных необходимо применение специального комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на уменьшение попадания возбудителей в окружающую больного среду и возникновения экзогенных вспышек госпитальной инфекции.
Апробация. По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ: 4 статьи в центральных журналах, 5 тезисов.
Основные положения работы доложены на- Международном медицинской симпозиуме "Медицинские аспекты последствий землетрясения в Армении" (Ереван, 1990). городской научно-практической конференции "Огнестрельные ранения мирного времени" (Москва, 1994). на конференции лаборатории, клинической микробиологии МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского (Москва. 1995).
Диссертация,апробирована на совместном заседании Проб- . лемно-плановых комиссий N7 "Неотложная травматология" и N2 "Гнойно-септизеская йнфехция в хирурпа". лабораторій бак-
териологии, эпидемиологии и антибиотике-терапии ВИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского 27 декабря 1994г.
Объем раосты. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, включая 15 таблиц. 15 рисунков и содержит следующие разделы: введение, обзор литературы, материалы и методы. 3 главы с результатами собственных исследований. ОбСУЖЛеНИв noiryopmiuv ре^у.'гЬТ^ТС". С^О^- ZZ~ Jbk использованной "йтературн СОЛСрягг І2І ПСТЕЛНККа, ' а тем числе 40. опубликованных на иностранных языках.