Тракция шейного отдела позвоночника на курортном этапе реабилитации больных дисциркуляторной энцефалопатией, сочетающейся с шейным остеохондрозом Игнатьев, Игорь Геннадьевич

Введение к работе

Актуальность темы. Среди актуальных и приоритетных про
блем клинической ангионеврологии ишемические нарушения мозго
вого кровообращения прочно удерживают лидирующее положение
(Н.В.Верещагин и соавт., 1990, 1993). Одной из таких форм является
дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ)[Г.А.Максудов, 1962, 1975;].
Обосновано выделение ДЭ в вертебрально-базилярной системе
(И.В.Ганнушкина, Н.В.Лебедева, 1987). Показана роль грубых струк
турных изменений в шейном отделе позвоночника (ШОП) в развитии
дисциркуляции в системе позвоночных артерий (ПА)

[Н.В.Верещагин, 1962, 1980; Я.Ю.Попелянский, 1966; И.П.Антонов, Л.С.Гиткина, 1977; В.М.Салазкина и соавт., 1977; K.R.Adams et al., 1986; A.F.Garcia et al., 1990 и др.]. Однако, до настоящего времени вопрос о значении менее выраженных дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника в патогенезе дисциркуляторной энцефалопатии не решен.

В системе лечебно-профилактических мероприятий борьбы с церебро-васкулярными заболеваниями важное место занимает санаторно-курортный этап (И.И.Великанов, 1971, 1978, 1991; ГАМаксудов, 1975; Н.И.Стрелкова, 1983; В.М.Боголюбов, 1985; А.М.Прохорский, 1990 и др.). Однако, все известные нам лечебные методики оказывают на организм лишь рефлекторное влияние. Мануальная терапия способна декомпримировать позвоночные артерии, но, вместе с тем, ее применение возможно только в начальной стадии ДЭ и шейного остеохондроза (И.Ю.Михалев, 1994). В то же время нет данных, указывающих на возможность использования тракции шейного отдела позвоночника с целью улучшения церебральной гемодинамики, как при начальных, так и крайних степенях выраженности шейного остеохондроза (ШОХ).

Цель работы. Изучить возможность повышения эффективности лечения на курортном этапе реабилитации больных дисциркуляторной энцефалопатией I-II стадий, сочетающейся с шейным остеохондрозом, с помощью тракции ШОП в оптимизированном режиме.

Для решения цели ставились следующие задачи:

1. - определить значение шейного остеохондроза в нарушении церебральной гемодинамики у больных дисциркуляторной энцефалопатией I-II ст., а тракции шейного отдела позвоночника в оптимизированном режиме - как методики коррекции этого нарушения;

2. - изучить влияние однократной тракции шейного отдела позвоночника в оптимизированном режиме на общее состояние больных, на состояние церебральной гемодинамики, биоэлектрической активности головного мозга, функции зрительного анализатора;

3. - изучить эффективность комплексного курортного лечения, включающего вытяжение ШОП в оптимизированном режиме по данным клинического состояния больных, показателей церебральной гемодинамики, биоэлектрической активности головного мозга, высшей

нервной деятельности, липидного обмена, системы гемостаза и уровня хондроитинсерной кислоты в сыворотке крови;

4. - разработать показания к применению больным ДЭ 1-М стадий, сочетающейся с шейным остеохондрозом, тракции ШОП в кресле и во время приема углекислой минеральной ванны;

5. - определить показания для направления данного контингента больных на климато- бальнеологический курорт Кисловодск.

Научная новизна. Впервые изучены вопросы влияния вытяжения шейного отдела позвоночника на церебральную гемодинамику больных ДЭ 1-11 ст., сочетающейся с ШОХ. Обоснована необходимость определения оптимальных параметров тракции (ОПТ) с помощью реознцефалографии (РЭГ). Дана оценка влияния тракции ШОП на клиническое состояние больных ДЭ 1-М ст., церебральную гемодинамику, биоэлектрическую активность головного мозга, отдельные показатели гомеостаза. Выявлены некоторые патогенетические взаимосвязи между патологией в ШОП, кранио-цервикальном переходе (КЦП) и ДЭ. Разработаны показания к тракции ШОП и к направлению больных ДЭ в сочетании с шейной вертеброгенной патологией на низко- среднегорные курорты с учетом функционального состояния, резерва адаптивных возможностей и показателей РЭГ. Научно обоснованы рекомендации по организации медицинской реабилитации больных ДЭ I и II ст. Получен патент на изобретение: "Способ лечения вертеброгенной недостаточности мозгового кровообращения и устройство для его осуществления".

