Введение к работе
Актуальность темы. Воспалительные заболевания околоносовых пазух занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости ЛОР-органов. Эти заболевания повсеместно имеют высокие показатели распространенности, доходящие до 30% (А.Г.Шантуров,1988). По имеющимся данным (Albegger,1982), хроническими синуситами (синунтами) страдают 10% населения. Среди синуситов наблюдается явное доминирование поражений верхнечелюстных пазух. Верхнечелюстные синуситы составляют 56-73% среди воспалительных процессов околоносовых пазух (М.А.Атамурадов и соавт.,1988; А.П.Петров, 1995). Эти заболевания распространены очень широко, нередко носят рецидивирующий характер, большинство из них сопровождается временной потерей трудоспособности.
Согласно современным представлениям об этиологии синуситов, ключевым звеном в их развитии является инфекционное поражение условно-патогенными микроорганизмами. Данные о видовом составе микрофлоры, высеваемой при гнойных сшг/ситах, противоречивы, причем отмечается изменение состава доминирующих возбудителей. Если в 20-30 годы отмечалось преобладание стрептококков (С.Л.Утевская и А.Е.Тамарина,1937; Surber,1956), то в последующем произошла смена возбудителей и повсеместно стали высеваться стафилококки (Laskiewicz,1962; Б.А.Дерюгина, 1972).
При изучении видового состава микрофлоры у больных синуситами выявлено явное преобладание грамположительных микроорганизмов (в основном стафилококков), реже высеваются грамотрицательные микробы (эшерихии, клебсиеллы, синегнойная палочка, гемофильные бактерии) (В.И.Гринчук,1968; В.Т.Пальчун и соавт.,1982; Stafford, 1990; О.В.Бухарин и соавт.,1998; Krasemann и соавт.,1999).
Состав микрофлоры и ее вирулентность сказываются на клиническом проявлении патологического процесса. Если при безлихорадочном Tf чении процесса высеваются в основном представители нейссерий, ко-р інебактерий, эшерихии, клебсиелл, то при более тяжелой клинической р артине заболевания чаще обнаруживаются стрептококки и стафилокок-і к (И.М.Будник и соавт.,1998).
Учитывая это, знание патогенных свойств микроорганизмов, высеваемых при гнойных верхнечелюстных синуситах, может способствовать прогнозу течения заболевания.
При установлении путей распространения микроорганизмов, вызывающих инфекционные заболевания или какие-либо патологические процессы, важную роль играет использование различных свойств бактерий -
так называемых эпидемиологических маркеров (Aber и Mackel,1981; Rubin,1985; Richard и Monteil,1987). Установление таких маркеров - эпидемиологическое маркирование - осуществляется различными методами.
В последние время учение о микробном типировании усиленно развивается, регулярно проводятся международные конгрессы и конференции, посвященные этой проблеме. Разработаны многие молекулярные методы, основанные на полиморфизме рестрикционных фрагментов геномной ДНК разной длины, амплификации ПЦР, плазмидном и белковом профилях, профиле жирных кислот и т.д. (В.М.Бондаренко и соавт.,1982; Е.Н.Чернявская и З.П.Васюренко,1984; В.Д.Беляков и соавт.,1990; Grimont, 1990; Darini, 1994). Эти методы дополняют традиционные методы типирования и способствуют более глубокому пониманию путей распространения разлігчньїх микроорганизмов. Методы эпидемиологического маркирования бактерий достаточно разнообразны, но универсальные методы отсутствуют. Важная роль придается стандартизации молекулярного эпидемиологического маркирования (Schwarzkopf, 1996).
В качестве эпидемиологического маркера бактерий может рассматриваться их потенциальная патогенная способность. Такая способность выражается в наличии у бактерий факторов вирулентности (патогенносте), которые разграничиваются по механизму действия на факторы адге-зивности, персистенции и токсичности (В.М.Бондаренко и В.Я.Прохоров,1983; Cornelis, 1983; В.Г.Петровская, 1984; Brubaker,1985; В.Г.Петровская и В.М.Бондаренко, 1994).
Цель и задачи работы. Исходя из сказанного выше, целью настоящей работы было изучение патогенных свойств бактерий, вызывающих гнойный верхнечелюстной синусит, и отбор эпидемиологических маркеров их для прогнозирования хронизации процесса и рецидивов.
Для этого необходимо было решить следующие задачи:
1.Изучить этиологическую структуру при острых и хронических гнойных верхнечелюстных синуситах.
-
Исследовать распространение факторов вирулентности у этих бактерий в зависимости от формы заболевания и источника их выделения.
-
Выявить эпидемиологические маркеры таких бактериальш і. -. штаммов для их быстрой идентификации в практических условиях.
Работа проводилась в соответствии с основными направлениям і НИР Кабардино-Балкарского государственного университета. Те ма: "Разработка методов эпидемиологического маркирования возбудителей внутрибольничных инфекций", зарегистрирована во ВНТИЦеитре, N гос.регистрации 01.91.0044705.
Научная новизна. Проведен анализ распространения среди грам-положительных и грамотрицательных бактерий, вьгделешіьіх при острых и хронических гнойных верхне-челюстных синуситах, факторов вирулентности (адгезивность, перснстенция, токсичность). Выявлены различия в распространении указанных факторов среди штаммов разных систематических групп и выделенных при различных формах заболевания. Определены патовары выделенных культур. Эпидемиологическими маркерами исследованных бактерий являются множественная устойчивость к антибиотикам, наличие факторов вирулентности, наличие плазмид у бактерий, фаготип бактерий.
Практическая ценность. На основании комплекса свойств, характеризующих факторы вирулентности бактерий и их полирезистентность к антибиотикам, осуществлено патотипирование бактерий, выделенных при гнойных верхнечелюстных сшгуситах. Полученные результаты находят использование в практической работе учреждений системы санэпид-надзора Кабардино-Балкарской Республики. Материалы диссертации внедрены в учебный процесс в Кабардино-Балкарском государственном университете.
Апробация работы. Материалы диссертации опубликованы в б работах.
Полученные данные доложены:
-
Юбилейной научной конференции, посвященной 40-летию Кабардино-Балкарского госуниверситета, Нальчик, 1997.
-
На научной конференции молодых ученых "Достижения медицинской науки - практическому здравоохранению" (Нальчик, 1998).
-
На научной конференции "Актуальные вопросы биологии и медицины", посвященной 30-летию кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии Кабардино-Балкарского госуниверситета (Нальчик, 1999).
Положения, выносимые на защиту.
-
При острых и хронических гнойных верхнечелюстных синуситах выделяются бактерии, в 88,2% случаев обладающие факторами вирулентности.
-
Типирование бактерий на основании комплекса факторов вирулентности позволяет установить патовары, распределение которых различается у разных систематических групп и при разных формах заболевания.
3. Эпидемиологическими маркерами бактерий, высеваемых при
гнойных верхнечелюстных синуситах, могут служить факторы вирулент
ности, полирезистентность к антибиотикам, плазмидный профиль ДНК, а
для некоторых бактерий - фаготип.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 154 страницах машинописи, иллюстрирована 58 таблицами и 10 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и указателя литературы, включающего 199 источников, из которых 106 отечественных и 93 зарубежных.