Введение к работе
- З -
Актуальность темы.
Метод Илизарова при удлинении конечностей получает все более широкое распространение в специализированных лечебных учреждениях Российской Федерации и за рубежом.Совершенствуются техника и методики дистракционного остео-синтеза,увеличивается процент устраняемых асимметрий *в длине конечностей,составляющий более 30 процентов исходной длины укороченных сегментов,возрастает предел абсолютной величины этапного удлинения конечностей ( Илизаров Г.А. и др.,1982:Шевцов В.И.,Шестаков В. А. , Онипко Н.Н. , 1985 ) .
В связи с этим,большой практический и те
оретический интерес приобретает изучение влия
ния дозированного растяжения конечности на
морфо-функциональные характеристики мышц и
нервов. ,
Экспериментальные морфологические исследования на животных проведенные в различные периоды дистракционного остеосинтеза,свидетельствуют о том,что дозированное растяжение тканей на большую величину сопровождается развитием реактивно-репаративных процессов в мягких тканях (Кочутина Л.Н.,1976;Илизаров Г. А. , Щудло М. М. , 19 82) .
Результаты клинико-физиологических исследований, полученные в процессе чрескостного дистракционного остеосинтеза у разных возрастных и этиологических групп,согласуются с экспериментальными морфологическими данными ( Ка-лякина В.И.,Шеин А. П., 1983 ).
Указанные изменения могут проявляться в формировании различных по выраженности контрактурах суставов f Макаров С.В.,Чипизубов А. А. , Шерстнева С. Г. , 1985 ), нарушениях иннервации и кровоснабжения ( Девятов А.А.,Каплунов А. Г., 1978 ) и снижении активационных и к о н т -рактильных характеристик мышц как удлиняемо-
го,так и дистального сегментов конечности ( Илизаров Г.А. и др. ,1976 ).
Традиционными мерами ,пройилак,т,ик,и . перечисленных осложнений являются совершенствова-п .ние ! техники . дистракционного , ост є о синтез а .(.Илизаров Г. А. и др., 1982 ),индивидуализация темпов и ритмов:дистракции ( Троков а-'. В. Г. ,1988 ),выбор уровня и одноэтапной.величины удлине-' ния ( Шевцов В.,И. , Шестаков В.А.,0нипко . іНі Н . ,'1 985 ; ,)> назначение .,;;,.специализированных комплексов Л Ф К ( Стерликова Н.Н.,1976 ).
Несмотря на это,осложнения продолжают
наблюдаться,особенно при удлинении конечностей на длину,превышающую 30 процентов исходной.
Было высказано предположение о целесообразности, начиная с первых этапов дистракционного остеосинтеза,введения электростимуляции или электромассажа удлиняемого и нижележащего сегментов конечности ( Криворучко Г.А.,Шеин А. П., 1982 );указывалось на возможность назна-. чений ритмической гальванизации основных мышечных групп мышц удлиняемого сегмента в начале и в конце дистракции по..,.12-1-6. процедур ( М.И.Бабкова и др.,1982 ). Авторы отмечали преимущество- электростимуляции перед, другими, .видами физиотерапевтического воздействия вследствие особой физиологичности и адекватности акту мышечного сокращения., ,.,...,...,,.,
В связи с этим,нами было предпринято исследование влияния электромиостимуляции,,на ак-тивационные характеристики нервно-мышечного аппарата удлиняемой конечности в процессе . дистракционного остеосинтеза . ,и . ..после. ..снятия аппарата Илизарова. Цель и задачи исследования. .
Целью настоящего исследования явилось на
учное обоснование возможности и целесообраз
ности применения электромиостимуляции в про
цессе чрескостного дистракционного остеосинте
за; по Илиэарову. , , і , . :
Были поставлены следующие конкретные задачи \
-
Изучить функциональное состояние нервно-мы-шечного аппарата удлиняемого сегмента конечности по данным произвольной и вызванной электрической активности на различных этапах дистракционного остеосинтеэа.
-
Определить оптимальные параметры электромиостимуляции в процессе дистракционно-го остеосинтеэа.
-
Оценить эффективность применения электромиостимуляции у больных с ахондроплаэи-ей по непосредственным и отдаленным результатам лечения.
-
Выявить возможности электромиостимуляции при ликвидации последствий невритов в условиях чрескостного дистракционного остеосинтеэа по Илизарову.
Научная новизна.
Впервые экспериментально изучена возможность проведения электромиостимуляции в процессе удлинения конечностей методом Илизарова на животных.Доказана возможность и целесообразность применения электромиостимуляции нервно-мышечного аппарата в условиях чрескостного дистракционного остеосинтеэа,с учетом данных клинико-электромиографического обследования больных с ахондроплазией в процессе удлинения нижних конечностей.Определен механизм лечебного действия электромиостимуляции данной категории больных.Показана высокая терапевтическая эффективность данного метода электромиостимуляции в процессе удлинения конечностей методом Илизарова. Проведены электрофиэиологические исследования во время лечения методом Илизарова и в отдаленные периоды и выявлена возможность осуществления дальнейшей дистракции с целью удлинения конечностей при обнаружении признаков периферического неврита,одновременно с назначением электромиостимуляции и комплекса медикаментозных средств. Практическая ценность.
Для практической физиотерапии создана эффективная методика электромиостимуляции в процессе удлинения конечностей методом Илизаро-
ва, с подбором оптимальных электростимуляцион-ных параметров.Определены сроки проведения .электростимуляции мышц удлиняемого- сегмента конечности.Даны медицинские рекомендации техническим разработчикам НИЦ "МИОРИТМ",по которым создан и апробирован на клинической базе РНЦ "ВТО" аппарат для электромиостимуляции "Миоритм - 124 - И".Апробация указанного злектромиостимулятора показала,что он безопасен,удобен в эксплуатации,позволяет проводить эффективные воздействия непосредственно . на местах госпитализации и может быть рекомендован для оснащения специализированных ортопе-до-травматологических клиник,неврологических и физиотерапевтических подразделений. Апробация диссертации.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
-
Областной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов ( Курган, 1986 ) .
-
Четвертой и пятой научно-практических конференциях молодых ученых - медиков ( Курган, 1988, 1989 ) . ..,,,..-
-
Всесоюзной научно-технической конференции УАктуальные вопросы применения-радиоэлектроники в медицине" (Куйбышев, 1988) .
Работа апробирована на заседании Учено-.г.о Совета. Российского научного Центра, "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А.Илизарова от 24 сентября 1993 года. Публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 статей, разработаны 2 методические рекомендации, получено авторское свидетельство ' М 1777847. Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения,обзора литературы ( Раздел 1,главы 1,2,3 ),изложения методов исследования (Раздел 2,глава 4), результатов собственных исследований и их обсуждения (Раздел 2,глава 5 ),заключения,практических рекомендаций и выводов.
Работа изложена на 132 страницах,иллюстрирована 23 рисунками и 15 таблицами. Сп;: . _.;-; цитированной литературы включает 180 работ,из них 94 иностранных.