Введение к работе
Актуальность пообле:-.ы. Интенсивное развитие новых технологий медицины привело к расширению диапазона использования низко-эгетического лазерного излучения (НШІ).
Экспериментальные и клинические данные свидетельствуют об лаении микроциркуляция, стимуляции репарации поврездєнноїі тка-изменении активности ферментов под влиянлеи лазерного излуче-
( С.Д.Плетнев, IS8I; Б.С.Брисюш с соазт., 1987; З.й.Козлоз эавт., 1992),. а такке шдфвомодулЕрующзх свойствах НЛ/І ( Л.П. >в с соавт., 1984; Р.Я.Ї.іеикова, I9S2).
Противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное, десен-ялизирующее и другие терапевтические действия НПИ свидетельству-эб аїхЗектішяоети его использования в комплексном лечении ряда алеванпЕ, таких как: острая и хроническая пневмония, язвенная эзнь, пшемнческая болезнь сердца, облитерирущие поранения со-эв низших конечностей, спаечная болезнь, остеохондроз позво-ника ( Г.Р.Романова, 1984; А.Ы.Ногаллер, 1985; ИЛЛ.Корочкпп р., 1988; 7.Я. Богданович, М.Г. Каримов, IS88 и др.)
Вместе с тем, НЕЙ не нашло широкого применения при остроіі ургическоіі патологии, в частности, при остром панкреатите (ОП).
В последнее врекя отмечается увеличение частоты данного за-евания, включая в тязелке йорш. ( V. Becker, T98I; В.Ь'.Ле-кер, IS82; З.К.Щуркалин и соавт., 1989).
Занимая 2-3 место в структуре неотлошюіі хирургической патоки кивота (W.Cnautzfeld,H.SchmJdt,I973; В.С.ІЛаят и соавт., 8; М.М.Еогер, 1984) и, давая высокую летальность, которая по яым разных авторов составляет 4-85% { V.Becker, І9ЄІ; .Сазельез и соазт., 1983), остры!! панкреатит остается одно., из ui-ji.; абдомінальної; хирургии. Существуіхд::~ в нзстоячее эреин плекскыи подход к лечению больных ОП подразумевает, в основном, :серваті:вннз ::етодк.
При необходимости ке решения вопроса ой оперативном лечении, ъшинстзо хирургов рекомендуют актквно-внпядательЕув тактику, ікообразпе клинических проявление ОП траоует ^::роксго ко:.ш:єкса ісервативноі. терапии, ЕКЛЕЧап~е:1 больпоо количество разных груп:; зрствекных препаратов, з числе которых анальгетики, антпоакте-
риалъше и антиферменгные препараты, ингибиторы протеаз и ингибиторы синтеза белка, цитостатики, а также большой объем инфузиоию терапии дезкнтоксикационного, противовоспалительного, антисептического, няйуностамулирующего действия.
Однако, назначение лекарственных препаратов лимитируется их отрицательным побочным действием, высокой стоимостью, инвазивнос^ процедур, что, в определенной степени, затрудняет лечебный проце<
Учитывая, что доминирующим синдромом при ОП является боль, большинство авторов одним из основных услозий эффективного лечен: считают обезболивание ( &.NOPdt , 1963; Ю.Ю.Бабравичюс, 1982; м.Ы.Богер, 1984). Однако, и с этой целью при данной патологии физические факторы используются недостаточно. В настоящее время является доказанным анталгический эффект применения импульсных токе в том числе и чрескожной электронеыростимуляции (ЧЭНС) (Г.С.Кка-шев с соавт., 1979; Б.Н.Богомолов, 1985; B.Li.Смирнов, .1986).
Вместе с тем, исследования последнего времени свидетельству! о большей эффективности комплексного использования тех или иных физических методов, нежели отдельного физического фактора.
Учитывая распространенность ОП, достаточно высокий процент летальности при данном заболевании, большой объем медикаментозної терапии, следует признать, что проблема использования отноептелы простых, незнЕазЕВЕЫХ физиотерапевтических методов в комплексном лечении данной категории больных актуально значима, как в медициі скоы, так и в социальном плане. Исходя из этого, были сформулирої ны цель и задачи предлагаемой работы.
Целью исследования явилось: научное обоснование и объективне оценка возможности и целесообразности сочетанкого применения низі энергетического лазерного излучения и чресконной электронейроск;-муляции (4SHC) в комплексно!.! лечении больных ОП.
Задачи исследования:
-
Выяснить роль НИИ и 4SHC в формировании анталгкческого эффекта у больных ОП.
-
Оценить значение ШШ в формировании противовоспалительної эффекта при ОП, а также влияние на ферментативную функцию подхелї дочкой железы.
-
Определить эффективность сочетанного применения ЕЛИ и Ч2Ї с учетом катеттического интегрального индекса тягестЕ течения 01
Основные полонення, выносимые на защиту
-
Применение НЕЇ повышает эффективность комплексного лечения ных ОП.
-
Наиболее целесообразным в купировании болевого синдрома у ных ОП является сочетание НИН и ЧЭНС, как части- комплексного гая.
-
Сочетанное применение ШШ и ЧЭНС в комплексном лечении ных ОП.наиболее эффективно, при тяжелом течении заболевания.
-
Раннее применение НІЙ и ЧЗНС сокращает сроки реабилитации ных ОП, снинает объем медикаментозной терапии и процент ослок-й, а также позволяет снизить число оперативных вмешательств.
Научная новизна. В работе дано научное обоснование возмажнос-
целесообразности применения ШШ и ЧЗНС при остром панкреати-Установлено,- что наиболее выраженный анталгический эффект игается включением в лечебный комплекс ЧЗНС.
НИИ обладает выраженным противовоспалительным действием, спо-твует торможению панкреатической секреции, что доказывает генетическую направленность применения при ОП.
По регрессии интегрального индекса тяжести состояния больных ктивизирована высокая эффективность дифференцированного приые-я ИЛИ и сочетанного применения ШШ и ЧЗНС при консервативном лексном лечении больных ОП.
Практическая значимость работы. Разработана эффективная мето-
применения физиологичного, неинвазивного, простого, не вызы-его побочных явлений метода комплексного лечения ОП, позволяю-ускоригь сроки ликвидации функциональных расстройств, уменьшить и медикаментозной терапии, сократить сроки пребывания больных ационаре, а таете предупредить развитие осложнений и операгив-лечекие данного заболевания. Разработаны дифференцированные оды для их применения. В работе доказано, что эффективное розание острого течения заболевания достигается применением и ЧЭНС лишь в ранние сроки от начала заболевания (не позднее ей).
Результаты исследования внедрены и используется в практической те клиники, неотложной хирургии НИИ скорой помощи к.-;.. Н.З.Сг.ТіГ-вского. Ыетод коает быть использован в широкой лечебной прак-
Апробация работы. Основные теоретические и практические положения диссертационной работы изложены, и обсуждены на научно-практических конференциях отделения восстановительного лечения, проблемной комиссии по хирургии НИИ СП им. Н.В.Склифосовского (1991, 1992), межклиническон конференции НИИ СП им. Н.В.Склифосовского (1993).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 4 научные работы.
Структура и объем работы, диссертация изложена на J23 страницах машинописного текста^ состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы. Работа содержит 12 таблиц, 14 рисунков. Указатель литературы включает 243 источника, из них 164 отечертвенных и 79 зарубежных авторов.