Введение к работе
з
Актуальность проблемы. Анализ причин инвалидности, возникающей у травмированных больных, указывает на то, что она зависит не только от тяжести травмы. Определенную роль в утрате трудоспособности играют недостаточная эффективность существующих методов лечения больных и недооценка роли функционального восстановительного лечения (Алимов Г.А., 1989; Стрелкова Н.И., 1996).
В последние годы появились отдельные работы, авторы которых для восстановления функции нервно-мышечного аппарата успешно применяли такие методы, как традиционная стимуляция импульсами электрического тока, так и стимуляция импульсным магнитным полем (Пономаренко Г.Н., 1995.; Ушаков А.А., 1996.; Стрелкова Н.И., 1996; Тышкевич Т.Г., Никитина В.В., 1997).
Однако, систематического изучения применения этих факторов для восстановления проводимости нервов конечностей у пациентов, в сравнительном аспекте, до настоящего времени не было.
В работах последних лет (Оранский И.Е., Царфис П.Г., 1989.; Комаров Ф.И., Рапопорт СИ., 1993.; Василевский Н.Н., Суворов Н.Б., 1994; Левицкий Е.Ф., 1998) показано, что эффективность восстановительного лечения зависит от индивидуальных биоритмов больного, а изменение расстановки процедур с учетом механизма их действия и длительности сохранения терапевтического эффекта позволяет ускорить восстановление нарушенной функции нервно-мышечного аппарата. Учитывая это, дальнейшее изучение эффективности электростимуляции и стимуляции импульсным магнитным полем в лечении больных периферическими невропатиями травматического генеза является актуальной задачей физиотерапевтической реабилитации неврологических больных.
Цель работы - разработать оптимальные комплексы реабилитации больных с травматическими поражениями нервов конечностей, в том числе и после оперативных вмешательств, а также дать сравнительную оценку
воздействия комплексов различных режимов электростимуляции и стимуляции импульсным магнитным полем на эффективность восстановительного лечения.
Задачи исследования
-
Изучить эффективность восстановительного лечения больных с травматическими поражениями нервов конечностей (в том числе и после оперативного вмешательства на нервных стволах) комплексом с включением воздействия стимуляции импульсным магнитным полем на травмированную конечность.
-
Сравнить воздействие различных режимов электростимулядии на функциональное состояние нервно-мышечного аппарата и скорость восстановительных процессов у больных периферическими невропатиями травматического генеза со стимуляцией импульсным магнитным полем.
3. Изучить динамику изменения временных значений
электрофизиолопгческих параметров нервно-мышечного аппарата на
применение импульсного магнитного поля, электростимуляции и ЛФК у
здоровых и больных.
4. С учетом принципов хронофизиотерапии и механизма действия
используемых факторов разработать комплексы реабилитации больных,
включающие ЛФК, электростимуляцию и стимуляцию импульсным магнитным
полем, а также оценить непосредственные и отдаленные результаты лечения.
Научная новизна
1. Впервые в результате сравнительного анализа эффективности
применения импульсного магнитного поля и различных режимов
электростимуляции дана оценка динамики восстановления функции нервно-
мышечного аппарата у больных с травмами конечностей.
2. Установлено, что у больных с травмами периферических нервов
имеются проявления десинхроноза циркадных и ультрадиамных биоритмов
электрофизиологических показателей нервно-мышечного аппарата, которые
корригируются под влиянием импульсного магнитного ПОЛЯ и электростимуляции.
3. Индивидуальная расстановка процедур электростимуляции и
импульсного магнитного поля с учетом принципов хронотерапии у больных с
травмами периферических нервов позволяет повысить эффективность
восстановительного лечения.
4. Впервые установлено, что у больных с травмами периферических
нервов при наличии отека в ранние сроки после иммобилизации в результате
переломов костей, вывихов суставов, растяжений связочного аппарата, а также
вследствие оперативных вмешательств на нервных стволах показано
назначение ЛФК и импульсного магнитного поля, а у пациентов в поздние
сроки (с преобладанием трофических расстройств) эффективнее применешге
ЛФК и парной электростимулящш.
Научпо-практнческая ценность
Разработанные комплексы лечения больных с травмами периферических нервов, в том числе и после оперативных вмешательств, могут быть применены в амбулаторных, клинических, санаторно-курортных учреждениях.
В ранние сроки после травмы (от нескольких дней) эффективно применение импульсного магнитного поля в сочетании с ЛФК, т.к. наличие погруженного металлоостеосинтеза, гипсовой повязки, внеочагового комлрессионно-дистракционного аппарата для фиксации костных отломов (аппарат Елизарова) не является противопоказанием для применения ИМП.
В отдаленные сроки после травмы целесообразнее применять парную электростимуляцию один раз в день при демиелинизирующих невропатиях и два раза в день при аксональньгх невропатиях в комплексе с ЛФК.
Индивидуальная расстановка процедур с учетом применения динамики нервно-мышечного аппарата у больных с травмами периферических нервов в течение дня позволяет повысить эффективность восстановительного лечения, сократить сроки реабилитации. При этом уменьшается количество дней временной нетрудоспособности, снижается выход на инвалидность.
На основе полученных данных разработан способ внутрикурсоБОЙ коррекции лечения травм периферических нервов разной степени тяжести (приоритетная справка по заявке № 98112899 от 16.07.98г.).
Разработаны и внедрены в практику методические рекомендации, утвержденные МЗ России: "Лечение больных с периферическими нейропатиями травматического генеза" (1998), а также пособие для врачей "Оптимизация физиотерапевтического лечения травм периферических нервов конечностей" (1997).
Основные положення, выносимые на защиту
І.Под влиянием индивидуализированного назначения импульсного, магнитного поля и парной электростимуляции в сочетании с ЛФК выявленные явления десинхроноза циркадных и ультрадианных биоритмов нервно-мышечного аппарата у больных с травмами периферических нервов корригируются.
2. В ранние сроки после травм периферических нервов конечностей (от нескольких дней) показано назначение импульсного магнитного поля, обладающего выраженным противоотечным действием и позволяющего проводить бесконтактное воздействие в тех случаях, когда не желателен контакт с кожными покровами или имеется гипсовая повязка.
З.У больных в ранние сроки после травм периферических нервов (до 6 месяцев) воздействие комплексом, включающим ЛФК и мапїитостимуляцию, оказывает более выраженный лечебный эффект по сравнению с электростимуляцией.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на ГУ сессии Сибирского отделения академии медико-технических наук (Новосибирск, 1997), научных сессиях Томского НИИ курортологии (1997), третьем Сибирском конгрессе по прикладной и индустриальной математике (1998), на Всероссийской
конференции, посвященной 5-летию научно-клинического центра охраны здоровья шахтеров (1998).
Теоретические положения и методические рекомендации включены в лекционный материал для курсантов ФУВ по разделу "Физиотерапия и курортология". По материалам диссертации опубликовано 8 работ, методические рекомендации (1998), утвержденные МЗ РФ и пособие для врачей (1997).
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста, содержит 31 таблицу и 8 рисунков. Состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, материалы и методы исследования, собственные результаты исследования, обсуждение полученных результатов ), выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Указатель литературы включает 235 источников, из них 192 отечественных и 43 иностранных.