Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Пиелонефрит занимает одно из ведущих мест в детской патологии как по тяжести процесса, так и по распространенности (Л.С.Зыкова, 1997; О.П.Кузнецов и др.,1997).
Среди многочисленных факторов, обусловливающих развитие пиелонефрита, приоритетное значение имеют биологические свойства микробного компонента, колонширующего почечную ткань (А.А.Вялкова и др., 1994; И.Б.Гринбаум и др., 1987; М.С.Игнатова и др., 1988).
В современных условиях наиболее значимыми этиологическими факторами пиелонефритов у детей являются условно - патогенные представители семейства энтеробактерий (В.А.Гриценко и др.,1996; Н.Г.Зернов,1984; Т.Б.Сенцо-ва, 1993), для которых критерии патогенное на сегодня остаются нерешенной и во многом дискутабельной проблемой.
Общеизвестно, что показатель бактериальной обсемененности мочи условно - патогенными энтеробактериями в настоящее время рассматривается как недостаточно надежный критерий этиологической прігчастности микроорга-нгомов к возникновению пиелонефрита (Ю. А.Брудастов, 1992).
Вместе с тем, в последние годы появились данные (И.А.Борисов, 1997; О.В.Бухарин, Б.Я.Усвяцов, 1996; А.А.Вялкова и др., 1994; В.А.Гриценко, 1997) о существенной роли факторов персистенцин уропатогенных энтеробактерий в развитіш воспалительного процесса в почечной ткани. В этом аспекте особое значение имеют адгезивные свойства патогенов, а также секретируемые микробной клеткой вещества, инактивирующие лизоцим, интерферон и другие факторы неспецифической резистентности макрооргангома.
Экспериментально доказано (О.В.Бухарин, Б.Я.Усвяцов, 1983), что антили-зоцимная активность коррелирует со способностью бактерий к внутриклеточному паразитировашпо и их вирулентностью. Показано, что степень выраженности адгезивных свойств, антнлизоцимной (АЛА) и анттпггерфероновой (АИА) активности бактерий являются надежными критериями отличия возбудителен пиелонефрита от трагаиторной урофлоры (Л.С.Зыкова,
-4-О.Е.Челпаченко, 1994). Существует мнение (Ю.А.Брудастов,1992) о возможности использования антикомплементарных свойств эшерихий в качестве критерия прогнозирования длительности бактериурил при хроническом пиелонефрите. Вместе с тем, в доступной нам литературе отсутствуют убедительные данные о роли других персистентных признаков энтеробактерий на исход пиелонефрита у детей.
В связи с этим, возникает необходимость более углубленного изучения персистентных характеристик (адгезивность, АЛА, АИА) у указанных микроорганизмов, а также их антибиотикорезистентности в динамике острого и хронического пиелонефрита у детей.
Формирование полноценных представлений о биологических свойствах уропатогенных зіггеробактерий в динамике пиелонефрита является необходимым условием познания этиологии и патогенеза этой патологии, а также может играть существенную роль в прогнозировании хронизации процесса и возможности рецидивов инфекции.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящей работы явилось изучение биологических свойств уропатогенных энтеробактерий в динамике острого и хронического пиелонефрита у детей и отбор критериев для прогнозирования хронизации процесса и рецидивов инфекции.
Достижение этой цели потребовало решения следующих задач :
1. Изучить современную этиологическую характеристику острых и хрони ческих пиелонефритов у детей. Выявить роль представителей семейства энте робактерий в структуре заболеваемости.
-
Определить частоту встречаемости и степень выраженности адгезивной антилизоцимной, антиинтерфероновой активности, а также антибиотикорези стентности у энтеробактерий, выделенных в динамике заболевания при остро.х и хроническом пиелонефрите у детей.
-
Выявить взаимосвязи между адгезивностью, АЛА, АИА у выделенны: патогенов и стадией развития пиелонефрита у детей.
4. Разработать прогностические критерии хронизации пиелонефрита у детей, основанные на изучении персистентных прігзнаков уропатогенных энтеро-бактерий.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые изучен комплекс факторов персистен-ции (адгезивность, АЛА, АИА) в сочеташш с антибиотикорезистентностью у уропатогетшх энтеробактерий в динамике острого и хронического пиелонефрита у детей.
Выявлена высокая распространеігаость персистентных признаков у энтеро-бактерий - возбудителей пиелонефрита у детей.
Установлена связь между степенью выраженности адгезивности, антіїліпощшного и антииягерферонового признаков возбудителей и стадией патологического процесса.
Обнаружено относительное повышение частоты выделения штаммов энте-робактерий с высокими показателями адгезивности, АЛА и АИА динамике заболевания, включая период реконвалесценции, что может приводить к формированию бактерионосительства, а следовательно хронизации процесса и рецидивам инфекции.
Полученная системная оценка степени бактериурии и биологических свойств патогенов в динамике заболевания расширяет наши представления о патогенезе острого и хронического пиелонефрита у детей и открывает возможности прогнозирования хронизации процесса и рецидивов инфекции.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Выявленные особенности качественной и количественной характеристики факторов персистенции у уропатогенных энтеробактерий определяют необходимость их использованіи для диагностики пиелонефритов у детей с целью дифференцировки от транзитор-ной урофлоры или от микроорганизмов - контаминантов.
Определены количественные параметры АЛА и АИА, способствующие формированию бактерионосительства и хронизации процесса.
-6-. Критерием для прогнозирования перехода острого пиелонефрита в хроническую форму является выделение из мочи больных детей на завершающей стадии острого процесса энтеробактерий с высокими показателями адгезив-иости, АЛА и АИА на фоне бактериурии ниже диагноспяеского уровня (102 -103КОЕ/мл).
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно - практической конференции, посвященной 100-летию основания МНИИЭМ им.ПН. Габричевского (1996), на 50-й, 51-й, 52-й итоговых научных конференциях молодых ученых и специалистов РГМУ (1996, 1997, 1998), на 2-й научной сессииРГМУ (1998).
Апробация диссертации проведена да научной конференции кафедры микробиологии и вирусологии N1 РГМУ 04.11.98г.
По теме диссертации опубликованы 10 научных работ. ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Результаты исследования были использованы для диагностики и лечения больных пиелонефритом детей на базе Ростовской областной детской больницы и городской детской больницы N2, а также при проведении 2-х семинаров по диагностике дисбактериоза для слушателей факультета усовершенствования врачей РГМУ.