Введение к работе
Актуальность.
Воспалительные заболевания женских гениталий приобрели в настоящее время большую социальную и экономическую значимость. Несмотря на значительное число научных исследований, посвященных этим вопросам, в последние годы не отмечается тенденции к снижению частоты хронических сальпингоофоритов (Сметник В.П., Гуртовая Н.В., 1989; Бодяжина В.И. и соавт., 1990; Айламазян Э.К., 1991; Hoym U.D., 1994, Padian N.C., Washington А.Е., 1994). Это приводит к таким серьезным социальным и медицинским последствиям, как бесплодие, эктопическая беременность, невынашивание, заболевания новорожденных и т.д. По данным отечественных и зарубежных исследователей, из всех женщин с сальпингитом 70% моложе 25 лет, 75% - нерожавшие, при этом даже после однократно перенесенного воспалительного процесса в придатках матки частота бесплодия составляет от 5 до 18% (Савельева Г.М., Антонова Л.В., 1990; Новиков Е.И. и соавт., 1994; Gomer J. et at.. 1995).
Анализ литературы свидетельствует, что в настоящее время многие исследователи считают основой этиологии хронических сальпингоофоритов микробный фактор (Голубев В.А. и соавт., 1986; Кахраманов и соавт.,1986; Дубоссарская З.М., 1989; Hastie А., 1993; Howard F.M., 1993; Romanowski В., 1993). Наряду с высокой значимостью неклостридиальной анаэробной инфекции в этиологии воспалительных заболеваний женских поповых органов (ІІвєлев Ю.В. и соавт., 1995; Кира Є.Ф., 1995) важную роль в формировании и развитии воспалительного процесса играют C.trachomatis (Westrom L, 1980; Versini S., 1982; Henry-Suchet J., 1984). Для сальпингоофоритов, вызванных хламидиями, характерны слабо выраженные клинические проявления или бессимптомное течение. По данным литературы, хламидиями поражено от 29 до 84% женщин с хроническими воспалительными процессами гениталий (Гольдин Р.Б. и соавт., 1990; Айламазян Э.К., 1994, Mardh Р.А. et al.,1977; Sweet R.L., 1993).
На основании вышеизложенного можно предположить, что основу диагностики хронических сальпингоофоритов должны составлять микробиологические исследования (Голубев В.А. и соавт., 1986; Иванова Р.Д. и соавт., 1990; Савичева A.M., 1991; MotorB.R.etal.,1979,1980,1981; Howard F.M., 1993).
Таким образом, возникла необходимость комплексного научного решения ряда теоретических, методических и практических вопросов диагностики и лечения хронических сальпингоофоритов, в том числе, хламидийной этиологии, что может обеспечить существенное повышение эффективности лечебно-диагностической работы в акушерско-гинекологических стационарах и микробиологических лабораториях Министерства обороны и Минздрава Российской Федерации. Все это определяет актуальность проблемы и практическую значимость темы настоящей работы.
Цель исследования. Выявление особенностей микробиологической диагностики и оптимизация комплексной терапии хронических сальпингоофоритов.
Задачи исследования.
-
Изучить микрофлору содержимого цервикального канала и маточных труб при хронических сальпингоофоритах.
-
Определить ведущие микроорганизмы и их значение в развитии воспалительного процесса в различные стадии заболевания.
-
Оценить эффективность ряда современных методов лабораторного анализа микробиологической диагностики хронических сальпингоофоритов.
-
Обосновать необходимость применения антибиотиков в комплексной терапии хронических сальпингоофоритов.
-
Определить диагностические критерии первичной постановки диагноза и оценки эффективности этиотропнои терапии.
Научная новизна. Впервые на современном методическом уровне проведено комплексное изучение вопросов лабораторной диагностики и лечения хронических сальпингоофоритов:
- показано значение микробного фактора в этиологии хронических
сальпингоофоритов и ведущая роль при этом С.trachomatis;
- определена эффективность и обоснована целесообразность проведения
этиологической диагностики хронических сальпингоофоритов хламидийной
этиологии методом прямой иммунофлюоресцентной микроскопии;
впервые выявлен характер взаимодействия С.trachomatis с клетками макроорганизма в различные стадии заболевания;
доказана необходимость применения антибактериальных препаратов в комплексной терапии хронических сальпингоофоритов.
- впервые установлена возможность и показана целесообразность
динамического контроля эффективности проводимой терапии хронических
сальпингоофоритов хламидийной этиологии.
Практическая значимость. Определены ведущие этиологические факторы в развитии хронических воспалительных заболеваний придатков матки.
Разработана и внедрена в практику система диагностических приемов, рекомендованных для применения в здравоохранении.
Подтверждена необходимость применения антибактериальной терапии хронических воспалительных процессов внутренних гениталий, предложены схемы комплексного лечения.
Проведенные комплексные микробиологические методы исследования позволили разработать диагностические критерии первичной постановки диагноза и оценки эффективности этиотропнои терапии хронических сальпингоофоритов.
Положения, выносимые на защиту.
-
В развитии хронического сальпингоофорита одна из ведущих этиологических ролей принадлежит С.trachomatis.
-
Микробиологические исследования должны занимать значительное место в клинико-лабораторной диагностике хронических сальпингоофоритов.
3. В комплексном лечении хронических сальпингоофоритов важную роль
играет антибактериальная терапия.
Апробация работы и публикации. Результаты исследований и основные положения диссертации изложены и обсуждены на V Joint Congress of STD and ID Societies of Southern Africa (Durban, South Africa, 1995), на XIII научной сессии НИИ Акушерства и гинекологии им.Д.О.Отта РАМН "Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины" (Санкт-Петербург, 1995).
По теме диссертации опубликовано 8 печатных трудов.
Реализация работы. Настоящая работа выполнена в период с 1993 по 1996 гг. в рамках плановых НИР Военно-медицинской академии по темам "Неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов" (регистрационный номер 77-93-вх, "Диагностика и лечение воспалительно-септических заболеваний и осложнений у акушерско-гинекологических больных" (регистрационный номер 01.87.0 079003) и теме НИИ Военной медицины МО РФ "Обоснование и разработка методов лабораторной диагностики и контроля эффективности лечения хламидийных инфекций (регистрационный номер771-нх).
Комплекс разработанных приемов клинико-лабораторной диагностики хронических сальпингоофоритов применяется в практической работе при обследовании и лечении больных в клинике акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии, НИИ Военной медицины МО РФ, женской консультации N16 г. Санкт-Петербурга, родильном доме N1 г. Санкт-Петербурга. Основные положения диссертации используются при проведении занятий на кафедре микробиологии и акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, глзсы с изложением основных сведений об использованных методиках и характере обследованных больных, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Материалы диссертации изложены на 136 страницах печатного текста, иллюстрированы 7 рисунками и 25 таблицами. Список литературы содержит работы 61 отечественного и 100 зарубежных авторов.