Введение к работе
Актуальность темы. В последние десятилетия резко возросло распространение внутрибольничных (госпитальных, нозокомиальных) инфекций, т.е. осложнений, обусловленных микроорганизмами, развивающимися у больных, находящихся в различных стационарах. Так, в США, Англии, Франции, Германии такие осложнения регистрируются у 5-12% больных, поступивших в стационар, причем летальность при таких заболеваниях может достигать 25% ( Lewis и Klein, 1979; Daschner, 1981; М.Эриксон и соавт., 1985; Wenzel, 1990; Bailly и Sollef, 1993). Имеются сведения, что у 4-7% умерших основной причиной смерти явились внутрибольничиые инфекции (С.В.Прозоровский и Л.А.Генчиков, 1983, 1994; А.А.Воробьев и соавт., 1989).
По данным отечественных исследователей (Н.А.Семина и соавт., 1989), внутрибольничиые инфекции выявляются у 6,6% больных с колебаниями от 2,8 до 7,9% на разных территориях. В зависимости от профиля стационара эти показатели могут достигать 20-30% (А.З.Смолянская,1989). В целом уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями колеблется в пределах 5-500 на 10000 госпитализированных (АА.Воробьев и со-авт.,1989).
Сниженная резистентность организма госпитализированных больных ведет к тому, что в лечебных учреждениях возможно возникновение заболеваний, вызванных не только облигатно патогенными, но и условно-патогенными микроорганизмами. Последние вызывают заболевания, как правило, лишь у контингентов со сниженной резистентностью, при попадании в обычно стерильные ткани и полости, при необычно большой инфицирующей дозе (С.Д.Воропаева, 1983; Р.ХЛфаев и Л.П.Зуева, 1989).
Внутрибольничиые инфекции представляют собой одну из форм "госпитализма", которая по определению Kramer и соавт.(1984), рассматривается как заболевание, обусловленное больничными факторами. Их возникновению способствует циркуляция возбудителей в стационарах различного профиля, селекция антибиотикоустойчивых и вирулентных форм бактерий.
Внутрибольничиые инфекции вызываются, как правило, госпитальными штаммами микроорганизмов, т.е. штаммами, адаптировавшимися к больничным учреждениям, но их возбудителями могут быть и бактерии, не адаптировавшиеся к этим учреждениям. Как указывают Kramer и со-авт.(1984), "госпитальными инфекциями являются эндогенные и экзогенные инфекции, приобретенные больными в медучреждениях под влиянием следующих факторов (в отдельности или в комбинациях): снижения сопротивляемости организма, обусловленного болезнью и (или) лечением, скопления и циркуляции возбудителей заболевания, селекции антибиотикоустой-
чивых и (или) высоковирулентных возбудителей болезни, а также повышенных возможностей контактов и заражения".
Внутрибольничные инфекции встречаются в самых разных отделениях больниц, однако могут быть выделены так называемые "группы риска", представляющие собой контингенты, наиболее подверженные возможности инфицирования, к которым относятся послеоперационные, ожоговые, онкологические больные, новорожденные, роженицы, родильницы и др..
Внутрибольничные инфекции характеризуются различными клиническими проявлениями и представлены множеством нозологических форм.
Этиология внутрибольничных инфекций связана с самыми различными представителями микроорганизмов, которые могут быть занесены в медицинские учреждения. Причем, частота обнаружения этих возбудителей колеблется достаточно широко и отмечается периодическая смена доминирующих патогенов. Полагают, что в медицинских учреждениях происходит селекция микробов определенных вариантов, чаще всего устойчивых к лекарственным препаратам и к антимикробным средствам (Kramer и со-авт.,1984). Такие штаммы являются госпитальными. Однако, единых критериев для индикации госпитальных штаммов пока не выработано, хотя этот вопрос имеет большое значение для борьбы с внутрибольничными инфекциями.
Цель и задачи работы. Целью настоящей работы было изучение свойств циркулирующих в больничных стационарах условно-патогенных грамотрицательных бактерий и установление их "госпитализма". Для этого необходимо было решить следующие задачи:
-
Изолировать из различного клинического материала и из внешней среды стационаров культуры грамотрицательных бактерий и идентифицировать их.
-
Исследовать патогенные потенции выделенных культур путем определения у них факторов патогенности.
-
Выявить эпидемиологические маркеры таких "госпитальных" штаммов для их быстрой идентификации в практических условиях.
Работа проводилась в соответствии с основными направлениями НИР Кабардино-Балкарского государственного университета. Тема:"Разработка способов выявления и эпидемиологического маркирования условно-патогенных представителей энтеробактерий", зарегистрирована во ВНТИ-Центре, № гос.регистации 01.91.0044705.
Научная новизна. С помощью определения факторов патогенності; выявлены потенциально патогенные штаммы грамотрицательных бактерий, преимущественно семейства Enterobacteriaceae, циркулирующие і больничных стационарах разного профиля. Осуществлено патотипирова-ние таких штаммов.
Практическая ценность. Показана возможность идентификации "госпитальных" штаммов эшерихий, клебсиелл, энтеробактеров на основа-
ний комплекса свойств, включающего патотипироваиие, множественную устойчивость к антибиотикам, плазмидный профиль ДНК, фаговар.
Апробация работы. Материалы диссертации опубликованы в семи работах.
Полученные данные доложены:
-
На выездной сессии Президиума Академии естественных наук (Махачкала, 1993).
-
На научной конференции, посвященной 25-летию ветеринарного факультета КБАМИ (Нальчик, 1994).
3. На 2-ой Всероссийской научной конференции по програм-
ме"Университеты России" раздел "Медицина" (Нальчик, 1994).
4. На научной конференции молодых ученых "Достижения медицин
ской науки - практическому здравоохранению" (Нальчик, 1995).
Положения, выносимые на защиту:
-
В отделениях различного профиля циркулируют грамотрицательные бактерии, среди которых преобладают E.coli.
-
Путем определения факторов патогенности циркулирующих в стационарах бактерий в сочетании с другими признаками представляется возможным выявить потенциально-патогенные штаммы, которые могут быть отнесены к госпитальным.
-
Для характеристики госпитальных штаммов могут быть использованы эпидемиологические маркеры, к которым относятся патовар бактерий, множественная устойчивость к антибиотикам, плазмидный профиль ДНК, а в отдельных случаях фаговар.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста, иллюстрирована 50 таблицами, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, указателя литературы, состоящего из 195 источников, из которых 71 отечественных и 124 зарубежных, и приложения.