Практическая значимость. Разработаны показания для направления больных ДЭ I и II ст. в сочетании с патологией в шейном отделе позвоночника и КЦП на курорт Кисловодск. Доказана целесообразность включения шейного вытяжения в оптимизированном режиме в лечебный комплекс, включающий диадинамический ток (ДДТ) и углекислые минеральные ванны, в зависимости от степени влияния шейного остеохондроза на церебральную гемодинамику, что способствует повышению эффективности курортного лечения.

Положения, выносимые на защиту.

1. Патология в ШОП и/или в КЦП представляет собой постоянно действующий фактор, способный посредством перманентной или па-роксизмально возникающей вегето- проприоцептивной афферента-ции вызвать нарушение мозговой сосудистой ауторегуляции с развитием хронического характера течения цереброваскулярного заболевания или усиление уже имеющейся прогредиентности последнего.

2. Включение тракции ШОП в оптимизированном режиме в реабилитационные комплексы при ДЭ, сочетающейся с ШОХ и/или патологией в КЦП, способствует повышению терапевтического эффекта в связи с подключением не только рефлекторного, но и декомпресси-онного компонента влияния на сосудисто-нервные образования шеи, участвующие в кровоснабжении головного мозга.

. 3. Шейное вытяжение до настоящего времени использовалось исключительно с целью освобождения нервных корешков в ШОП, что предполагало применение относительно больших грузов (от 5 до 10

кг и более), а цереброваскулярная, недостаточность считалась абсолютным или относительным противопоказанием к тракционной терапии. Использование шейного вытяжения, главной целью которого является улучшение мозгового кровообращения при его хронической недостаточности, с применением малых грузов (0,5-2 кг) при определенном векторе тяги оказалось целесообразным у больных ДЭ, сочетающейся с патологией в шейном отделе позвоночника.

4. С помощью РЭГ-мониторинга в процессе шейного вытяжения обеспечивается безопасность тракции при дисциркуляторной энцефалопатии, так как "индикатором" контроля оптимальности служит функциональное состояние быстрореагирующих нервной и сосудистой систем. Появилась возможность управлять процессом тракции в каждом отдельном случае.

Апробация работы. Материалы диссертации были доложены на конференции Ставропольского краевого научного общества невропатологов и нейрохирургов (г. Ставрополь, 1990); на конференции молодых ученых Государственного НИИ курортологии в г. Пятигорске (1993); на первой региональной научно-практической конференции по проблемам курортов Кавказских минеральных вод (1994); на юбилейной конференции Государственного НИИ курортологии, посвященной 75-летию со дня его основания (г. Пятигорск, 1995); на конференции Ставропольского отделения неврологов, нейрохирургов, рефлексотерапевтов межгосударственной ассоциации неврологов (г. Пятигорск, 1995). Апробация диссертации состоялась на заседании ученого совета Государственного НИИ курортологии (в г.Пятигорске) 27 апреля 1995 г.

Внедрение. Разработанная нами методика тракции ШОП для реабилитации больных ДЭ Ml ст. в сочетании с шейным остеохондрозом внедрена в курортную практику в кардио-неврологическом отделении Кисловодской кардиологической клиники и Кисловодском центральном военном санатории, а также на кафедре психиатрии, психотерапии с курсом неврологии факультета усовершенствования врачей Ставропольской государственной медицинской академии, в Краснодарском специализированном комплексе амбулаторного лечения и на кафедре нервных болезней Нижегородского государственного медицинского института. Разработаны методические рекомендации "Санаторно-курортное лечение вертеброгенной недостаточности мозгового кровообращения с включением тракции шейного отдела позвоночника в оптимизированном режиме".

Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 7 научных статьях и издано информационное письмо "Физические факторы в лечении дисциркуляторной энцефалопатии".

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 189 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы; иллюстрирована 22 таблицами и 13 рисунками. Список литературы состоит из 209 источников, 50 из которых принадлежат иностранным авторам.